王 輝 張旭環(huán) 金 雁 武警浙江省總隊醫(yī)院 嘉興 314000

丹紅注射液聯(lián)合低分子肝素鈉治療腎病綜合征28例

王 輝 張旭環(huán) 金 雁 武警浙江省總隊醫(yī)院 嘉興 314000

腎病綜合征 低分子肝素鈉 丹紅注射液

腎病綜合征是腎臟常見疾病之一，臨床以高尿蛋白、高凝、高脂血癥、高血壓、高腎素活性及低血漿蛋白為主要特征，長期激素治療是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療該病的常規(guī)手段，而激素、抗生素及利尿劑的應(yīng)用乃是靜脈血栓形成重要因素。筆者在常規(guī)治療方案的基礎(chǔ)上應(yīng)用丹紅注射液聯(lián)合低分子肝素鈉治療腎病綜合征取得滿意療效，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2010年10月—2012年12月在我院就診的原發(fā)性腎病綜合征患者56例，隨機分為治療組28例，男13例，女15例，年齡 16～75歲,平均（32.5±7.6）歲，平均病程（8.6±5.9）個月；對照組 28例，男 12例，女 16例，年齡 17～76歲，平均（33.8±7.9）歲，平均病程（7.9±5.8）個月。兩組性別構(gòu)成、年齡、病程等基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) （1）所有患者均參考腎病綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：①大量蛋白尿（＞3.5g/24h）；②低白蛋白血癥（＜30g/L）；③高脂血癥；④水腫；其中①②為必備條件，并排除其他繼發(fā)性腎小球疾病。（2）無凝血障礙及出血情況；（3）無嚴(yán)重的心、肝、腎等重要器官功能不全；（4）排除妊娠或哺乳期婦女及精神病患者。

2 治療方法

兩組均予以抗血小板、調(diào)脂、降壓、利尿，強的松片1mg/（kg·d），每日總量不超出60mg，晨起頓服等基礎(chǔ)治療；治療組在原方案基礎(chǔ)上加用丹紅注射液20mL+0.9%氯化鈉250mL，聯(lián)合低分子肝素鈉4 000U，皮下注射，1天1次，連續(xù)2周。兩組治療期間均停用其他治療藥物及一般預(yù)防性用藥，兩組間抗血小板、利尿、調(diào)脂、降壓等方面用藥基本保持平衡。

觀察指標(biāo)：測定兩組治療前后晨尿蛋白定性情況，24h尿蛋白定量（24hours urine total protein，24hUTP），血漿白蛋白（albumin，ALB），血脂（TC、TG、HDL-C、LDL-C），纖維蛋白原（Fibrinogen，F(xiàn)IB）及D-二聚體。

統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以（±s）表示，采用 t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 治療結(jié)果

3.1 兩組治療前后血脂比較 兩組治療前后TC及LDL-C 值比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），TG及HDL-C治療前后差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組間治療后 TC、LDL-C、TG 及 HDL-C 值比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表 1。

表1 兩組治療前后血脂比較（±s）mmol/L

表1 兩組治療前后血脂比較（±s）mmol/L

注:與治療前比較，△P＜0.05

組 別治療組n/例28對照組28治療前治療后治療前治療后TC 6.39±1.45 5.04±1.22△6.43±1.41 5.07±1.33△TG 2.32±1.50 2.27±0.64 2.41±1.65 2.25±0.70 HDL-C 1.14±0.26 1.03±0.71 1.19±0.49 1.14±0.17 LDL-C 3.53±0.80 2.31±0.52△3.65±0.74 2.19±0.58△

3.2 兩組治療前后24hUTP、ALB、D-二聚體和FIB比較 兩組治療后24hUTP、ALB與治療前比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療組FIB及D-二聚體治療前后比較差異亦有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），對照組FIB及D-二聚體治療前后比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。兩組治療后 24hUTP、ALB、D-二聚體和FIB比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組 24hUTP、ALB、D-二聚體和FIB比較（±s）

表2 兩組 24hUTP、ALB、D-二聚體和FIB比較（±s）

注：與治療前比較，△P＜0.05；與對照組比較，*P＜0.05

組 別治療組n/例28對照組28治前治后治前治后UTP/（g/24h）5.22±1.74 2.68±1.34△*5.39±1.66 3.53±1.38△ALB/（g/L）21.86±3.78 35.23±5.40△*22.34±3.56 30.42±4.51△FIB/（g/L）4.67±1.78 2.55±1.31△*4.73±1.93 4.54±1.80 D-二聚體/（mg/L）0.85±0.13 0.45±0.10△*0.82±0.14 0.77±0.11

4 討論

腎病綜合征引起血液高凝狀態(tài)及血栓形成已被多數(shù)學(xué)者證實，免疫炎癥反應(yīng)損傷腎小球濾過膜，導(dǎo)致基底膜負電荷減少或消失，濾過膜通透性增加，血漿中大分子蛋白、白蛋白等從濾過膜漏出，導(dǎo)致低蛋白血癥。低蛋白血癥又導(dǎo)致抗凝物質(zhì)流失，刺激肝臟代償性合成凝血因子，促使血小板黏附及聚集。同時，腎病綜合征患者出現(xiàn)高脂血癥進一步使血黏滯度增加，血液流動減慢，腎血流量減少。上述因素共同作用使得患者血液呈高凝狀態(tài)導(dǎo)致靜脈血栓形成風(fēng)險增加。

丹紅注射液是從中藥丹參、紅花中提取有效成分制成的復(fù)方藥劑[2]，具有擴張血管、改善微循環(huán)、降低毛細血管通透性、抑制血小板聚集和血栓形成、抑制膠原纖維產(chǎn)生和促進纖維蛋白降解作用，能提高纖維蛋白溶酶的活性，防止微血栓形成。紅花黃色素、紅花素同樣具有擴張血管、降低血液黏度、抑制血小板聚集、改善纖維蛋白自溶酶活性[3]。李海劍等[4]觀察丹紅注射液在改善腎病綜合征患者腎血流動力學(xué)及血液黏稠狀態(tài)方面均發(fā)揮著積極的作用,對于改善腎臟血液循環(huán)效果明顯。低分子肝素由普通肝素衍生而來，具有生物利用度高、半衰期長、出血風(fēng)險性小等優(yōu)點。近年研究發(fā)現(xiàn)[5-6]，低分子肝素抗凝血因子Xa活性強，具有直接緩解腎病綜合征患者血液高凝狀態(tài)的作用；且低分子肝素本身帶有大量負電荷，可以補充腎小球基底膜的負電荷，修復(fù)腎小球基底膜電荷屏障，減少尿蛋白；此外，低分子肝素可以抑制腎小球系膜細胞增生，延緩腎小球增殖硬化，具有減少尿蛋白，改善肌酐清除率等多重腎臟保護作用；低分子肝素還可以促進脂蛋白的釋放，保護其活性，降低血脂。

本觀察發(fā)現(xiàn)，兩組治療后血脂比較無統(tǒng)計學(xué)差異，而治療組24hUTP、ALB、D-二聚體和FIB改善優(yōu)于對照組，說明治療組患者血液黏滯、降低血漿纖溶蛋白原及D-二聚體改善作用與血脂改善無關(guān)。本組結(jié)果顯示，丹紅注射液聯(lián)合低分子肝素鈉治療原發(fā)性腎病綜合征，通過降低血漿纖溶蛋白原及D-二聚體含量，改善患者血液黏滯度，提高臨床療效。

［1］葉任高，楊念生，鄭治華.腎病綜合征［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：11.

［2］國家藥典委員會.中華人民共和國藥典［S］.北京：化學(xué)工業(yè)出版社，2000：57，119.

［3］呂志偉，陳春華.丹紅注射液治療高黏血癥126例［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2009，31（11）：1657-1658.

［4］李海劍，劉慧，張紅霞.丹紅注射液對腎病綜合征患者腎血流動力學(xué)及血液黏稠狀態(tài)的影響研究［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，39（12）：3128-3129.

［5］張佶，諶貽瓔，李美花，等.低分子量肝素對腎小球系膜細胞及細胞外基質(zhì)作用的研究［J］.中華腎臟病雜志，2001，17（1）：27-30.

［6］李莉.腎病綜合征患者抗凝治療中血液指標(biāo)的變化［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2012，14（5）：772-773.

2013-03-26