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角膜塑形鏡對角膜前后表面曲率半徑和前房深度的影響

2013-09-11 08:42:38肖滿意郭穎卓何書喜
關(guān)鍵詞:前房屈光度塑形

陳 蛟,肖滿意,王 華,郭穎卓,何書喜

(1.中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院眼科,湖南長沙,410011;2.湖南師范大學(xué)第一附屬醫(yī)院眼科,湖南長沙,410005)

角膜塑形鏡(overnight orthokeratology lens,)是角膜屈光治療的手段之一,最早出現(xiàn)在上世紀(jì)60年代。角膜塑形鏡能快速有效的降低近視度數(shù),具有安全、可逆等特點,近年來在臨床上廣泛應(yīng)用。大量研究表明,角膜塑形鏡原理是經(jīng)過個體化設(shè)計的硬性透氣性角膜接觸鏡,其反幾何設(shè)計的光學(xué)區(qū)壓迫角膜,使中央角膜扁平、曲率降低,厚度減少,從而達(dá)到暫時提高裸眼視力降低度數(shù)的效果。

角膜塑形鏡是否使全角膜變平及對前房深度的影響尚不明確。Orbscan-Ⅱ是博士倫公司最新一代的角膜地形圖,可以測量角膜前后表面高度、曲率、曲率半徑以及前房深度等參數(shù)。本文通過收集相關(guān)數(shù)據(jù),探討角膜塑形鏡前后角膜前后表面曲率半徑和前房深度的變化。

1.資料和方法

1.1 研究對象

選擇中低度患者17例31 眼,男5例9 眼,女12例22 眼,年齡8~15 歲,平均(11.64±1.87)歲。配戴前裸眼視力0.06~0.25,平均(0.16±0..06)。等效屈光度-1.25~-4.50D,平均(-2.79±0.95)D。矯正視力1.0~1.5,平均(1.21±0.18)。所有患者散光度均低于1.00D。

1.2 驗配方法

配戴前檢查患者的裸眼視力、阿托品散瞳后屈光度、最佳矯正視力、角膜曲率、Orbscan-Ⅱ角膜地形圖(中央角膜K 值、角膜前后表面曲率半徑和前房深度等)、眼軸、裂隙燈眼前后節(jié)檢查、眼底檢查等。排除散光度高于1.00D,K 值低于40.0D、圓錐角膜及其他相關(guān)眼部疾患。根據(jù)相關(guān)參數(shù)選擇試戴片試戴,依照試戴結(jié)果訂制南鵬亨泰角膜塑形鏡,由專人指導(dǎo)配戴,患者每晚堅持配戴8~10 小時并定期復(fù)查。

1.3 統(tǒng)計方法

記錄配戴前及配戴3 個月相關(guān)數(shù)據(jù),用SPSS10.0 進(jìn)行T 檢驗分析。

2 結(jié)果

2.1 裸眼視力和屈光度

3 個月時患者裸眼視力0.8~1.2,平均(1.05±0.15),與配戴角膜塑形鏡前相比均有提高(P<0.001)。屈光度+0.75~-0.50D,平均(+0.31±0.46)D,與配戴角膜塑形鏡前明顯下降。見表1。

表1 配戴角膜塑形鏡前后的裸眼視力和屈光度對比

2.2 前表面角膜曲率半徑

配戴前角膜前表面曲率半徑7.77±0.18mm,配戴3個月后8.28±0.16mm,配對T 檢驗P<0.001,有顯著差異。角膜前表面曲率半徑明顯變平,角膜向下凹陷。見表2。

表2 配戴角膜塑形鏡前后的角膜前表面曲率半徑對比

2.3 后表面角膜曲率半徑

配戴前角膜前表面曲率半徑6.32±0.08mm,配戴3個月后6.29±0.24mm,配對T 檢驗P>0.05,無顯著差異。配戴3 個月角膜后表面曲率半徑基本穩(wěn)定。見表3。

表3 配戴角膜塑形鏡前后的角膜后表面曲率半徑對比

2.4 前房深度

配戴前前房深度為2.98±0.20mm,配戴3 個月后前房深度為2.94±0.18mm。配戴前后前房深度無顯著性差別(P>0.05)。配戴3 個月前房深度穩(wěn)定。見表4。

表4 配戴角膜塑形鏡前后的前房深度對比

2.5 并發(fā)癥

部分患者角膜上皮點狀脫落、角膜氣泡壓跡等,經(jīng)對癥處理后好轉(zhuǎn)。

3 討論

中國是近視發(fā)病率較高的國家之一,國內(nèi)的近視有發(fā)病年齡早、發(fā)展速度快、近視度數(shù)高的特點。近年來,通過手術(shù)或非手術(shù)的方法治療控制近視的方法受到國內(nèi)外學(xué)者的關(guān)注。屈光手術(shù)隨著手術(shù)方式改進(jìn)、手術(shù)設(shè)備更新以及醫(yī)師手術(shù)技巧不斷進(jìn)步,治療近視的范圍逐漸增大,手術(shù)安全性也逐步提高,但仍有一定的局限性。常用的屈光手術(shù)有RK、準(zhǔn)分子激光手術(shù)、ICL 等。放射狀角膜切開術(shù)RK 手術(shù)并發(fā)癥多、預(yù)測性差在90年代后逐漸淘汰[1]。準(zhǔn)分子激光角膜屈光手術(shù)后角膜厚度永久性的減少,存在多種術(shù)中、術(shù)后的并發(fā)癥的風(fēng)險,如游離角膜瓣、術(shù)后眩光、欠矯過矯和角膜HAZE 等[2]。屈光手術(shù)因其創(chuàng)傷性、年齡限制,臨床應(yīng)用有一定局限性。硬性角膜接觸鏡用于近視治療,具有視覺質(zhì)量好、清晰度高的特點,但取鏡后不能獲得好的裸眼視力[3]。角膜塑形鏡是治療近視非手術(shù)方法之一,能有效地降低青少年近視患者的近視度數(shù),提高裸眼視力[4]。

從上世紀(jì)60年代起,角膜塑形鏡開始用于近視眼的非手術(shù)治療。早期的角膜塑形鏡設(shè)計相對簡單,采用PMMA 材料,鏡片的基弧較角膜曲率平坦,通過機械壓迫作用使角膜變平而降低近視度數(shù)。由于材料和設(shè)計的限制,早期的角膜塑形鏡矯正近視的速度慢、可預(yù)測性差以及角膜并發(fā)癥較多[5]。在20 世紀(jì)90年代,計算機、角膜地形圖、鏡片材料和設(shè)計等技術(shù)的進(jìn)步,現(xiàn)代的角膜塑形鏡具有降低近視快、可預(yù)測性好以及角膜并發(fā)癥少等優(yōu)點。使角膜塑形鏡成為矯正近視的重要手段?,F(xiàn)代的角膜塑形鏡為反向幾何學(xué)設(shè)計,由4 個弧度組成:6mm的光學(xué)區(qū)基弧區(qū)、0.2mm的第二弧區(qū)、0.8~1.1mm 平行弧區(qū)、0.4mm 周邊弧區(qū)。中央弧度比角膜前表面平,平的程度由預(yù)定矯正近視屈光度來決定。計算公式為:基弧屈光力=角膜前表面較平坦經(jīng)線屈光力-預(yù)定矯正的近視度數(shù)+(+0.50D~+0.75D),后者為過矯的度數(shù)[6]。大量的研究表明,角膜塑形鏡治療中低度近視療效確切,最高矯正度數(shù)達(dá)到-6.00D,可預(yù)測性好,絕大多數(shù)患者取鏡后測裸眼視力達(dá)到1.0 或1.0 以上,視力能有效維持整個白天,屈光狀態(tài)僅有輕度的變化(0.25-0.75D)[6]。角膜塑形鏡的安全性高,治療效果完全可逆。Bonanno[7]認(rèn)為停戴角膜塑形鏡1月后角膜形態(tài)完全恢復(fù)到配戴之前。戴祖優(yōu)等研究表明角膜塑形鏡在一定程度上可控制近視加深[8]。僅有很少部分角膜塑形鏡患者出現(xiàn)角膜染色、角膜感染、眩光重影等不良反應(yīng)[9]。

從本研究結(jié)果來看,配戴角膜塑形鏡3 個月后,17例31 眼裸眼視力基本提高至1.0 及以上、屈光度下降接近正視或有輕度遠(yuǎn)視,這與本研究的病人篩選有關(guān)。本研究選擇中低度近視(不超過-4.50D)、散光度數(shù)低于1.00D 且依從性較好的患者,3 個月后檢查屈光度和裸眼視力都達(dá)到預(yù)期效果。在本研究中,角膜前表面中央角膜曲率下降、曲率半徑增大,而后表面及前房深度無明顯改變,提示角膜塑形鏡主要通過改變角膜前表面的曲率,壓平角膜前表面達(dá)到矯正近視的目的,對角膜后表面與前房深度無明顯影響。由于基弧區(qū)對角膜的壓迫,使得中央角膜上皮及淺基質(zhì)層變平,而非整個角膜的彎曲。Swarbrick HA 等的研究表明,在配戴角膜塑型鏡后28天出現(xiàn)角膜中央變薄、旁中央2.5mm 區(qū)增厚現(xiàn)象,這可用角膜組織的重新分布來解釋。隨著治療時間的延長,可能造成角膜組織受壓、層次排列緊密[10]。Munnerlyn K 等的通過測量角膜中央和周邊厚度,設(shè)計光學(xué)模型并證實角膜塑形鏡只改變角膜前表面的形態(tài)來降低近視度數(shù)[11],與本研究結(jié)果是一致的。

角膜塑形鏡是安全有效的矯正近視的方法之一。本研究選擇配戴角膜塑形鏡3 個月后一個時間點檢查結(jié)果來分析。由于患者復(fù)診以回訪時間的限制,本研究尚無法收集足夠更長時間的數(shù)據(jù)加以分析研究。因此,更長時間配戴角膜塑形鏡是否會影響角膜全層以及前房深度還需進(jìn)一步觀察研究。

[1]胡霞.充分重視放射狀角膜切開術(shù)的并發(fā)癥[J].中華眼科雜志,1995,31(3):170-171.

[2]王造文,龐國祥,鄭蔚,等.準(zhǔn)分子激光光學(xué)角膜切削術(shù)治療近視隨診結(jié)果分析[J].中華眼科雜志,1995,31(3):172-174.

[3]郭穎卓,王華,何書喜.硬性透氣性角膜接觸鏡矯治成人高度及超高度屈光不正性弱視[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2011,8(4):25-27.

[4]瞿小妹,褚仁遠(yuǎn).角膜塑型術(shù)臨床療效及其相關(guān)因素.眼視光學(xué)雜志,2004,6 (1) :6 -9.

[5]Coon LJ.Orthokeratology.Part II:Evaluating the Tabb method[J].Am Optom Assoc.1984 Jun;55(6):409-18.

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[9]夏群,關(guān)航,劉向利,等.我國開展角膜塑形術(shù)的現(xiàn)狀及問題[J].眼視光學(xué)雜志2001,3(2):126-128.

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