薄夫軍 張永壽 劉乃智 宋天一

隨著醫(yī)院現(xiàn)代化的發(fā)展，醫(yī)院物流傳輸系統(tǒng)在我國大、中型醫(yī)院的應(yīng)用日趨廣泛。該系統(tǒng)可將醫(yī)院內(nèi)門診、藥房、供應(yīng)室、手術(shù)室、血庫、檢驗科及住院大樓等各部門全面而充分地聯(lián)接起來，為醫(yī)院科室之間提供了一種安全、有效、便捷的醫(yī)用物品傳輸方法。然而，該系統(tǒng)既可用于檢驗標本的傳輸, 也可用于藥品等清潔物品傳輸，在減少人流交叉的同時容易帶來物流污染及交叉感染[1]。為保證醫(yī)院物流傳輸系統(tǒng)安全使用，本研究按照《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》的要求，對應(yīng)用該系統(tǒng)的醫(yī)院感染危險因素進行了調(diào)查，結(jié)合傳輸醫(yī)用物品材質(zhì)對消毒方法的適應(yīng)性提出醫(yī)院氣動物流傳輸系統(tǒng)使用及消毒方法，同時提出改進措施，取得了滿意效果[2]。

1 材料與方法

1.1 材料

采用奧地利Sumetzberger公司的NW160型氣動物流傳輸系統(tǒng)。

1.2 采樣與檢測

(1)傳輸瓶及管道內(nèi)壁等部位的采樣與檢測。選定醫(yī)院主樓10個病區(qū)為采樣點(包括主要科室)。按《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》要求, 分別在消毒前后用浸有無菌生理鹽水的棉拭頭對貯瓶架上的10個傳輸瓶外壁作涂擦采樣，采樣面積100 cm2。將采樣后棉拭頭無菌剪入含采樣液的試管內(nèi)；用同樣方法對消毒前后傳輸瓶內(nèi)填充物、傳輸管道內(nèi)壁及工作站點等部位進行采樣。對采樣標本試管進行充分振蕩洗脫，取洗脫液用作活菌計數(shù)和細菌培養(yǎng)分離鑒定。以每份樣本細菌總數(shù)＜10 cfu/cm2，且檢不出致病性微生物為合格[3]。

(2)工作站管道排除氣體的采樣與檢測。對上述10個病區(qū)的10個工作站點，分別在消毒前后，在不同時間傳輸物品時對管道排出氣體用2500 ml塑料收集器進行采樣，采樣后及時將采樣瓶送至檢驗科，在超凈工作臺中用傾注法，分別取采樣標本液1 ml，平行傾注于3個培養(yǎng)皿內(nèi)，置溫度為35 ℃的培養(yǎng)箱培養(yǎng)48 h，觀察檢測其結(jié)果[4-5]。

1.3 醫(yī)用物流系統(tǒng)消毒方法

1.3.1 管道的消毒

由于氣動物流系統(tǒng)為封閉的系統(tǒng)，傳輸瓶在管道內(nèi)每天傳輸成百上千次，在使用過程中因標本等的泄漏而存在對管道的污染，因此物流管道消毒已成為醫(yī)院十分重視的問題。目前，醫(yī)院尚無現(xiàn)成的技術(shù)和方法對管道進行消毒，為此專為管道消毒設(shè)計了消毒傳輸瓶。具體方法是利用普通的傳輸瓶進行改造，在傳輸瓶內(nèi)部填有海綿，瓶體的兩端裝有海綿圈與內(nèi)部的海綿相連，將臭氧消毒液灌入消毒傳輸瓶內(nèi)，再將消毒傳輸瓶放入管道中，然后啟動消毒程序，消毒瓶在管道中運行的過程則會將消毒液均勻地涂抹在管壁上，從而對管道起到360o全方位的消毒。消毒程序可以自動指揮消毒瓶行走每一條管道，以保證可以對物流的所有管道進行消毒。

1.3.2 傳輸瓶的消毒

傳輸瓶在長期使用中其內(nèi)外壁及瓶內(nèi)填充物同樣會受到污染，需要定期進行消毒，而目前尚無專門的消毒設(shè)施。為此，設(shè)計出密閉傳輸瓶消毒柜，柜內(nèi)上部和下部裝有紫外線燈，并設(shè)計安裝臭氧發(fā)生器，中部和下部裝有托架，用于載放傳輸瓶，托架根據(jù)需要設(shè)計出不同的尺寸，每次可消毒多個傳輸瓶。消毒時，先將傳輸瓶內(nèi)壁及外壁的污跡擦拭干凈，將傳輸瓶兩端瓶蓋打開，放置在柜內(nèi)的支架上，打開消毒柜電源后臭氧發(fā)生器產(chǎn)生臭氧，再將紫外線燈打開，在兩者的共同作用下進行消毒，對傳輸瓶進行時間為1 h的充分消毒。傳輸瓶內(nèi)的填充物需每周更換2次，有污染時需隨時更換。更換的填充物清洗后用含有效氯500 mg/L消毒液浸泡30 min, 漂凈后晾干備用。消毒后的傳輸瓶及瓶內(nèi)填充物全部需標有清潔標識。

1.3.3 收發(fā)站點的消毒

對收發(fā)站的滑動部件、橡膠密封圈、頂部和底部的密封板、卷簾門和傳輸端口控制板等部位，發(fā)現(xiàn)污物及時清理并定期使用含有效氯500 mg/L消毒液擦拭消毒[3]。

2 結(jié)果

2.1 氣動物流系統(tǒng)性能缺陷的改善

傳統(tǒng)的氣動物流系統(tǒng)，站點部分的管道是單壁管道，傳輸物品時氣體隨傳輸瓶的到來而排出，存在各科室氣體相互流通而發(fā)生空氣相互污染的問題[4]。為消除此隱患，本研究對收發(fā)站點的管道進行改造。具體做法是：①將收發(fā)站點的站箱內(nèi)管道設(shè)計成為有一個夾層的雙層管道，在夾層內(nèi)壁上有預(yù)先設(shè)計好的排氣孔，當(dāng)傳輸瓶到達站箱時，管道內(nèi)的氣體會從夾層內(nèi)壁上的排氣孔排到夾層內(nèi)，通過夾層再次進入管道內(nèi)，不再有氣體隨傳輸瓶而排出；②使物流系統(tǒng)的氣體采集和釋放只保留3個位置，即管道的頂端位置、管道的低端位置和控制室的空氣壓縮機的出入口位置。站箱和管道里的空氣是隔離的，不存在空氣相互污染問題，以保證物流管道整個系統(tǒng)處于一個密閉的狀態(tài)。這種設(shè)計避免了管道內(nèi)的氣體通過站箱而擴散到房間內(nèi)引起的交叉感染以及站箱在排氣時所產(chǎn)生的噪聲問題。

2.2 傳輸瓶及管道內(nèi)壁等部位消毒前后細菌總數(shù)比較

經(jīng)檢測顯示，消毒前采樣檢測的30件樣品，有24件被檢出金黃色葡萄球菌等致病菌超標，檢出率為80%；清潔消毒后, 檢測的30件樣品均無致病菌檢出(見表1)。

表1 消毒前后傳輸瓶及管道內(nèi)壁等部位檢出細菌情況

2.3 消毒前后工作站管道排除氣體細菌總數(shù)比較

對10個病區(qū)的工作站傳輸物品時管道排出氣體進行采樣檢測，消毒前有5件樣品存在大量致病細菌，細菌總數(shù)超標；消毒后采樣細菌培養(yǎng)的菌落總數(shù)均＜10 cfu/cm2, 未檢出病原菌(見表2)。

表2 消毒前后工作站管道排除氣體檢出細菌情況

3 討論

醫(yī)院氣動物流系統(tǒng)是一個封閉的系統(tǒng)，傳輸瓶在管道內(nèi)每天傳輸醫(yī)療物品成百上千次，既用于檢驗標本的傳輸，也用于藥品等清潔物品傳輸。在使用過程中極易造成物流污染及交叉污染，給患者和醫(yī)務(wù)工作人員帶來潛在性感染風(fēng)險[5-7]。醫(yī)院物流傳輸系統(tǒng)在方便工作、提高效率的同時也存在許多再污染或污染擴散的危險因素。調(diào)查結(jié)果顯示, 缺乏清潔消毒處置及對醫(yī)院物流傳輸物品血尿污染、致病性微生物污染的有效控制而導(dǎo)致物流污染，且分離出的致病菌為乙型溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌及其他致病性微生物，通常情況下很容易被忽視，并很難對物流系統(tǒng)進行充分消毒[2,8]。為保證醫(yī)院物流傳輸系統(tǒng)的安全使用，結(jié)合傳輸物品材質(zhì)對消毒方法的適應(yīng)性，本研究提出醫(yī)院氣動物流傳輸系統(tǒng)新的消毒方法，利用傳輸瓶消毒柜、專用消毒傳輸瓶以及對站點的管道進行改造等措施對物流系統(tǒng)進行徹底消毒，實施新的消毒方法和措施后再次對各點采樣檢測，均無致病菌檢出。

4 結(jié)語

調(diào)查結(jié)果表明, 醫(yī)院物流傳輸系統(tǒng)作為新增加的特殊物流系統(tǒng)應(yīng)納入醫(yī)院感染質(zhì)量控制，并對其過程實施管理，制定出管理制度和消毒程序[9-11]。將傳輸系統(tǒng)衛(wèi)生質(zhì)量納入目標性監(jiān)測，定期對全院傳輸物品分類使用、潔凈情況、消毒處置情況進行檢查，半年進行一次衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測[12-13]。醫(yī)院物流傳送輸系統(tǒng)感染危險因素可以有效控制，避免傳輸系統(tǒng)污染及交叉感染后傳輸系統(tǒng)清潔，可以安全使用。

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