郝珊瑚 王治國 張彤

(沈陽軍區(qū)總醫(yī)院核醫(yī)學科，110840)

肺結核病18F-FDGPET-CT影像特點分析

郝珊瑚 王治國 張彤

(沈陽軍區(qū)總醫(yī)院核醫(yī)學科，110840)

目的 探討分析肺部結核病變18F-脫氧葡萄糖(FDG)PET-CT顯像特點。方法 34例肺部結核病患者，均經組織病理、細菌學檢查確診或治療后隨訪證實。所有患者均進行全身18F-FDG PET-CT檢查，分析病灶形態(tài)及放射性分布，計算標準攝取值(SUV)。結果 病灶大小0.7～7.1cm，34例肺部結核病患者中9例表現(xiàn)為單發(fā)結節(jié)灶，20例表現(xiàn)為一側肺內多發(fā)結節(jié)樣病變，5例表現(xiàn)為條索狀、網狀、片狀及不規(guī)則形。其中，34例患者中有14例伴有肺門及縱隔淋巴結腫大并代謝增高，9例表現(xiàn)有空洞，9例有毛刺，10例可見胸膜牽拉征。34例肺部結核病患者，22例(64.7%)病灶表現(xiàn)為高攝取(≥2.5)，SUV為5.4±6.5(2.5～31.0)，12例(35.3%)病灶表現(xiàn)為低攝取(＜2.5)。結論 肺部良、惡性結節(jié)灶的表現(xiàn)間有重疊，不能單從一個情況判斷其良、惡性，聯(lián)合分析病灶形態(tài)及放射性分布情況有助于鑒別診斷，但有時仍難以與惡性腫瘤鑒別。

PET-CT；脫氧葡萄糖；結核

臨床影像工作中，肺部病變良、惡性的鑒別讓醫(yī)師陷入兩難境地[1]。P E T-C T應用于臨床曾讓影像科醫(yī)生為之動容，可是，標準攝取值(S U V)的低高一定可以鑒別腫瘤良、惡性嗎？回答是否定的。在影像表現(xiàn)中它們之間存在有很多相似性，卻也有許多鑒別點，本文將對3 4例肺結核病進行回顧性分析，總結其影像學特征，以期對肺結核的臨床診斷提供幫助。

1 資料與方法

1.1 研究對象 我院2011-07—2013-04行PET-CT檢查并經臨床病理(組織病理、細菌學檢查確診或治療后隨訪)證實為肺結核病變的患者34例，男25例，女9例；年齡25～88歲，平均60.3歲。

1.2 顯像儀器及顯像劑 應用美國GE公司Discovery64排PET-CT。18F-FDG由GEPETtrace回旋加速器及Microlab自動合成系統(tǒng)合成，放化純＞9 5%。

1.3 顯像方法 患者至少禁食6h。檢查前空腹血糖＜11.1mmol/L。按體重系數(shù)0.12計算用藥量，經三通管肘靜脈注射。靜息50～60min，排尿后行PET-CT顯像。掃描范圍從顱底至股骨上段。先行CT掃描，電壓120kV，電流250mA，矩陣512×512，患者保持平靜呼吸以便與PET相匹配。PET顯像采用三維采集，每床位采集2.5min，根據(jù)采集的長度確定床位數(shù)，以5mm層厚進行PET及CT的圖像重建。

1.4 結果判斷 由3位具有核醫(yī)學和影像學閱片經驗的影像科醫(yī)師獨立閱讀CT、PET及融合圖像，分析其PET-CT影像學表現(xiàn)，對病灶邊緣情況、有無空洞、鈣化，有無肺門或縱隔淋巴結腫大等做出CT形態(tài)學分析，同時目測觀察病灶放射性分布情況，由工作站軟件自動計算SUV，病變?yōu)槎喟l(fā)或形態(tài)不規(guī)則的病例，選取具有代表性的病灶統(tǒng)計其CT特征、測SUV值，同一病灶中，選取最大SUV值。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用Statistics13.0統(tǒng)計軟件進行分析，數(shù)據(jù)比較用χ2分析，P≤0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

3 4例患者病灶大小0.7～7.1cm；9例表現(xiàn)為單發(fā)結節(jié)灶，20例表現(xiàn)為一側肺內多發(fā)結節(jié)樣病變，結節(jié)直徑平均為2.25cm，5例表現(xiàn)為條索狀、網狀、片狀及不規(guī)則形軟組織影；14例伴有肺門及縱隔淋巴結腫大并代謝增高，9例表現(xiàn)有空洞，9例有毛刺，10例可見胸膜牽拉征，19例病灶中出現(xiàn)鈣化；24例累及或主要累及上葉(表1)。所有病例SUV0～31.0，22例(64.7%)病灶表現(xiàn)為高攝取(SUV≥2.5)，平均5.4±6.5，12例(35.3%)病灶表現(xiàn)為低攝取(SUV＜2.5，表2)。

表1 患者的肺部病變C T特征

表2 病灶在PET中的SUV分布情況

3 討論

影像醫(yī)學在肺部病變的良、惡性鑒別中始終是一個難點，原因在于良、惡性病變間的影像表現(xiàn)存在許多的交叉、重疊。曾經，在18F-FDG-PET影像剛剛進入臨床應用中時，人們把SUVmax≥2.5作為良、惡性病變的鑒別點，在隨后的臨床觀察中發(fā)現(xiàn)，SUVmax≥2.5診斷惡性病變的靈敏度、準確性雖然可以達到93.33%、76.92%[2]。但是，由于FDG并不是腫瘤特異性顯像劑，許多良性病變也可以表現(xiàn)出18F-FDG代謝活性增高[3]，出現(xiàn)假陽性，如活動性肺結核、肺膿腫、炎性假瘤、慢性肉芽腫等，而且通過對本組病例的分析發(fā)現(xiàn)，在肺部單發(fā)結節(jié)和條索狀、網狀、片狀及不規(guī)則形軟組織影病例組，高代謝的病例占大多數(shù)，多發(fā)結節(jié)組高低代謝持平，其他兩組反而高代謝病例占多數(shù)，但總體來說，差異并無統(tǒng)計學意義(P＝0.07)，本組SUV值最高達31，平均也在5.4左右，說明代謝水平的高低在肺結核病的PET-CT表現(xiàn)中并無特異性。還有一些惡性病灶，由于腫瘤體積較小或分化程度較高病灶的18F-FDG代謝活性并不高，造成診斷錯誤。因此，單純查看病灶的代謝程度來判斷病灶的良惡性是遠遠不夠的。Goo等報告，使用SUVmax≥2.5作為良、惡性病變的鑒別點，90%的結核病變表現(xiàn)為假陽性[1]。尤其是活動期肺結核與肺癌的鑒別診斷更為困難。

肺結核多分布于雙肺上葉后段及下葉背段，典型的CT表現(xiàn)為分散的肺部結節(jié)或腫塊，且絕大多數(shù)最大徑不超過3cm，本文統(tǒng)計的34例患者中，24例累及或主要累及上葉，29例單發(fā)或多發(fā)結核病患者中，結節(jié)直徑平均為2.25cm，與傳統(tǒng)觀念基本符合。經常出現(xiàn)于惡性病變中的毛刺，分葉及胸膜牽拉征等影像學表現(xiàn)在本組結核病例中出現(xiàn)比例也較高，其分別為：毛刺9例(9/34)，分葉24例(24/34)及胸膜牽拉征10例(10/34)。這是由于肺結核表現(xiàn)的多樣性[4]造成的。張金娥等[5]報道炎性病變中的毛刺，是病灶的增生、滲出及纖維條索所致；分葉病理基礎為病灶內和周圍結締組織增生及疤痕收縮。對于有毛刺或分葉的良性結節(jié)，只有一小部分能夠單純通過CT診斷，大部分均被誤診認惡性病變。

肺結核在PET顯像中其SUV值變化范圍很大，Goo等[1]對10例確診的肺結核進行18F-FDGPET顯像，除1例直徑為0.8cm的結節(jié)未發(fā)生18F-FDG攝取外，其余9例病灶均發(fā)生攝取，平均SUVmax為4.2±2.2，9個病灶中有4個病灶平均SUVmax＞2.5，3例患者可見肺門與縱隔淋巴結18F-FDG攝取。18F-FDGPET顯像陽性與結核是否處于活動期有關。陳文新等[6]報告以18F-FDG顯像常用的SUV值為2.5作為鑒別結核瘤與惡性病變的臨界值時，診斷的靈敏度為98%，特異性僅為17.2%。楊根東等[7]報道23例肺結核中17例發(fā)生18F-FDG攝取，其平均SUVmax為4.01±1.89。也有個別學者報道過SUV值超過10的結核瘤[8]。本研究中，病灶SUVmax：0～31，均值為：5.4±6.5，提示病灶SUVmax變化較大，且方差大，間接說明病灶SUVmax離散大。

PET與CT在肺部結核病灶診斷中都發(fā)揮了一定的作用，但是它們的作用又是有局限性的，兩種檢查的結合可以提高診斷率。因為它們分別從不同角度顯示病灶的生物學特征，具有很強的互補性。美國Kim等[9]對經18F-FDGPET-CT檢查，并獲得病理學診斷結果的42例單發(fā)肺內結節(jié)的回顧性分析示，18F-FDGPET-CT診斷的靈敏度為97%，特異性為85%，準確性為93%，與其他文獻[10]報道的18F-FDGPET相比，提高了診斷的特異性，降低了假陽性、假陰性的發(fā)生率。

總之，肺部結核的鑒別診斷還存在一些挑戰(zhàn)，認真、仔細分析病變的形態(tài)、結構特征的同時注意病變內部葡萄糖代謝特點有助于提高病變診斷符合率。

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Objective To probe into18F-FDG PET-CT imaging characteristics of tuberculosis.Methods 34 patients with pulmonary tuberculosis，who were diagnosed by histopathology and bacteriology or verified by follow-up visit after treatment，all underwent whole body18F-FDG PET-CT imaging.Lesion modality and radioactive distribution was analyzed，and standard uptake value(SUV)was calculated.Results The lesions ranged from 0.7 cm to 7.1 cm，9 out of the 34 patients with pulmonary tuberculosis showed solitary nodule，20 showed multiple nodule lesions in either side of the lung，5 showed stripes，blocks，sheet or irregular shape.14 of the 34 patients were found enlargement of lung hilum and mediastinal lymph nodes with increased metabolism，9 of 34 were found cavity，9 of 34 were found spicula，10 of 34 were found pleural tractive.In the 34 patients with pulmonary tuberculosis，22 patients(64.7%)had high uptake in lesions(≥2.5)，the SUV was 5.4± 6.5(2.5～31.0)，12 patients(35.3%)had low uptake in lesions(＜2.5).Conclusion There are some overlaps between benign and malignant lung lesions，and we cannot judge it from only one part.Both lesion modality and radioactive distribution are helpful for differential diagnosis，though it is still difficult to tell malignant tumor.

Positron Emission Tomography/Computy Tomograpy(PET-CT)；Deoxyglucose；Tuberculosis

1005-619X(2013)10-0877-02

2013-08-06)