孟慶芳 陳慶華 孔勝建 王晨 王丹(濟(jì)南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院康復(fù)科，2 6 6 0 7 1)

高壓氧聯(lián)合針刺運(yùn)動(dòng)療法治療急性腦梗死的療效分析

孟慶芳 陳慶華 孔勝建 王晨 王丹(濟(jì)南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院康復(fù)科，2 6 6 0 7 1)

目的 探討高壓氧(HBO)聯(lián)合針刺運(yùn)動(dòng)療法治療急性腦梗死的療效。方法 129例急性腦梗死患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，兩組均按急性腦梗死常規(guī)藥物治療并配合針刺運(yùn)動(dòng)療法，治療組同時(shí)加用高壓氧，治療開(kāi)始及治療30 d后對(duì)兩組患者進(jìn)行神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分和臨床療效評(píng)定。肢體運(yùn)動(dòng)功能(FMA)及日常生活活動(dòng)能力采用改良Barthel Index(MBI)評(píng)定。結(jié)果 兩組患者治療前各項(xiàng)評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，高壓氧治療30 d后，聯(lián)合療法治療急性腦梗死有效率95.4%，療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論 高壓氧聯(lián)合針刺運(yùn)動(dòng)療法可提高急性腦梗死的療效，有利于肢體功能的改善，對(duì)減輕腦痙攣，預(yù)防攣縮畸形及提高患者日常生活能力有促進(jìn)作用。

腦梗死；高壓氧；針刺運(yùn)動(dòng)療法；功能恢復(fù)

腦梗死是一組急性起病的缺血性腦血液循環(huán)障礙疾病，包括腦血栓形成、腦栓塞、腔隙性腦梗死，以起病急、出現(xiàn)局灶性神經(jīng)功能缺失為特征，救治后許多患者常遺留不同程度的功能障礙，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。因此在腦梗死早期對(duì)缺血半暗帶實(shí)施積極有效的保護(hù)性治療，并盡可能減輕再灌注損傷對(duì)預(yù)后有著重要影響。針刺運(yùn)動(dòng)療法可明顯改善腦梗死后的神經(jīng)功能缺損[1]，針刺運(yùn)動(dòng)療法是指針刺得氣后，醫(yī)者實(shí)施手法的同時(shí)，并指導(dǎo)患者活動(dòng)相關(guān)部位或/和精神活動(dòng)，調(diào)動(dòng)其自身潛能以治療疾病的方法，其特點(diǎn)是注重患者守神[2]。凡針刺期間配合運(yùn)動(dòng)的方法，皆屬本法[3]。我們用高壓氧(H B O)聯(lián)合針刺運(yùn)動(dòng)療法治療急性腦梗死1 2 9例，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料2011-09—2013-04在我康復(fù)中心住院患者129例，其中男78例，女51例；平均62.8歲；發(fā)病48h后，生命體征平穩(wěn)。隨機(jī)分為治療組65例和對(duì)照組64例。全部病例均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四次腦血管病會(huì)議制定的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，經(jīng)頭顱CT或MRI檢查證實(shí)為腦梗死；排除高壓氧禁忌證[5]，兩組患者在年齡、性別、病情嚴(yán)重程度、發(fā)病時(shí)間長(zhǎng)短、梗死部位比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.0 5)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 常規(guī)治療 采用對(duì)癥、改善循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞、清除氧自由基及營(yíng)養(yǎng)支持等常規(guī)神經(jīng)內(nèi)科治療，同時(shí)接受針刺運(yùn)動(dòng)療法。針刺治療：在軟癱期(BrunstromⅠ～Ⅱ級(jí))取手三陰及陽(yáng)經(jīng)穴為主，輔以太陽(yáng)經(jīng)穴，并配合有關(guān)頭穴。頭皮針刺激部位主要選擇：頂顳前斜線(自前神聰穴起至懸厘穴的連線)，頂顳后斜線(自百會(huì)穴起至曲鬢穴的連線)，頂旁2線(自正營(yíng)穴起沿經(jīng)向后刺1.5寸)，顳前線(自頷厭穴至懸厘穴的連線)等。體穴取極泉、尺澤、內(nèi)關(guān)、曲池、合谷、秩邊、伏兔、足三里、委中，采用電針治療。進(jìn)入痙攣期后(BrunstromⅢ級(jí))，針對(duì)中樞神經(jīng)損害后易形成上肢屈曲、下肢僵直、足內(nèi)翻、足下垂等特點(diǎn)，結(jié)合生物學(xué)原理，選取拮抗肌一側(cè)的穴位，上肢為消濼、曲池、中渚、外關(guān)，下肢取殷門(mén)、合陽(yáng)、陽(yáng)陵泉、三陰交等，加有關(guān)頭穴，手用電針弱刺激。恢復(fù)期(BrunstromⅠ～Ⅴ級(jí))，按病情辨證取穴，電針、手法行針均可采用，針刺1次/d，30min/次。運(yùn)動(dòng)療法，以Bobath技術(shù)為主的神經(jīng)促進(jìn)技術(shù)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，Bobath技術(shù)根據(jù)運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)發(fā)育原則，通過(guò)抑制運(yùn)動(dòng)的異常反應(yīng)，促進(jìn)正常運(yùn)動(dòng)模式而達(dá)到康復(fù)目的，包括良肢位的擺放、被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度的維持和改善、床上翻身平移等體位變化訓(xùn)練，上下肢運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練，從坐到站等基本活動(dòng)動(dòng)作訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、步態(tài)矯正訓(xùn)練等[6]，運(yùn)用多種感覺(jué)刺激，包括軀體、語(yǔ)言、視覺(jué)等，并對(duì)各種動(dòng)作強(qiáng)化訓(xùn)練，2次/d，40min/d，平時(shí)按康復(fù)醫(yī)師指導(dǎo)鍛煉，共30d。

1.2.2 HBOT治療治療組在以上治療基礎(chǔ)上加用HBOT。HBOT采用煙臺(tái)冰輪高壓氧有限公司產(chǎn)的YC229010.3-101型10人座高壓氧艙，以壓縮空氣均勻變速(先慢后快)加壓20min至0.2MPa，給面罩吸純氧20min間歇5min，反復(fù)3次，最后經(jīng)20min均勻變速(先快后慢)減壓(減壓20min繼續(xù)吸氧)，常壓出艙。1次/d，共30d。

1.3 療效評(píng)定 兩組于治療前后分別采用運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表簡(jiǎn)化Fugl-Meyer(FMA)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定及改良Barthel Index(MBI)評(píng)定日常生活活動(dòng)能力。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間和組內(nèi)比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效 治療組：顯效22例(33.8%)，好轉(zhuǎn)40例(61.5%)，無(wú)效3例(4.6%)，總有效率95.4%；對(duì)照組：顯效14例(21.9%)，好轉(zhuǎn)33例(51.6%)，無(wú)效17例(26.5%)，總有效率73.4%，兩組治療后總有效率比較差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

2.2 FMA積分、MBI評(píng)分兩組患者治療前FMA積分、MBI評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后均能明顯提高FMA積分和MBI評(píng)分，治療組明顯好于對(duì)照組，組間比較差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01，表1)。

表1 治療前后兩組F MA、MB I評(píng)分比較(±s)

表1 治療前后兩組F MA、MB I評(píng)分比較(±s)

組別 n F M A M B I治療前 治療后 治療前 治療后治療組 6 5 2 6.8 3±1 1.8 2 6 8.9 2±1 9.1 6 3 1.6 0±1 5.1 9 6 6.7 0±1 3.8 2對(duì)照組 6 4 2 7.3 5±1 2.1 7 4 0.7 8±1 9.5 2 3 4.5 0±1 5.2 9 4 2.5 0±1 6.0 9 t 1.8 8 4.1 8 1.7 6 5.2 8 P＞0.0 5 ＜0.0 1 ＞0.0 5 ＜0.0 1

3 討論

腦梗死是由于各種原因使腦血流供應(yīng)障礙，引起缺血、缺氧，導(dǎo)致局部腦組織缺血性壞死，出現(xiàn)局灶性神經(jīng)功能缺損癥狀。在急性腦梗死壞死灶周?chē)嬖谌毖氚祬^(qū)，但在恢復(fù)供血供氧后仍能存活并恢復(fù)功能[7]。腦梗死患者通過(guò)及時(shí)的早期康復(fù)訓(xùn)練，可充分實(shí)現(xiàn)中樞神經(jīng)重建，極大地發(fā)揮腦的可塑性，大腦的功能重建和可塑性是腦梗死后的神經(jīng)功能康復(fù)的主要機(jī)制[8]，康復(fù)訓(xùn)練開(kāi)始的時(shí)間越早，功能恢復(fù)的可能性就越大，預(yù)后也就越好[9]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，針刺作為一種適宜的外周刺激，一方面通過(guò)針刺特殊的外周感覺(jué)傳入方式，調(diào)整神經(jīng)反射環(huán)路中各個(gè)神經(jīng)元的興奮性，實(shí)現(xiàn)大腦皮質(zhì)的功能重組和功能代償。另一方面，針刺穴位刺激了皮內(nèi)的觸覺(jué)感受器，產(chǎn)生各種沖動(dòng)，通過(guò)觸覺(jué)傳導(dǎo)將沖動(dòng)最后投射到大腦皮質(zhì)中央后回，經(jīng)各級(jí)中樞整合后由錐體系或錐體外系的運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)通路傳出，支配相應(yīng)的骨骼肌防止肌肉萎縮，抑制肌肉痙攣[10]。

高壓氧治療可改善缺血半暗帶的氧供，逐步改善供血，恢復(fù)缺血半暗帶區(qū)的神經(jīng)細(xì)胞功能，作用機(jī)制如下：①在HBO下，可提高血氧分壓，提高氧的彌散率和有效彌散距離，同時(shí)解除腦血管痙攣，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的建立[11]。②保護(hù)半暗帶內(nèi)存活的神經(jīng)元，是急性腦梗死治療成功的關(guān)鍵[12]。HBO治療可刺激病灶區(qū)域內(nèi)毛細(xì)血管增生，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立，逐漸改善供血，恢復(fù)半暗帶神經(jīng)細(xì)胞功能。③可以減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓，有利于清除自由基，可有效減輕腦梗死之后腦缺血再灌注損傷的炎癥反應(yīng)[13]。④高壓氧治療可活躍腦電波，增加突觸間傳遞，使腦組織恢復(fù)正常的思維、感知、運(yùn)動(dòng)等多方面功能。

在治療腦卒中功能障礙方面，沒(méi)有證據(jù)表明一種康復(fù)治療方法優(yōu)于其他方法。康復(fù)醫(yī)師可以根據(jù)各自掌握的理論體系和患者具體的功能障礙特點(diǎn)，以具體任務(wù)為導(dǎo)向，綜合實(shí)施康復(fù)治療方案[14-17]。本研究顯示，通過(guò)兩組治療前后FMA、MBI得分的比較，發(fā)現(xiàn)治療組FMA、MBI得分均高于對(duì)照組(P＜0.01)。因此，提示高壓氧聯(lián)合針刺運(yùn)動(dòng)療法能進(jìn)一步改善急性腦梗死患者的運(yùn)動(dòng)功能及日常生活活動(dòng)能力，方法簡(jiǎn)便，療效顯著，值得臨床推廣。

[1]王東雁，彭德強(qiáng)，賀天喜，等.早期針刺及易化技術(shù)對(duì)腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力的影響[J].中國(guó)臨床康復(fù)，2004，8(34)：7660.

[2]吳藝玲，劉淑芹，王琳，等.針刺運(yùn)動(dòng)療法治療假性延髓麻痹吞咽困難的臨床研究[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2011，33(12)：921-923.

[3]陳爽白.互動(dòng)式針刺法再探[J].針刺研究，2002，27(2)：159-160.

[4]全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6)：379-380.

[5]楊益.高壓氧治療基礎(chǔ)與臨床[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2005：189.

[6]高強(qiáng)，關(guān)敏，何成奇，等.運(yùn)動(dòng)治療及針刺對(duì)急性期腦卒中偏癱患者運(yùn)動(dòng)與平衡功能的影響[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2010，25(8)：764-767.

[7]汪健，朱道榮，席剛明.高壓氧聯(lián)合康復(fù)綜合治療急性腦梗死后神經(jīng)功能缺損[J].西部醫(yī)學(xué)，2011，23(2)：285-287.

[8]崔貴祥，宋成忠，岳壽偉.功率自行車(chē)運(yùn)動(dòng)對(duì)亞急性期腦卒中偏癱患者步行能力和日常生活活動(dòng)能力的影響[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2009，24(6)：530-532.

[9]甕長(zhǎng)水，高懷民，于增志，等.積極康復(fù)程序?qū)毙阅X卒中偏癱患者步行能力的影響[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2000，15(4)：202-204.

[10]張虎，張大尉，王新偉.針刺結(jié)合易化技術(shù)對(duì)卒中患者肢體功能恢復(fù)的臨床研究[J].河北中醫(yī)，2011，33(9)：1349-1374.

[11]唐曉平，漆建，王遠(yuǎn)傳，等.高壓氧治療在神經(jīng)外科疾病中的應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2009，6(4)：36-38.

[12]魚(yú)荷英，丁智積，宋俊英.高壓氧輔助藥物治療新生兒缺氧缺血性腦病30例分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2008，37(1)：123-124.

[13]楊琳，傅敏，高春錦，等.高壓氧對(duì)急性腦缺血再灌注損傷大鼠血清可溶性粘附分子的影響[J].中華航海醫(yī)學(xué)與高氣壓醫(yī)學(xué)雜志，2005，12(4)：236-239.

[14]Langhammer B ，Stanghelle JK. Bobath or motor relearning programme？ A comparison of two different approaches of physiotherapy in stroke rehabilitation：a randomized controlled study [J]. Clin Rehabil ，2000 ，14 ( 4 ) ：361-369.

[15]Krutulyte G ，Kimtys A ，Krisciūnas A. The effectiveness of physical therapy methods (Bobath and motor relearning prongram in rehabilitation of stroke patients [J].Medicina ，2003 ，39 ( 9 ) ：889-895.

[16]van de Port IG ，Wevers L ，Roelse H ，et al. Cost-effectiveness of a structured progressive task-oriented circuit class training programme to enhance walking competency after stroke： the protocol of the FIT-Stroke trial [J].BMC Neurol ，2009 ( 9 ) ：43.

[17]Sabut SK ，Sikdar C ，Kumar R ，et al. Functional electrical stimulation of dorsiflexor muscle：effects on dorsiflexor strength， plantarflexor spasticity ，and motor recovery in stroke patients [J]. NeuroRehabilitation ，2011 ，29 ( 4 ) ：393-400.

Objective To discuss the curative effect of hyperbaric oxygen(HBO)combined with acupuncture exercise therapy in treatment of acute cerebral infarction.Methods 129 cases of patients with acute cerebral infarction were randomly divided into treatment group and control group，both groups were given conventional drug treatment for acute cerebral infarction and acupuncture exercise therapy，while the treatment group at the same time were given hyperbaric oxygen.The degree score of neural function defect and clinical curative effect of the two groups were assessed at the beginning of treatment and 30 days after treatment.Limb movement function(FMA)and activities of daily living were assessed by modified Barthel Index(MBI).Results The differences of each item score of the two groups before treatment were not of statistical significance(P＞0.05)，after 30 days of hyperbaric oxygen therapy，the effective rate of combination therapy reached 95.4%，whose curative effect was better than the control group.Conclusion Hyperbaric oxygen(HBO)with acupuncture exercise therapy can increase the curative effect of acute cerebral infarction，improve limb function，alleviate brain spasm，prevent contraction deformation，and promote activity of daily living.

Cerebral infarction；Hyperbaric oxygen；Acupuncture exercise therapy；Functional recovery

1005-619X(2013)10-0881-02

濟(jì)南軍區(qū)后勤科研基金項(xiàng)目(CJN12J062)

2013-07-15)