范冬梅，劉玉清，張 偉 (.瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，四川 瀘州 646000;.瀘州醫(yī)學(xué)院，四川 瀘州 646000)

PET/CT(Positron Emission Tomography/Computed Tomography)是將功能代謝顯像技術(shù)與解剖結(jié)構(gòu)顯像技術(shù)相融合的檢測(cè)技術(shù)?？蓪?duì)大多數(shù)的良、惡性腫瘤進(jìn)行診斷及鑒別診斷，對(duì)腫瘤分期、監(jiān)測(cè)腫瘤復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移等也有重要價(jià)值［1］。PET/CT做為當(dāng)今醫(yī)療影像學(xué)中最先進(jìn)的設(shè)備，它融合了PET的功能圖像又兼顧了CT的解剖圖像，使兩者合二為一，產(chǎn)生高清晰的融合影像，并通過(guò)智能化合成分析，有效地降低了PET或CT的誤差，大大提高了疾病的正確診斷率。此項(xiàng)技術(shù)現(xiàn)主要應(yīng)用于腫瘤、神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)病變的檢查。然而，正如很多相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道的一樣，作者通過(guò)前期一年多的觀察，也發(fā)現(xiàn)在PET/CT檢查過(guò)程中，很多患者都存在陌生、焦慮、恐懼、懷疑、自疑等心理問(wèn)題，影響檢查的進(jìn)行，甚至結(jié)果的判斷［2－3］。鑒于對(duì)患者的心理干預(yù)在醫(yī)療檢查中的重要作用［4－5］，為了消除PET/CT檢查過(guò)程中患者的心理不良狀況，為臨床找到對(duì)該類患者進(jìn)行更周到的護(hù)理方法，使該類患者在檢測(cè)過(guò)程的心理能夠保持在良好的狀態(tài)，使臨床診斷的準(zhǔn)確率進(jìn)一步提高，我們對(duì)2011年6月至2012年8月我院所有做PET/CT檢查的1 800例患者進(jìn)行了心理調(diào)查和心理干預(yù)的有關(guān)研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我科2011年6月～2012年8月所有做PET/CT檢查的1 800例患者，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，各900例。其中研究組男580例，女320例;年齡15～82歲，平均(53.2±16.1)歲;高中以上文化程度798人;發(fā)現(xiàn)有心理問(wèn)題者878例。對(duì)照組男583例，女317例;年齡14～80歲，平均(54.1±16.3)歲;高中以上文化程度789人;發(fā)現(xiàn)有心理問(wèn)題者882例。兩組在性別、年齡、文化程度及心理問(wèn)題發(fā)生四三方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:對(duì)所有患者在檢查前進(jìn)行相關(guān)詢問(wèn)以了解他們存在的心理問(wèn)題，分析所有心理問(wèn)題，爾后制定相應(yīng)的干預(yù)措施。對(duì)研究組患者存在的陌生、焦慮、恐懼、懷疑、自疑等心理問(wèn)題進(jìn)行檢查前中后全程心理干預(yù)等相關(guān)護(hù)理，對(duì)照組不做任何心理干預(yù)，常規(guī)護(hù)理與研究組相同。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者存在的心理問(wèn)題

2.1.1 陌生心理:PET/CT是目前影像學(xué)檢查中最為領(lǐng)先的技術(shù)之一，在臨床上應(yīng)用的時(shí)間不長(zhǎng)，并且開(kāi)展此項(xiàng)檢查技術(shù)的醫(yī)院較少，所以人們普遍對(duì)其缺乏了解。

2.1.2 焦慮、恐懼心理:受檢者在檢查前會(huì)進(jìn)行一些猜測(cè)，害怕自己會(huì)被檢查出“不治之癥”。另有一些懷疑腫瘤的患者，視之為生與死的檢查，因而導(dǎo)致精神極度緊張［6］。對(duì)注入體內(nèi)的18F－FDG制劑擔(dān)心有不良反應(yīng)，或者是對(duì)其內(nèi)所含的核元素產(chǎn)生的輻射有恐懼心理，擔(dān)心此項(xiàng)檢查使身體遭受機(jī)器及核元素的共同輻射，而使身體受到傷害。

2.1.3 懷疑及不信任心理:因此項(xiàng)檢查費(fèi)用較貴，患者會(huì)對(duì)檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性是否與價(jià)格成正比，對(duì)檢查所使用的機(jī)器的先進(jìn)性，對(duì)檢查中心醫(yī)務(wù)人員的配備、技術(shù)水平的高低或責(zé)任心存在懷疑，患者通常會(huì)再三強(qiáng)調(diào)請(qǐng)醫(yī)師仔細(xì)檢查。

2.1.4 得出結(jié)果后悲觀失望的心理:檢查結(jié)束后結(jié)果一般直接與家屬進(jìn)行溝通，高度被懷疑為惡性腫瘤這一突發(fā)事件對(duì)患者來(lái)說(shuō)無(wú)疑是一件重大的打擊，經(jīng)常有患者稱PET/CT的檢查報(bào)告為一紙判決書(shū)，他們對(duì)結(jié)果往往感到悲觀失望甚至是絕望。

2.2 心理干預(yù)對(duì)策

2.2.1 消除患者對(duì)檢查的陌生:詳細(xì)介紹PET/CT檢查的相關(guān)知識(shí)及操作流程，耐心回答患者的相關(guān)提問(wèn)，讓患者更多地了解PET/CT檢查，使患者充分信任此項(xiàng)檢查的先進(jìn)性和準(zhǔn)確性。

2.2.2 消除患者焦慮、恐懼心理:本科室利用循環(huán)播放檢查的相關(guān)錄像。在休息室的墻上建立宣傳欄等圖文并茂的方式向大家宣傳，并展示一些特殊病例的診斷，增加患者的信心，但工作人員應(yīng)避免夸大檢查的功能。向患者介紹PET/CT通過(guò)放射性核素標(biāo)記的化學(xué)示蹤劑，探測(cè)生物體內(nèi)的生物化學(xué)反應(yīng)基本項(xiàng)檢查的作用原理。借此可以減少甚至消除患者的焦慮恐懼心理［7－8］。

2.2.3 消除患者對(duì)檢查的懷疑及不信任感:首先為患者創(chuàng)造一個(gè)舒適整潔的檢查環(huán)境是非常必要的。醫(yī)院檢查中心候診室要干凈、整潔、通風(fēng)、明亮，在通道兩側(cè)及候診室四角可以擺放綠色植物。休息室內(nèi)可以掛有精美的圖畫(huà)，用以緩解患者緊張的情緒;在大廳內(nèi)展示各位醫(yī)師的學(xué)歷、資歷及臨床經(jīng)驗(yàn)等，以增加患者的信任度，以良好的服務(wù)態(tài)度接待患者，盡量滿足患者的合理需求。

2.2.4 減輕患者悲觀、失望的心理:采用心理疏導(dǎo)的方法，引導(dǎo)其講出心理的苦悶，然后給予鼓勵(lì)和支持，提高信心，并通過(guò)癌癥相關(guān)知識(shí)介紹，使其對(duì)疾病正確的認(rèn)識(shí)，去除癌癥不可治的觀點(diǎn)，幫助患者樹(shù)立正確的態(tài)度對(duì)待疾病［9］。

2.3 心理干預(yù)結(jié)果:見(jiàn)表1。

表1 心理干預(yù)價(jià)值在兩組的比較

3 討論

PET/CT在臨床應(yīng)用的時(shí)間還不長(zhǎng)，許多患者對(duì)此項(xiàng)檢查都不熟悉。當(dāng)面對(duì)如此龐大而又十分昂貴的檢查機(jī)器時(shí)，往往都會(huì)不自覺(jué)地出生陌生、焦慮、不自信等心理問(wèn)題。本組1 800例受檢者中就有1 760例有不同程度的心理問(wèn)題，比例高達(dá)97.8%?；颊叩男睦韱?wèn)題常常使得檢查不能順利進(jìn)行，甚至影響檢查的結(jié)果，使患者和工作人員都不滿意。因此，對(duì)受檢者進(jìn)行心理干預(yù)等相關(guān)護(hù)理具有重要價(jià)值。而了解患者的基本情況與病史尤其是心理狀況是進(jìn)行心理干預(yù)等相關(guān)護(hù)理的重要前提條件，針對(duì)患者的經(jīng)歷、文化程度、信息掌握的廣度和對(duì)檢查的了解程度等個(gè)體差異以及不同的心理狀態(tài)采取相應(yīng)的方式進(jìn)行心理干預(yù)才能取得滿意的檢查效果。大多數(shù)患者會(huì)進(jìn)行PET/CT復(fù)查來(lái)評(píng)價(jià)療效和了解目前自身健康狀況，科室建立電話定期隨訪登記本，縮短與患者的距離，密切觀察患者的身體狀況，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病變，及時(shí)治療［10］。作為一名PET/CT檢查中心的護(hù)士除了具備良好的品質(zhì)修養(yǎng)，高超的業(yè)務(wù)技術(shù)外還要掌握醫(yī)學(xué)心理學(xué)知識(shí)，多學(xué)一些社會(huì)學(xué)、人際關(guān)系學(xué)，并將其應(yīng)用到工作中去，使心理學(xué)與常規(guī)護(hù)理工作融合在一起，以提高護(hù)理工作質(zhì)量，保證PET/CT檢查的順利進(jìn)行。本組受檢者經(jīng)過(guò)心理干預(yù)等相關(guān)護(hù)理之后，與對(duì)照組比較，檢查得以順利進(jìn)行，所需檢查時(shí)間較短(P＜0.01);提高了檢查的成功率，需要重復(fù)檢查的例數(shù)明顯減少(P＜0.005);檢查的圖像質(zhì)量顯著改善(P＜0.005);受檢者的滿意度也明顯提高(P＜0.005)。這充分說(shuō)明心理干預(yù)在PET/CT檢查中具有十分重要的價(jià)值，值得臨床推廣應(yīng)用。作者建議把了解受檢者的心理狀況和與之相應(yīng)的心理干預(yù)列入PET/CT檢查的常規(guī)護(hù)理項(xiàng)目。

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