李亞飛 (云南省昆明市官渡區(qū)人民醫(yī)院，云南 昆明 650200)

肺源性心臟病簡(jiǎn)稱肺心病，可由肺組織、肺動(dòng)脈或者胸廓的慢性病變所致，多繼發(fā)于慢性阻塞性肺疾病。肺源性心臟病患者中，合并心力衰竭發(fā)生率較高，患者可由于肺部感染而導(dǎo)致心力衰竭加重，可通過抗感染，改善呼吸和應(yīng)用利尿劑等改善心力衰竭癥狀，但有些患者出現(xiàn)頑固性心力衰竭。本文旨在觀察低分子肝素聯(lián)合酚妥拉明在肺源性心臟病合并頑固性心力衰竭患者中的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇我院2010年4月～2012年4月肺源性心臟病合并頑固性心力衰竭患者共80例，上述患者均有不同程度的紫紺、呼吸困難、下肢浮腫、肝腫大、頸靜脈怒張等，肺部聽診可聞及散在的干濕羅音，上述患者隨機(jī)分為兩組，觀察組和對(duì)照組。觀察組40例，男22例，女18例，年齡59～71歲，平均(67.8±4.6)歲;心功能評(píng)定級(jí)別為Ⅱ級(jí)14例、Ⅲ級(jí)20例，Ⅳ級(jí)6例;心電圖檢查顯示:Ⅱ、Ⅲ、avF導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)T波倒置、P波高尖共24例，20例患者V1～V5導(dǎo)聯(lián)T波低平、雙相或倒置;心房顫動(dòng)10例;室性早搏6例。對(duì)照組患者40例，男21例，女19例，年齡60～72歲，平均(66.5±5.1)歲;心功能評(píng)定級(jí)別為Ⅱ級(jí)15例、Ⅲ級(jí)19例、Ⅳ級(jí)6例;心電圖檢查顯示:Ⅱ、Ⅲ、avF導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)T波倒置、P波高尖共22例;23例患者V1～V5導(dǎo)聯(lián)T波地平、雙相或倒置;心房顫動(dòng)9例;室性早搏7例。兩組患者在一般資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:兩組患者均給予抗生素抗感染、吸氧、解除支氣管痙攣、祛痰、給予強(qiáng)心類藥物、利尿劑及擴(kuò)血管藥物等治療。對(duì)照組采用上述治療，觀察組患者在上述治療基礎(chǔ)上給予低分子肝素鈉5 000 IU，皮下注射，1次/d，連續(xù)應(yīng)用10 d;同時(shí)給予酚妥拉明10～20 mg加入0.9%NaCl溶液中靜脈滴注，1次/d，連續(xù)應(yīng)用10 d，在治療過程中觀察患者生命體征改變情況。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):患者治療2～3 d內(nèi)咳嗽、呼吸困難、紫紺、下肢水腫、肺部聽診啰音等癥狀和體征得到改善或者消失，心功能較治療前改善2個(gè)級(jí)別，為顯效;患者治療2～3 d內(nèi)，咳嗽、呼吸困難、紫紺、下肢水腫、肺部聽診啰音等癥狀和體征有所改善，心功能較治療前改善1個(gè)級(jí)別，為有效;患者咳嗽等臨床癥狀和體征沒有改善，心功能亦沒有改善，為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS14.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后兩組療效評(píng)定結(jié)果，觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組療效比較

3 討論

肺部疾病如慢性阻塞性肺疾病由于機(jī)體長(zhǎng)期處于缺氧及二氧化碳潴留狀態(tài)，患者體內(nèi)可繼發(fā)性紅細(xì)胞增多，血液黏稠度升高，體內(nèi)血容量增加，血液循環(huán)過程中的阻力增加，在此基礎(chǔ)上，體內(nèi)相關(guān)因子合成增加，從而引發(fā)肺血管阻力增加，體內(nèi)微血栓形成，患者的肺動(dòng)脈壓力升高，右心室的負(fù)荷增加;而血液黏稠度升高可增加血液循環(huán)障礙，使微血管的灌注量下降，腎血流降低，進(jìn)一步加重右心負(fù)荷，最終導(dǎo)致肺源性心臟病心力衰竭出現(xiàn)。

低分子肝素為抗凝類藥物，較普通肝素分子量小，主要對(duì)凝血因子Ⅹa起到抑制作用，所以低分子肝素在應(yīng)用過程中出血機(jī)會(huì)較少，再者低分子肝素對(duì)血小板釋放相關(guān)活性物質(zhì)產(chǎn)生抑制作用，從而抑制了血小板聚集作用。低分子肝素對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞的釋放作用有抑制效果，有助于改善患者肺動(dòng)脈高壓，改善心力衰竭癥狀［1－2］。酚妥拉明為α受體阻斷藥，酚妥拉明對(duì)動(dòng)脈血管有擴(kuò)張作用，能夠降低外周血管阻力，使肺血管阻力下降，有助于降低肺動(dòng)脈高壓，由于酚妥拉明能夠減少回心血量，所以酚妥拉明能夠改善心臟的前后負(fù)荷，從而改善心功能。酚妥拉明對(duì)支氣管有一定擴(kuò)張效果，能夠降低氣道阻力，改善肺源性心臟病患者通氣功能，使二氧化碳分壓降低［3］。根據(jù)酚妥拉明和低分子肝素的藥理作用和作用特點(diǎn)，兩藥聯(lián)合能夠改善肺源性心臟病缺氧所致的病生改變。

本文結(jié)果顯示，觀察組應(yīng)用低分子肝素聯(lián)合酚妥拉明治療后，觀察組臨床治療效果比對(duì)照組高于，說明低分子肝素鈉聯(lián)合酚妥拉明能夠顯著改善肺源性心臟病頑固性心力衰竭患者臨床癥狀和體征，提高治療效果，值得借鑒。

［1］李廣良.低分子肝素鈣治療肺心病右心衰109例療效觀察［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師·綜合版，2009，12(9):17.

［2］劉春萍，劉偉國(guó)，陳 念.急性肺栓塞大鼠血管內(nèi)皮功能改變及低分子肝素的干預(yù)作用［J］.中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2007，7(4):251.

［3］胡本荃.酚妥拉明治療慢性肺心病心力衰竭臨床體會(huì)［J］. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012，6(2):94.