鄭喜春，于亞波，趙金英 (吉林油田總醫(yī)院護(hù)理部，吉林 松原 138000)

臨床護(hù)理工作中，護(hù)士發(fā)生針刺傷的風(fēng)險(xiǎn)很高，占醫(yī)護(hù)人員群體針刺傷的63%［1］。護(hù)士長(zhǎng)是指導(dǎo)、監(jiān)督和檢查護(hù)士日常工作的第一道防線，如何發(fā)揮護(hù)士長(zhǎng)的管理職能，對(duì)護(hù)士日常操作處置進(jìn)行干預(yù)，預(yù)防和減少護(hù)士針刺傷的發(fā)生，確保護(hù)理人員的健康，提高工作效率，保證工作質(zhì)量。筆者作為一名臨床科室的護(hù)士長(zhǎng)針對(duì)科室護(hù)士工作中針刺傷頻發(fā)的情況，制定和采取各種措施，從提高護(hù)士自我防范意識(shí)、規(guī)范操作流程、合理放置銳器、提供方便處理器具及加強(qiáng)臨床帶教等措施，使科室針刺傷的發(fā)生明顯減少?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象:科室全體護(hù)士及在本科學(xué)習(xí)的實(shí)習(xí)護(hù)士?？剖易o(hù)士12名，護(hù)士年資1～20年，平均8.9年，副主任護(hù)師1人，主管護(hù)師3人，護(hù)師3人，護(hù)士6人。2010年實(shí)習(xí)護(hù)士25名，在本科實(shí)習(xí)時(shí)間2個(gè)月，其中本科生6人，大專19人;2011年實(shí)習(xí)護(hù)士27名，在本科實(shí)習(xí)時(shí)間2個(gè)月，其中本科生9人，大專18人;2012年實(shí)習(xí)護(hù)士31名，在本科實(shí)習(xí)時(shí)間2個(gè)月，其中本科生12人，大專19人。2010年共發(fā)生針刺傷42例，2011年共發(fā)生針刺傷19例，2012年發(fā)生針刺傷18例。

1.2 方法:2011護(hù)士長(zhǎng)針對(duì)針刺傷高發(fā)的情況進(jìn)行干預(yù)。①提高護(hù)士自我防范意識(shí)。②規(guī)范日常護(hù)士操作流程。③對(duì)銳器處理用具進(jìn)行合理配備和放置。④改用安全型套管針，提高套管針的使用率。⑤加強(qiáng)臨床帶教，將針刺傷的預(yù)防及發(fā)生后的處理列入帶教課程內(nèi)容。⑥在易發(fā)生針刺傷的地方張貼提示語(yǔ)。⑦重視新護(hù)士培訓(xùn)和監(jiān)管。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn):本文的針刺傷是指有皮膚破損伴有出血的傷害。

1.4 數(shù)據(jù)處理:采用SPSS11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)士長(zhǎng)干預(yù)前后對(duì)比:2010年共發(fā)生針刺傷42例，2011年共發(fā)生針刺傷19例，2年比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見表1。

表1 2010年與2011年護(hù)理人員發(fā)生針刺傷情況比較(人次)

2.2 針次傷的發(fā)生與護(hù)理人員的年資關(guān)系:見表2。

表2 2010年與2011年護(hù)理人員發(fā)生針刺傷年資情況比較(人次)

3 討論

3.1 針刺傷發(fā)生的原因分析:①與護(hù)理人員自我防護(hù)意識(shí)淡薄，工作中疏忽大意，違反操作規(guī)程有關(guān)。特別是銳器處理不及時(shí)發(fā)生比率高。如輸液拔針后未及時(shí)將鋼針剪入銳器盒，采取扎入輸液管中后再集中處理時(shí)發(fā)生針刺傷;注射器加藥后未立即將針頭與注射器分離放入銳器盒，而整體放于操作臺(tái)上，之后進(jìn)行處置時(shí)易致針刺傷發(fā)生;留置套管針穿刺成功后未先將內(nèi)芯丟入銳器盒，而忙于連接輸液裝置，待整理用物時(shí)易致針刺傷發(fā)生。②與護(hù)士年資和工作經(jīng)驗(yàn)有關(guān)。由表2比較，高年資護(hù)士發(fā)生的比率明顯低于低年資護(hù)士。實(shí)習(xí)生的發(fā)生率明顯高于科室護(hù)士。③與工作的繁忙程度有關(guān)。特別是靜脈輸液集中的時(shí)段，護(hù)士忙于配置藥液及換液，心理狀態(tài)不穩(wěn)定，忙中出錯(cuò)。④與使用的輸液用具安全系數(shù)相關(guān)。

3.2 對(duì)策:①加強(qiáng)護(hù)士培訓(xùn)提高防范意識(shí)。將護(hù)士職業(yè)暴露的危險(xiǎn)、經(jīng)血液傳播疾病的種類及危害、醫(yī)療垃圾的分類及處理、針刺傷的預(yù)防及發(fā)生后的處理等納入科室年度培訓(xùn)與考核內(nèi)容，同時(shí)把對(duì)護(hù)士的培訓(xùn)內(nèi)容針對(duì)每一個(gè)到本科實(shí)習(xí)的學(xué)生也進(jìn)行培訓(xùn)和考核。針對(duì)針刺傷發(fā)生的情況組織科室全體護(hù)士進(jìn)行討論，共同分析查找原因，每周在科務(wù)會(huì)上強(qiáng)調(diào)針刺傷預(yù)防的重要性，同時(shí)鼓勵(lì)護(hù)士和實(shí)習(xí)生發(fā)生針刺傷后及時(shí)報(bào)告，在科內(nèi)現(xiàn)身說法對(duì)科內(nèi)其他人員起到警示作用，提高護(hù)理人員的防范意識(shí)。②規(guī)范操作流程并在日常工作中強(qiáng)化落實(shí)。要求科室護(hù)士及時(shí)處理使用過的污染銳器，將其放入專用的防刺破、防滲透的塑膠收集器，要求將其攜帶到患者床旁或使用針器的地方，以便操作者在使用后及時(shí)將針頭處理，而不留在治療臺(tái)或桌上避免刺傷他人。減少污染針頭裸露時(shí)間，避免引發(fā)針刺傷［2］。為杜絕護(hù)士在日常工作中的游擊行為，制定獎(jiǎng)懲措施，發(fā)現(xiàn)一人次處理銳器不到位的情況扣個(gè)人1分，每月無不良記錄的加2分，發(fā)生針刺傷不報(bào)告的一經(jīng)發(fā)現(xiàn)扣5分，報(bào)告及時(shí)的加5分，按月累計(jì)并納入到績(jī)效工資中。實(shí)習(xí)生也一樣對(duì)待將獎(jiǎng)懲分加減在帶教老師身上。要求護(hù)士處置時(shí)攜帶治療盤或治療車，包括輸液拔針。③根據(jù)工作量合理調(diào)配護(hù)理人力避免工作忙亂無章。采取彈性排班，在每天上午處置集中的時(shí)段增加人力配備，在下午非繁忙時(shí)段減少人力。④合理配備和放置銳器處理器具。及時(shí)請(qǐng)領(lǐng)適用型號(hào)的銳器盒、剪刀等，保證每個(gè)處置盤、治療車均有配備以便取用。⑤使用安全系數(shù)高的輸液用具。2010我科使用的是普通型套管針，2011年改用防針刺傷安全型套管針，杜絕了留置套管針發(fā)生銳器傷的危險(xiǎn)。同時(shí)在科內(nèi)提倡套管針的應(yīng)用，提高套管針的使用率。⑥提高帶教老師責(zé)任心，嚴(yán)格帶教。由表1看出實(shí)習(xí)生發(fā)生針刺傷的幾率明顯高于科室護(hù)士。要求帶教老師不僅要把預(yù)防針刺傷和處理針刺傷的培訓(xùn)內(nèi)容教給學(xué)生，更要給予實(shí)踐中的具體指導(dǎo)做好防范。在日常操作中，指導(dǎo)實(shí)習(xí)生嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，做到放手不放眼，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正，以最大限度減少銳器傷的發(fā)生［3］。⑦在易發(fā)生針刺傷的地方張貼提示語(yǔ)。⑧重視新護(hù)士人員培訓(xùn)和監(jiān)管。

4 小結(jié)

護(hù)士長(zhǎng)是醫(yī)院管理層中最基層的管理者，是護(hù)理團(tuán)隊(duì)的具體領(lǐng)導(dǎo)者和組織者，在完成護(hù)理團(tuán)隊(duì)的基礎(chǔ)護(hù)理業(yè)務(wù)技術(shù)和病房管理中起主導(dǎo)作用，在護(hù)理團(tuán)隊(duì)中扮演著重要角色［4］。在科室管理中發(fā)現(xiàn)問題并采取積極的應(yīng)對(duì)措施解決問題是護(hù)士長(zhǎng)必須具備的素質(zhì)和能力。針對(duì)科室護(hù)理人員針刺傷頻發(fā)現(xiàn)象，通過護(hù)士長(zhǎng)的管理干預(yù)，采取綜合應(yīng)對(duì)措施降低了針刺傷的發(fā)生頻次，保障了護(hù)理人員的身體健康，保證了工作質(zhì)量和工作效率。

［1］張海英.臨床護(hù)理工作中針刺傷的調(diào)查分析［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2009，25(10):64.

［2］黃 艷，陳建平.毛紅血透室護(hù)士職業(yè)性損傷的危險(xiǎn)因素及防護(hù)進(jìn)展［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2009，25(3):63.

［3］嚴(yán)翠香.梁亞群.實(shí)習(xí)護(hù)生銳器傷發(fā)生狀況調(diào)查及防護(hù)對(duì)策［J］. 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2009，25(5):66.

［4］姜亞平.病房護(hù)士長(zhǎng)在護(hù)理團(tuán)隊(duì)建設(shè)中的作用［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2009，25(2):62.