趙愛華

胎兒窘迫是指因胎兒在宮內(nèi)缺氧而引起一系列病理狀態(tài)，如不及時恰當(dāng)?shù)母深A(yù)，可導(dǎo)致新生兒窒息或永久性神經(jīng)損傷，甚至死亡[1]。本文比較分析剖宮產(chǎn)術(shù)與陰道助產(chǎn)術(shù)在足月妊娠孕婦臨產(chǎn)后發(fā)生胎兒窘迫中的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選擇我院2009年1月至2011年10月收治的98例足月妊娠臨產(chǎn)時出現(xiàn)胎兒窘迫的孕婦，依據(jù)第2版《中華婦產(chǎn)科學(xué)》中胎兒窘迫的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。年齡18～40歲，平均(25.3±2.1)歲;所有孕婦均為單胎頭位，經(jīng)產(chǎn)婦16例，初產(chǎn)婦82例。隨機將孕婦分為剖宮產(chǎn)組(52例)及陰道助產(chǎn)術(shù)組(46例)，兩組孕婦的一般資料具有可比性。

1.2 監(jiān)測方法 ①OCT、CST出現(xiàn)頻發(fā)早期減速、重度晚期減速。②NST無反應(yīng)型:持續(xù)監(jiān)護(hù)20～40 min，胎動時胎心率≤15次/min，持續(xù)時間≤15 s。③在無胎動和宮縮時，胎心率＜120次/min或＞180次/min，持續(xù)10 min以上。④羊水Ⅲ度污染，提示胎兒缺氧嚴(yán)重。⑤胎動異常，正常12 h胎動不小于10次。對兩組中導(dǎo)致胎兒窘迫發(fā)生的原因如臍帶因素、胎盤因素、胎兒因素、母體因素、羊水糞染等進(jìn)行分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，計數(shù)資料采用χ檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組中導(dǎo)致胎兒窘迫發(fā)生的因素分析 如表1所示，兩組胎兒窘迫的因素相比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 宮口開大情況與分娩方式的關(guān)系 如表2所示。

表1 兩組中導(dǎo)致胎兒窘迫發(fā)生的因素分析(例，%)

表2 宮口開大情況與分娩方式的關(guān)系(例，%)

3 討論

胎兒窘迫是導(dǎo)致新生兒窒息與圍生兒死亡的重要原因之一，及時確診并給予正確處理，能有效改善母嬰結(jié)局。引起胎兒窘迫的因素主要有:臍帶因素，如臍帶繞頸、臍帶扭轉(zhuǎn)、臍帶過長、過細(xì)、臍帶脫落等;胎盤因素，如胎盤早剝、胎盤成熟過度、前置胎盤、胎盤功能不良等;母體因素，如孕婦嚴(yán)重貧血、孕婦患有高血壓、心臟病，或孕婦發(fā)燒;胎兒因素，胎兒心血管系統(tǒng)功能障礙、畸形等;羊水糞染。臨床上一旦出現(xiàn)胎兒窘迫，應(yīng)先力爭宮內(nèi)復(fù)蘇，如左側(cè)臥位改善血流量和血氧供給，或給孕婦吸氧。若孕婦宮口全開或經(jīng)產(chǎn)婦宮口接近全開，吸氧同時采用陰道助產(chǎn)術(shù)進(jìn)行分娩。若孕婦病情嚴(yán)重或上述處理無效時，應(yīng)行剖宮產(chǎn)[3]。本研究表明，剖宮產(chǎn)和陰道助產(chǎn)術(shù)兩組導(dǎo)致胎兒窘迫發(fā)生的因素相比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。在胎兒發(fā)生窘迫時，剖宮產(chǎn)多用于潛伏期和活躍期加速階段，而陰道助產(chǎn)書主要用于活躍期加速階段和減緩階段。

綜上，對于足月妊娠臨產(chǎn)胎兒發(fā)生窘迫時，應(yīng)根據(jù)發(fā)生階段以及孕婦狀況，恰當(dāng)?shù)剡x擇剖宮產(chǎn)術(shù)或者陰道助產(chǎn)術(shù)，都可有效改善母嬰結(jié)局。

[1]劉彥慧，劉振宅.胎兒窘迫致胎兒心率變異性研究進(jìn)展.中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2004，7(3):20.

[2]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:135-136.

[3]胡喬蔓，陳錦萍.胎兒窘迫與分娩方式的臨床分析.中國初級衛(wèi)生保健，2004，18(4):53.