林秀紅 田 洪 汪星星

廣州醫(yī)學院荔灣醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東廣州 510170

宮頸癌是當前婦科臨床中最常見的惡性腫瘤之一。據(jù)有關報道，在全球范圍內每年約有20多萬婦女死于宮頸癌，是僅次于乳腺癌的惡性腫瘤[1]。有資料表明，我國每年新發(fā)現(xiàn)的宮頸癌病例約13.15萬，農(nóng)村發(fā)病人數(shù)多于城市，是造成中老年女性死亡的重要原因之一[2]?，F(xiàn)代醫(yī)學對于宮頸癌的治療往往采取宮頸癌根治術，也是唯一有可能治愈宮頸癌的療法。但由于宮頸癌根治術損傷較大、術后并發(fā)癥多，嚴重影響了其治療效果。本院近年來針對宮頸癌根治術患者實施針對性術后護理措施，有效地降低了術后并發(fā)癥的發(fā)生率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2008年12月～2012年12月收治的87例行宮頸癌根治術的患者作為研究對象，按照入院順序不同分為干預組與對照組，所有病例均經(jīng)手術病理學檢查確診，且均符合手術適應證。干預組42例患者，年齡25～82歲，平均（49.2±10.7）歲；宮頸癌類型為鱗狀細胞癌38例，腺癌4例；宮頸癌組織學分期為Ⅰa期9例，Ⅰb期8例，Ⅱa期23例，Ⅱb期2例。對照組45例患者，年齡31～79歲，平均（50.7±9.3）歲；宮頸癌病例類型為鱗狀細胞癌39例，腺癌6例；宮頸癌組織學分期為Ⅰa期8例，Ⅰb期11例，Ⅱa期22例，Ⅱb期4例。兩組患者的年齡、病理類型、組織學分期等各方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

兩組患者圍術期均給予常規(guī)護理措施，包括營養(yǎng)支持、病情觀察、腸道準備、陰道準備、術后傷口觀察、管道護理等。干預組患者在常規(guī)護理措施的基礎上，術后給予干預性護理措施，以降低術后并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.2.1 心理干預護理 術后患者可能存在急性疼痛，加上長時間留置導尿管，使得患者痛苦增加，護理人員針對該情況為患者講解術后產(chǎn)生疼痛的原因及對策，讓其放松身心，減輕思想負擔，為術后恢復打好堅實基礎。部分患者由于不清楚手術治療情況而產(chǎn)生悲觀、失望、焦慮等不良心理，護理人員根據(jù)患者表現(xiàn)出的具體情況進行心理輔導，積極與患者及其家屬進行語言溝通，告知患者手術治療情況及術后可能存在的并發(fā)癥，讓患者及家屬做好思想準備，以減少術后出現(xiàn)并發(fā)癥時的應激反應。

1.2.2 腸梗阻的干預護理 據(jù)有關報道，宮頸癌術后腸梗阻發(fā)生率約為1%，可表現(xiàn)為腹痛、腹脹、嘔吐、停止排便排氣、體液丟失等癥狀，雖然發(fā)生率較低，但病情較嚴重，對患者術后恢復產(chǎn)生不利影響[3-4]。為了預防術后腸梗阻的發(fā)生，手術操作應輕柔，不要將臟器暴露過久，術后早期活動，給予中藥或新斯的明肌內注射，以促進患者腸蠕動，縮短腸麻痹時間。護理人員熟悉腸梗阻發(fā)生要點，能夠及時發(fā)現(xiàn)腸梗阻并報告醫(yī)生進行處理，根據(jù)臨床癥狀及體征，結合實驗室檢查和腹部透視作出綜合診斷。

1.2.3 膀胱功能障礙的干預護理 主要表現(xiàn)為殘余尿量增加，據(jù)報道其發(fā)生率為2.6%～44.9%[5]。膀胱功能障礙是宮頸癌術后最為常見的并發(fā)癥，一般將在術后2周殘余尿仍超過100 ml者稱為膀胱功能障礙[6]。護理人員在患者術后應常規(guī)留置導尿管4 d，繼之給予定期開放3 d，若2次測殘余尿在50 ml以內表示膀胱功能恢復良好，可拔除導尿管；若殘余尿在50～100 ml，則可白天拔除導尿管，夜間留置；若在100 ml以上，則晝夜均給予留置導尿管，每4小時開放1次。術后第5天開始囑患者大量飲水，每3～4小時排空1次，并給予膀胱體操鍛煉，每日2～3次向膀胱內注入3%無菌硼酸液或無菌生理鹽水200 ml，然后排空，有利于恢復膀胱功能。術后護理人員應妥善固定好導尿管，避免因來回摩擦而損傷尿道或形成水腫，避免膀胱功能受損。1.2.4血栓形成的干預護理 血栓形成在宮頸癌術后的發(fā)生率僅次于膀胱功能障礙，約為20%，其發(fā)生率與手術方式和疾病惡性程度有密切關系[7]。護理人員應及時發(fā)現(xiàn)血栓形成征兆，對于術后出現(xiàn)單側下肢水腫、疼痛并伴有長期低熱者應懷疑下肢靜脈血栓形成。可采用血壓袖帶纏繞下肢任何部位，充氣到180 mm Hg，若袖帶壓力低于150 mm Hg時即感到疼痛，則提示深靜脈血栓形成[8]。護理人員做好患者術后的體位管理工作，盡量避免壓迫盆腔和下肢靜脈，囑患者早期下床活動，盡量減少臥床時間。護理人員為患者抬高下肢，通過穿長筒彈力襪間斷擠壓下肢來改善下肢血液循環(huán)。對于下肢有輕微癥狀的患者及時給予小劑量肝素預防性治療，并給予腓長肌電刺激和腓長肌加壓。

1.2.5 感染的干預護理 宮頸癌術后感染主要包括泌尿道感染、肺部感染、盆腔感染及切口感染等。護理人員術后鼓勵患者多飲水，加強尿液沖洗作用，促進細菌排出；對于體質較差的患者給予支持治療，以增強機體免疫力；術后根據(jù)具體情況選擇使用不同抗生素進行預防性治療，一般選用廣譜抗生素如林可霉素或甲硝唑與氨基糖苷類藥物聯(lián)合應用，也可選擇第三代頭孢菌素單一用藥；對于盆腔膿腫患者及時給予陰道引流，如膿腫位置較高則考慮開腹清除或引流；術后注意引流管的通暢，觀察和記錄引流液的顏色、量及性狀，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生處理；術后及時協(xié)助患者排痰，應用止痛藥物緩解疼痛，用手按住切口兩側，讓患者深呼吸，再用力咳嗽，同時拍打患者胸部，促進痰液排出；術后盡早鼓勵患者翻身并作深呼吸，有痰時鼓勵并協(xié)助其及時排出，盡早下床活動。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計學軟件對所有數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

干預組術后出現(xiàn)并發(fā)癥3例，發(fā)生率為7.14%；對照組術后出現(xiàn)并發(fā)癥14例，發(fā)生率為31.1%。干預組術后并發(fā)癥明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=9.034，P＜0.01）（表 1）。

表1 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較（n）

3 討論

宮頸癌根治術后相關并發(fā)癥較多，但主要包括膀胱功能障礙、腸梗阻、血栓形成、感染等，如何降低這些并發(fā)癥的發(fā)生率對改善患者預后、提高治療效果十分重要。本研究結果顯示，術后采取干預性措施的干預組患者術后發(fā)生并發(fā)癥的概率明顯低于對照組（P＜0.01），說明針對術后并發(fā)癥采取的干預性護理措施可有效減少誘發(fā)并發(fā)癥的原因，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。護理人員應做好術后相關護理工作，如對患者進行心理護理以改善其不良心態(tài)、提高治療依從性[9]；給予患者早期康復訓練和下床指導有利于降低靜脈血栓形成；密切觀察病情發(fā)展，及時發(fā)現(xiàn)相關并發(fā)癥征兆，可減少由并發(fā)癥帶來的不利影響[10]；做好導管管理和切口護理，有利于降低術后感染發(fā)生率等?？傊?，宮頸癌根治術后實施護理干預措施可有效降低術后并發(fā)癥的發(fā)生率，對改善患者預后具有重要意義。

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[3]高振臻.整體護理對宮頸癌手術患者并發(fā)癥和生存質量的影響[J].齊魯護理雜志，2012，15（7）：20-21

[4]馮廣平.宮頸癌根治術后減少泌尿系感染的循證護理[J].中國當代醫(yī)藥，2011，18（29）：141-142.

[5]陳穎燕.宮頸癌根治術后泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥臨床分析[J].黑龍江醫(yī)學，2012，36（7）：526-528.

[6]李端琴.護理干預對宮頸癌術后病人尿潴留的影響[J].全科護理，2013，11（1）：57-59.

[7]汪美香，汪學蘭.早期護理干預對宮頸癌術后認知功能的影響[J].當代護士：學術版，2013，24（1）：66-67.

[8]胡桂娟，路啟芳.提高宮頸癌根治術后患者性生活質量的護理[J].護理學報，2013，18（2）：43-44.

[9]袁曉燕.宮頸癌根治術后患者心理狀況調查研究及護理對策[J].中國性科學，2012，21（11）：48-50.

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