張雅玲 孫文勝 李秋云

廣東省惠陽三和醫(yī)院，廣東惠州 516211

支氣管哮喘是兒童常見的反復(fù)發(fā)作的慢性變態(tài)反應(yīng)性疾病，嚴(yán)重威脅兒童的身心健康，也給家庭及社會(huì)帶來嚴(yán)重的精神及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，尤其是基層醫(yī)院患兒家屬普遍對(duì)哮喘病意識(shí)薄弱，對(duì)哮喘知識(shí)了解甚少，導(dǎo)致患兒發(fā)病初期未能得到及時(shí)規(guī)范化治療，而嚴(yán)重影響兒童的生長(zhǎng)發(fā)育及肺功能，因此，加強(qiáng)對(duì)兒童哮喘的規(guī)范化管理、哮喘病知識(shí)的普及推廣，哮喘患兒及家長(zhǎng)的教育，自我管理能力等，以提高哮喘患兒的生活質(zhì)量[1]。本文探討基層醫(yī)院兒童哮喘綜合管理方法及效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年3月～2012年3月在本院就診的哮喘患兒 280例，其中，男 165例，女 115例，年齡 7個(gè)月～14歲，平均4.5歲，具體診治方案均按《兒童支氣管哮喘與防治指南》[2]，對(duì)哮喘預(yù)測(cè)陽性者按哮喘規(guī)范化治療，3～6個(gè)月后重新評(píng)估治療方案。將280例患兒隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各140例，兩組患兒的性別、年齡、哮喘嚴(yán)重程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

其兩組診治方法相同，診療方案均按《兒童支氣管哮喘與防治指南》[2]，首診時(shí)均建立健康檔案，由兒童哮喘專科醫(yī)師向患兒及家屬講解哮喘知識(shí)及治療方案，記錄治療前咳嗽、氣急、喘息、肺部哮鳴音等癥狀體征的程度。復(fù)診時(shí)評(píng)估哮喘控制程度，并進(jìn)行治療方案的調(diào)整。但實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予：①利用具有5～10年兒科工作經(jīng)驗(yàn)，并經(jīng)過哮喘?？婆嘤?xùn)的專職護(hù)士電話隨防及上門訪視指導(dǎo)，制訂切實(shí)可行、規(guī)范的操作流程，普通患兒在初次就診后3 d及7 d分別進(jìn)行第1次和第2次電話隨防，每次時(shí)間為5～10 min。對(duì)于療效欠佳、反復(fù)發(fā)作的患兒進(jìn)行上門訪視，并給予哮喘防治知識(shí)指導(dǎo)，查看患兒居住環(huán)境、飲食習(xí)慣、衣物等是否存在過敏因素，指導(dǎo)家長(zhǎng)為患兒選擇合理的飲食結(jié)構(gòu)、居室注意通風(fēng)換氣、禁煙、衣被常晾曬。對(duì)年長(zhǎng)兒進(jìn)行有針對(duì)性的教育，通過護(hù)理干預(yù)緩解患兒的緊張心理，給家長(zhǎng)心理支持，增強(qiáng)家庭內(nèi)部情感勾通[3-4]。②每季度組織一次哮喘防治知識(shí)專題講座、每半年組織一次患兒家長(zhǎng)哮喘防治經(jīng)驗(yàn)座談會(huì)及哮喘知識(shí)測(cè)試。③入社區(qū)發(fā)放宣傳資料、健康小卡片，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生站醫(yī)務(wù)人員給予相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，數(shù)據(jù)庫與社區(qū)衛(wèi)生站資源共享，進(jìn)行聯(lián)合管理。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患兒咳嗽、氣急、喘息、肺部哮鳴音等臨床癥狀消失平均天數(shù)、半年內(nèi)及1年內(nèi)復(fù)發(fā)率。

1.4 數(shù)據(jù)處理

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患兒臨床癥狀消失平均天數(shù)、半年及1年內(nèi)復(fù)發(fā)率的比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表1）。

表1 兩組患兒臨床癥狀消失天數(shù)，半年及1年內(nèi)復(fù)發(fā)率的比較

3 討論

哮喘是近年來全球關(guān)注的公共健康問題，隨著全球哮喘防治創(chuàng)議（GINA）的推廣，越來越多的哮喘患兒得到規(guī)范化治療，哮喘癥狀得到有效控制，生活質(zhì)量提高，但基層醫(yī)院仍有較大的差距，基層社區(qū)醫(yī)務(wù)人員專業(yè)知識(shí)欠缺，誤診、漏診、濫用抗生素等現(xiàn)狀較普遍[1]；患兒及家長(zhǎng)缺乏最基本的哮喘防治常識(shí)，即使有的哮喘患兒能得到及時(shí)診斷，在哮喘緩解期也較難管理，近幾十年來的研究結(jié)果顯示，兒童支氣管哮喘的危險(xiǎn)因素：哮喘遺傳易感性、特異性體質(zhì)、氣道高反應(yīng)性、性別和種族差異、接觸過敏原、呼吸道感染、煙草煙霧、空氣傳染、食物和藥物、嬰兒期喂養(yǎng)史、社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況、氣候、運(yùn)動(dòng)、劇烈情緒波動(dòng)、胃食管反流、緩解期治療的依從性等，各地區(qū)存在明顯差異[5]。不依從行為發(fā)生率較高，在緩解期忽略治療，使部分患兒反復(fù)發(fā)作，病情加重，肺功能惡化[6-8]。有研究表明，兒童和青少年在給予健康教育和疾病管理策略后，可明顯改善自我管理，減少發(fā)病次數(shù)[6]，因此，加強(qiáng)基層醫(yī)院兒童哮喘的綜合健康管理能有效提高社區(qū)醫(yī)師診治水平及重視程度，加強(qiáng)健康教育，增強(qiáng)患兒及家長(zhǎng)對(duì)治療的依從性，增強(qiáng)患兒的自我管理能力，能有效控制哮喘發(fā)作。

本研究通過加強(qiáng)基層醫(yī)院哮喘兒童的綜合健康管理，重點(diǎn)在于應(yīng)用專職護(hù)士訪視，對(duì)難治性、反復(fù)發(fā)作患兒的上門訪視，進(jìn)行居住環(huán)境的評(píng)估、飲食及生活習(xí)慣的指導(dǎo)，效果明顯，實(shí)驗(yàn)組在臨床癥狀控制平均天數(shù)、半年內(nèi)及1年內(nèi)復(fù)發(fā)率均明顯低于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組臨床癥狀消失平均天數(shù)，半年內(nèi)、1年內(nèi)復(fù)發(fā)率均稍高于相關(guān)報(bào)道水平[9-10]。有研究表明，寒冷地區(qū)比熱帶地區(qū)發(fā)病率高，潮濕地區(qū)比干燥地區(qū)發(fā)病率高[11]，本地區(qū)屬亞熱帶地區(qū)，氣候潮濕。由此表明，本院加強(qiáng)基層醫(yī)院哮喘兒童的綜合健康管理，尤其是應(yīng)用專職護(hù)士訪視，可提高哮喘患兒的生活質(zhì)量，減輕家庭及社會(huì)負(fù)擔(dān)，效果明顯，值得推廣。

[1]邱小凡，李群芝.湖北省部分基層醫(yī)院哮喘防治調(diào)查與分析[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2008，5（2）：86-87.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)會(huì)呼吸學(xué)組，《中華兒科雜志》編輯委員會(huì).兒童支氣管哮喘診斷與防治指南[J].中華兒科雜志，2008，46（10）：745-753.

[3] 翟虹.煙草煙霧對(duì)兒童哮喘的影響[J].海南醫(yī)學(xué)，2013，23（3）：122-123.

[4]蘇波，張楠.兒童哮喘發(fā)病與家庭因素關(guān)系的研究分析[J].中外健康文摘，2012，9（2）：92.

[5]謝士軍，姜尚林，黃曉夏，等.兒童哮喘發(fā)作危險(xiǎn)因素的分析[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2009，11（9）：921-922.

[6]曲桂香，呂宗合.影響兒童哮喘治療依從性因素的臨床調(diào)查[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4（7）：223.

[7]倪海東，李敏敏，周小娣.支氣管哮喘兒童緩解期治療不依從行為調(diào)查分析[J].臨床兒科雜志，2011，29（10）：976.

[8]趙德育.兒童哮喘診治中的幾個(gè)熱點(diǎn)問題[J].中華兒科雜志，2012，50（10）：752-755.

[9]鄭方周.高流量氧驅(qū)動(dòng)布地奈德、喘樂寧霧化吸入治療兒童哮喘急性發(fā)作療效觀察[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2003，10（9）：1021-1022.

[10]唐麗，蘇秦，鄧益斌.沙美特羅替卡松粉吸入劑聯(lián)合孟魯司特鈉治療兒童哮喘的療效及復(fù)發(fā)情況分析[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2012，9（2）：79-81.

[11]趙京，柏娟，申昆玲，等.北京、重慶、廣州三城市中心城區(qū)0～14歲兒童過敏性疾病問卷調(diào)查[J].中華兒科雜志，2011，49（10）：740-744.