王少純

腰椎管狹窄腰椎動(dòng)態(tài)固定coflex臨床分析

王少純

目的 探討腰椎coflex動(dòng)態(tài)固定治療腰椎管狹窄的臨床療效。方法 對本院采用腰椎coflex動(dòng)態(tài)固定治療的22例腰椎管狹窄患者的臨床資料進(jìn)行分析。結(jié)果 患者病變節(jié)段的Cobb角,術(shù)前和隨訪時(shí)明顯大于術(shù)后(P＜0.05), 術(shù)前和隨訪時(shí)比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；相鄰節(jié)段的不同時(shí)期的Cobb角比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；患者隨訪時(shí)的屈曲度明顯大于術(shù)前(P＜0.05), 伸展度明顯小于術(shù)前(P＜0.05)?；颊唠S訪時(shí)的VAS評分以及ODI評分均明顯低于術(shù)前(P＜0.05)。結(jié)論腰椎coflex動(dòng)態(tài)固定治療腰椎管狹窄具有良好的治療效果, 可以有效的限制患者的后伸活動(dòng), 值得臨床推廣。

腰椎管狹窄；減壓；動(dòng)態(tài)固定；coflex

Coflex腰椎動(dòng)態(tài)固定手術(shù), 一種新型的非融合性手術(shù)越來越多的用于腰椎管狹窄治療當(dāng)中。作者使用Coflex腰椎動(dòng)態(tài)固定手術(shù)，一種新型的非融合性手術(shù)越來越多的用于腰椎管狹窄治療當(dāng)中。作者使用腰椎coflex動(dòng)態(tài)固定治療腰椎管狹窄患者22例，臨床效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 22例病例均為本院2010年12月~2011年

12月采用腰椎coflex動(dòng)態(tài)固定治療的腰椎管狹窄患者, 其中男性患者13例, 女性患者9例；年齡52~73歲, 平均年齡(61.76±12.89)歲；, 病程1~20年, 平均(7.12±1.33)年。臨床表現(xiàn):患者有明顯的慢性腰痛、下肢放射性痛等；患者有間歇性跛行, 單次步行距離<150 m；患者的腰椎活動(dòng)明顯受限；病變腰椎節(jié)段椎旁有明顯壓痛。

1.2 影像學(xué)檢查 所有患者均進(jìn)行影像學(xué)檢查確診, 包括X線片、CT或者M(jìn)RI檢查。所有患者影像學(xué)檢查結(jié)果均提示患者的腰椎椎體和關(guān)節(jié)突存在不同程度的退行性病變,患者的椎間隙明顯變窄, 患者的腰椎間盤明顯突出, 患者的椎體后緣有骨贅形成。狹窄部位:L4~5間隙狹窄患者為20例, L3~4節(jié)段間隙狹窄患者2例, 所有患者均為單節(jié)段椎管狹窄。

1.3 手術(shù)方法 患者手術(shù)選擇常規(guī)后路切開, 充分暴露患者的L3~L5椎板, 在對患者的肌肉進(jìn)行剝離時(shí), 需要注意對棘上韌帶的保護(hù), 剝離患者的L3~L5節(jié)段的棘上韌帶,并向?qū)?cè)進(jìn)行牽拉。將患者的棘突間韌帶進(jìn)行切除, 切除至椎板, 從而進(jìn)行椎板間大開窗減壓, 同時(shí)注意保留完整的小關(guān)節(jié)。當(dāng)患者完成徹底減壓后, 在患者的病變椎體處安裝試模, 并通過透視進(jìn)行觀察, 當(dāng)位置良好后, 在患者的病變椎體處安裝Coflex動(dòng)脈固定系統(tǒng)。術(shù)后給予患者常規(guī)脫水治療、常規(guī)抗感染治療, 當(dāng)患者的引流管拔除后, 可以在腰圍的保護(hù)下, 下床進(jìn)行功能恢復(fù)性鍛煉。術(shù)后3~5 d對患者進(jìn)行X線復(fù)查。

1.4 觀察指標(biāo) 術(shù)前、術(shù)后及隨訪時(shí)對患者的腰椎進(jìn)行檢查和測量, 包括椎間Cobb角、屈曲度、伸展度等；術(shù)前及隨訪時(shí)對患者的腰椎VAS評分以及ODI評分進(jìn)行比較。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析, 采用t檢驗(yàn), 數(shù)據(jù)資料以%表示, P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 Cobb角和活動(dòng)度 患者病變節(jié)段的Cobb角, 術(shù)前和隨訪時(shí)明顯大于術(shù)后(P＜0.05), 術(shù)前和隨訪時(shí)比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；相鄰節(jié)段的不同時(shí)期的Cobb角比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；患者隨訪時(shí)的屈曲度明顯大于術(shù)前(P＜0.05), 伸展度明顯小于術(shù)前(P＜0.05, 見表1)。

表1 患者不同時(shí)期Cobb角和活動(dòng)度比較(x-±s)

2.2 隨訪情況 患者隨訪12~18個(gè)月, 平均(15.78±2.34)個(gè)月。22例患者術(shù)前的疼痛程度評分為(2.14±0.52), 日?；顒?dòng)自理能力為(1.61±0.28), 提物評分為(2.23±0.37),行走評分為(2.86±0.38), 坐評分為(2.78±0.55), 站立評分為(3.41±0.33), 睡眠評分為(0.52±0.31), 性生活評分為(4.11±0.11), 社會(huì)活動(dòng)評分為(3.89±0.51), 旅行評分為(3.11±0.41), 總評分為(56.64±11.48)?；颊唠S訪時(shí)的疼痛程度評分為(0.61±0.23), 日常活動(dòng)自理能力為(0.21±0.01),提物評分為(0.42±0.12), 行走評分為(0.66±0.14), 坐評分為(1.03±0.25), 站立評分為(1.11±0.53), 睡眠評分為(0.34±0.01), 性生活評分為(1.93±0.34), 社會(huì)活動(dòng)評分為(1.97±0.32), 旅行評分為(1.41±0.31), 總評分為(29.21±10.75)?；颊唠S訪時(shí)的VAS評分以及ODI評分均明顯低于術(shù)前(P＜0.05)。

3 討論

腰椎管狹窄是骨科常見的退行性病變, 腰椎管狹窄患者的腰椎管、神經(jīng)根管或者椎間孔發(fā)生骨性狹窄或者纖維性狹窄, 狹窄會(huì)對患者的脊神經(jīng)根和馬尾神經(jīng)造成刺激和壓迫,從而導(dǎo)致臨床癥狀的發(fā)生［1］。目前臨床上治療退行性病變的主要方法為融合手術(shù)。但融合手術(shù)治療腰椎管狹窄的效果并不理想, 可能是由于患者病變周圍假關(guān)節(jié)的形成, 以及鄰近脊柱節(jié)段發(fā)生退行性病變。手術(shù)的關(guān)鍵是解除椎管內(nèi)走行的脊神經(jīng)壓迫［2］。腰椎管狹窄的臨床治療目的主要是對患者的椎管進(jìn)行徹底的減壓。Coflex腰椎動(dòng)態(tài)固定手術(shù), 一種新型的非融合性手術(shù), 可以對患者的椎管進(jìn)行開窗擴(kuò)大減壓, 還可以有效的對病變的椎體進(jìn)行動(dòng)態(tài)的固定, 目前已經(jīng)被越來越多的應(yīng)用于腰椎管狹窄的治療當(dāng)中［3］。

綜上所述, 腰椎coflex動(dòng)態(tài)固定治療腰椎管狹窄具有良好的治療效果, 可以有效的限制患者的后伸活動(dòng), 值得臨床推廣。

［1］ 俞興,徐林,畢連涌,等.棘突間動(dòng)態(tài)穩(wěn)定系統(tǒng)治療腰椎退行性疾病初期效果分析.中國矯形外科雜志, 2009, 17(6): 1786-1788.

［2］ 何劍星,王維佳.Coflex植入系統(tǒng)在退變性腰椎管狹窄癥中的應(yīng)用.中國組織工程研究與臨床康復(fù), 2009, 13(13): 2523 -2526.

［3］ 李超,何勍,阮狄克.腰椎棘突間Coflex動(dòng)態(tài)固定治療腰椎管狹窄癥的臨床觀察.中國骨傷,2011,24(4):282-285.

471000 河南洛陽正骨醫(yī)院