劉月嬌 涂春梅 羅錦蘭

廣東省東莞市橋頭醫(yī)院口腔科，廣東東莞 523520

牙列缺損及牙體缺損修復(fù)分析

劉月嬌 涂春梅 羅錦蘭

廣東省東莞市橋頭醫(yī)院口腔科，廣東東莞 523520

目的 探討圓錐型套筒冠義齒修復(fù)治療牙列缺損及牙體缺損的效果。 方法 本研究選擇的80例患者均來(lái)自本院2011年2年～2012年12月門診的牙列缺損及牙體缺損患者，都采用圓錐型套筒冠義齒修復(fù)治療。結(jié)果 經(jīng)過(guò)修復(fù)后，有效率為97.5%，基牙松動(dòng)度得到明顯改善，與修復(fù)前對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。同時(shí)修復(fù)后的菌斑指數(shù)、牙齦指數(shù)和牙周袋深度都明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 牙列缺損及牙體缺損臨床多見(jiàn)，圓錐型套筒冠義齒修復(fù)治療穩(wěn)定良好，改善牙齒健康，值得推廣應(yīng)用。

牙列缺損；牙體缺損；松動(dòng)度；圓錐型套筒冠義齒

牙列缺損及牙體缺損是口腔科臨床上的常見(jiàn)疾病，在世界范圍內(nèi)都有較高的患病率。據(jù)統(tǒng)計(jì)，老年人牙列缺損及牙體缺損的發(fā)病率可達(dá)70以上[1]。其中農(nóng)村居民牙列缺損水平遠(yuǎn)高于城鎮(zhèn)居民。牙列缺損的直接后果是咀嚼困難、發(fā)音不準(zhǔn)和面部變形[2]。老年人的牙列缺損及牙體缺損發(fā)病是一個(gè)由多因素累積和漸進(jìn)的過(guò)程，特別當(dāng)疾病發(fā)展到中晚期，會(huì)形成一個(gè)造成患者失牙的難以打破的惡性循環(huán)[3]。圓錐型套筒冠義齒用于治療牙列缺損及牙體缺損的臨床研究，已有較長(zhǎng)歷史，而隨著其臨床應(yīng)用面的擴(kuò)大，越來(lái)越廣泛的被廣大患者所接受。與傳統(tǒng)的固定義齒和可摘局部義齒相比，其適應(yīng)證更加廣泛[4]。本研究為此具體探討了圓錐型套筒冠義齒修復(fù)治療牙列缺損及牙體缺損的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選擇的80例病例均來(lái)自本院2011年2月～2012年12月門診的牙列缺損及牙體缺損患者，入選標(biāo)準(zhǔn)：符合牙列缺損及牙體缺損的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者生活具備自理能力，年齡在25～80歲；無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥；多數(shù)牙缺失，單頜牙列中僅剩1～6顆天然牙；修復(fù)時(shí)能滿足可以尋找共同就位道和進(jìn)行牙體制備；患者知情同意。男性26例，女性54例，年齡 27～79 歲，平均（45.23±3.54）歲。 并發(fā)牙周炎 45例。80例患者共有基牙180顆，其中，Ⅰ度松動(dòng)40顆，Ⅱ度松動(dòng)99顆，Ⅲ度松動(dòng)41顆。

1.2 治療方法

本研究所有患者都采用圓錐型套筒冠義齒修復(fù)治療。對(duì)口腔內(nèi)設(shè)計(jì)不當(dāng)，制作粗糙的低劣質(zhì)量修復(fù)體，應(yīng)予以拆除，對(duì)牙槽骨已吸收到根尖的，極松動(dòng)和無(wú)保留價(jià)值的牙齒應(yīng)予以拔除選擇無(wú)活力已做根管治療的牙作為基牙，對(duì)選做圓錐型套筒冠義齒的基牙，進(jìn)行完善的根管治療，包括根管預(yù)備、清理、成形，藥物的消毒，根管充填，如遇鈣化不通根管，輔助顯微和超聲根管治療，牙體根管治療是后期套筒冠修復(fù)的基礎(chǔ)，必須嚴(yán)格，認(rèn)真完成。治療齲齒，矯正不良修復(fù)體和食物嵌塞等。對(duì)需要保留做圓錐型套筒冠義齒基牙的殘根和殘冠，在完成完善根管治療，觀測(cè)無(wú)癥狀后可進(jìn)行樁核修復(fù)，可選擇鑄造或纖維樁，在此建議盡可能選擇纖維樁，避免應(yīng)力集中后出現(xiàn)牙折。所有患者在修復(fù)治療完成、戴用義齒時(shí)沒(méi)有提出不滿意見(jiàn)。

1.3 觀察指標(biāo)

療效判斷：顯效：患者主觀感覺(jué)良好，臨床主要癥狀消失。有效：患者主觀感覺(jué)一般，臨床主要癥狀改善。無(wú)效：主觀感覺(jué)沒(méi)有改善，臨床主要癥狀繼續(xù)存在[4]。同時(shí)在修復(fù)前后觀察本組患者牙齒的菌斑指數(shù)（PLI）、牙齦指數(shù)（GI）、牙周袋探診深度（PD）和牙齒松動(dòng)度（TM）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件包分析結(jié)果，相關(guān)指數(shù)對(duì)比采用t檢驗(yàn)，松動(dòng)度對(duì)比采用F檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 綜合療效與牙齒松動(dòng)度

經(jīng)過(guò)修復(fù)后，本組80例患者顯效70例，有效8例，無(wú)效2例，有效率為97.5%。

經(jīng)過(guò)觀察，本組患者修復(fù)后的基牙松動(dòng)度得到明顯改善，與修復(fù)前對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體見(jiàn)表1。

表1 治療前后基牙松動(dòng)度變化（顆）

2.2 臨床指標(biāo)變化

經(jīng)過(guò)觀察，本組患者修復(fù)后的菌斑指數(shù)、牙齦指數(shù)和牙周袋深度都明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體見(jiàn)表2。

表2 治療前后各指標(biāo)變化（±s）

表2 治療前后各指標(biāo)變化（±s）

?

3 討論

牙列缺損及牙體缺損是一種常見(jiàn)的疾病，其原因主要有齲病、楔狀缺損及外傷等，造成牙不完整。其中齲病所造成的缺損主要是在牙的咬合面或相鄰牙的位置，楔狀缺損主要是不良的刷牙方法造成的前牙和部分后牙的唇頰面靠近牙齦部位缺損。這些缺損凡是在能夠 做好補(bǔ)牙窩洞，保證固位好、不脫落及牙體健康的前提下，牙體缺損應(yīng)盡可能應(yīng)用充填方法治療。如果缺損較大或切角缺損就要用修復(fù)的方法進(jìn)行治療[5]。

圓錐形套筒冠義齒，在歐美國(guó)家應(yīng)用已近60年，牙列缺損義齒修復(fù)近約1/2的患者選擇套筒冠義齒，20世紀(jì)90年代引入我國(guó)，是一種非常成熟的義齒修復(fù)技術(shù)。主要用于因牙周病、牙齒松動(dòng)脫落造成牙齒缺失的患者[6]。和因牙齒過(guò)度磨耗的合重建治療。與普通可摘義齒相比，穩(wěn)定固位效果好，咀嚼效能高，更加美觀舒適，并對(duì)松動(dòng)牙齒起到有效的固定，還能有效地預(yù)防牙周疾病，得到了患者的極大認(rèn)可[7]。圓錐形套筒冠是在天然牙上先黏固一個(gè)特定的金屬冠（我們稱之為內(nèi)冠），再在金屬冠上制作與之相密合的烤瓷冠（外冠），它同時(shí)和其他所有假牙連接成為一個(gè)整體來(lái)恢復(fù)口腔功能與美觀。因?yàn)樘淄补诹x齒把所有的基牙連接成一個(gè)整體，使咬合力在各個(gè)剩余牙上分布比較均勻，改善牙齒的受力方向，減少了對(duì)基牙的創(chuàng)傷，降低了牙齒的松動(dòng)度，有利于牙 周組織的健康，假牙的穩(wěn)定性高，能有效的咀嚼食物且摘戴方便穩(wěn)定，大大提高了患者的生活質(zhì)量，圓錐型套筒冠義齒，基牙有高度拋光的金屬內(nèi)冠覆蓋，義齒摘下后，內(nèi)冠表面容易清潔，菌斑不易附著，使基牙牙周組織保持良好的衛(wèi)生狀態(tài)[8]。本組患者經(jīng)過(guò)修復(fù)后，有效率為97.5%，基牙松動(dòng)度得到明顯改善，與修復(fù)前對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。同時(shí)修復(fù)后的菌斑指數(shù)、牙齦指數(shù)和牙周袋深度都明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

總之，牙列缺損及牙體缺損臨床多見(jiàn)，圓錐型套筒冠義齒修復(fù)治療穩(wěn)定良好，改善牙齒健康，值得推廣應(yīng)用。

[1]陳小暉，程祥榮，李勇.套筒冠義齒在牙周病修復(fù)治療中的臨床應(yīng)用[J].武漢大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2012，25（1）：86-88.

[2]陳小暉，程祥榮.套筒冠義齒用于牙周病修復(fù)治療的基礎(chǔ)與臨床研究[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)：口腔醫(yī)學(xué)分冊(cè)，2009，30（3）：231-233.

[3]陸軒，滿毅，林映荷，等.下頜磨牙游離缺失套筒冠修復(fù)的基牙受載分析[J].廣東牙病防治，2005，13（4）：262-264.

[4]張富強(qiáng)，楊寵瑩，薛森，等.圓錐型套筒冠義齒修復(fù)末端游離缺失的支持組織應(yīng)力分析研究[J].醫(yī)用生物力學(xué)，2009，14（2）：108-111.

[5]何惠宇，朱明，吳燕倪.圓錐型套筒冠義齒修復(fù)牙列缺損及牙體缺損的齦下菌叢分析[J].上?？谇会t(yī)學(xué)，2006，15（3）：282-284.

[6]Goodson 3M，Shoher I，Imber S，et al.Nathanson D.Reduced dental plaque accumulation on composite gold alloy margins[J].J Periodontal Res，2011，36（4）：252-259.

[7]胡濤.圓錐型套筒冠義齒修復(fù)牙列游離缺損的臨床觀察[J].山西醫(yī)藥雜志，2006， 35（10）：946-947.

[8]張富強(qiáng).套筒冠義齒修復(fù)Ⅲ圓錐形套筒冠義齒的修復(fù)治療步驟和注意事項(xiàng)[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2012，4（3）：86-88.

Repair analysis of dentition and dental defects

LIU Yuejiao TU ChunmeiLUO Jinlan

Department of Stomatology,Qiaotou Hospital of Dongguan City in Guangdong Province,Dongguan 523520,China

ObjectiveTo investigate the effects of dentition and dental defects by conical telescopic removable denture.MethodsEighty cases with dentition and dental defects treated in our outpatient clinic from February 2011 to December 2012 were selected and repaired by conical telescopic removable denture.ResultsAfter repair,the effective rate reached up to 97.5%.The butment looseness was significantly improved,which displayed an obvious difference compared with pretreatment(P<0.05).Meanwhile,the plaque index,gingival index,and depth of periodontal pocket all remarkably decreased after repair with statistical differences(P<0.05).ConclusionThe dentition and dental defects are frequently occurred in clinic.The effects of conical telescopic removable denture repair are stable and satisfying.It improves tooth health,and is worthy of extensive application.

Dentition defect;Dental defect;Looseness;Conical telescopic removable denture

R783.4

A

1674-4721（2013）05（b）-0083-02

2013-03-01 本文編輯：林利利）