張水蘭 何艷玲

河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南開封 475001

近年來，腫瘤患者發(fā)病率逐年上升，靜脈化療為腫瘤患者主要的治療手段之一，由于化療藥物的不良反應(yīng)，如靜脈炎和靜脈滲透等，給患者帶來不同程度的痛苦，有時(shí)影響治療。PICC（peripherally inserted central catheters，經(jīng)外周置入中心靜脈置管）的開展為長期輸液和化療的患者提供了一條安全的靜脈通路。然而靜脈炎的發(fā)生影響留置效果，甚至影響治療的正常進(jìn)行。因此筆者認(rèn)為靜脈炎的治療也是相當(dāng)重要的。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007年7 月～2011年7月，PICC置管患者出現(xiàn)靜脈炎者40例。年齡最大84歲，最小17歲。 隨機(jī)分為兩組：20例采用多磺酸黏多糖乳膏外敷，20例采用常規(guī)護(hù)理方法。其中采用頭靜脈者9例；采用正中靜脈者12例；貴要靜脈者19例。乳腺癌患者6例；肺癌患者10例；鼻咽癌患者3例；食管癌患者7例；宮頸癌患者4例；胃癌患者5例；喉癌患者5例。

1.2 置管材料及藥物

均采用PICC（美國BD公司）導(dǎo)管型號為4F，全長60 cm，選用無針正壓接頭。多磺酸黏多糖乳膏選用德國三共SANKYO公司生產(chǎn)（商品名：喜療妥），規(guī)格：14 g/支。

1.3 方法

臨床護(hù)理工作中，將出現(xiàn)靜脈炎的患者隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組。實(shí)驗(yàn)組患者根據(jù)靜脈炎的嚴(yán)重程度，決定換藥間隔時(shí)間。除運(yùn)用常規(guī)的護(hù)理措施之外，在輸液過程中及睡眠時(shí)抬高術(shù)肢，連續(xù)3 d，24 h后穿刺部位局部熱敷，每次20 min，每天3～4次，熱敷后給予多磺酸黏多糖乳膏延穿刺點(diǎn)上方靜脈走向外涂并適度按摩5～10 min，每天2次，連續(xù)3 d。對照組只給予置管后常規(guī)護(hù)理，不執(zhí)行其他護(hù)理措施[1-2]。置管后的護(hù)理常規(guī)：（1）沖管。每日治療結(jié)束后用0.9%NS 20 mL沖管。將殘余藥液全部沖入血管內(nèi)。（2）封管。每日用肝素鹽水3～5 mL封管1次，肝素鹽水濃度為每毫升鹽水含100 U肝素（可維持抗凝12 h），當(dāng)肝素鹽水注入3 mL時(shí)要邊退針邊推封管液，直到針頭退出。沖管、封管推液體時(shí)動(dòng)作要緩慢且不可用力過大。（3）較早發(fā)現(xiàn)堵管即時(shí)處理，導(dǎo)管仍可正常使用。但如果導(dǎo)管堵塞嚴(yán)重，不可暴力沖管，只可原地?fù)Q管，這會(huì)給患者帶來經(jīng)濟(jì)損失。

1.4 觀察指標(biāo)

靜脈炎判斷標(biāo)準(zhǔn) （參照WHO標(biāo)準(zhǔn)），0度：無不良反應(yīng)；Ⅰ度：沿靜脈走向疼痛≤2 d；Ⅱ度：疼痛3～5 d和（或）紅腫；Ⅲ度：疼痛≥5 d和（或）紅腫；Ⅳ度：疼痛不能耐受停藥。觀察患者靜脈炎緩解時(shí)間、患者局部疼痛消失時(shí)間、PICC平均留置天數(shù)。

2 結(jié)果

兩組結(jié)果進(jìn)行比較：疼痛緩解、紅腫緩解兩組比較觀察組短于對照組；PICC平均留置時(shí)間觀察組明顯長于對照組。經(jīng)χ2檢驗(yàn)，以上3項(xiàng)指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組靜脈炎患者預(yù)后及PICC留置效果（n）

3 討論

PICC具有創(chuàng)傷小、便于操作、置管成功率高、保留時(shí)間長等優(yōu)點(diǎn)。但也有不足之處，靜脈炎是PICC最常見的并發(fā)癥之一，發(fā)生率為2.6%～9.7%[3-4]，包括機(jī)械性靜脈炎、血栓性靜脈炎和化學(xué)刺激性靜脈炎。PICC置管后靜脈炎的發(fā)生可能與以下原因有關(guān)：（1）機(jī)械性靜脈炎，主要由于導(dǎo)管型號和血管的內(nèi)徑大小不適宜，導(dǎo)管材料過硬，穿刺肢體活動(dòng)過度所致[5]?；颊呔窀叨染o張使血管收縮痙攣，血管條件差等可引起機(jī)械性靜脈炎。（2）血栓性靜脈炎，可能與導(dǎo)管的型號和血管的大小不適宜（導(dǎo)管外周形成血栓），穿刺時(shí)損傷血管內(nèi)膜（導(dǎo)管尖端和導(dǎo)管內(nèi)形成血栓）；封管不規(guī)范，對導(dǎo)管材質(zhì)過敏，個(gè)體體質(zhì)差異等有關(guān)。（3）化學(xué)刺激性靜脈炎，與局部血管位置及血流量有關(guān)，也可因?yàn)椴僮髦袩o菌區(qū)被污染，或手套上滑石粉刺激有關(guān)，較少發(fā)生。PICC置管過程中因穿刺針頭較粗，穿刺過程中尤其是多次穿刺情況下會(huì)對局部軟組織及血管壁、血管內(nèi)皮造成一定程度的損傷，因此要求置管護(hù)士接受過專門的技術(shù)培訓(xùn)，操作熟練，穿刺技術(shù)高，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，在置管前對血管條件的評估應(yīng)充分。

多磺酸黏多糖乳膏作用機(jī)制為：通過作用于血液凝固和纖維蛋白溶解系統(tǒng)而具有抗血栓形成、阻止局部炎癥的發(fā)展和加速血腫的吸收，達(dá)到抗炎、止痛，從而降低靜脈炎的發(fā)生。同時(shí)應(yīng)用于淺表性靜脈炎、靜脈曲張性靜脈炎、血栓性靜脈炎、血腫等，可以達(dá)到消除紅腫、疼痛、硬結(jié)等靜脈炎癥狀的作用[6-8]。

PICC為腫瘤患者建立了一條無痛性治療的中心靜脈通路，靜脈炎的發(fā)生嚴(yán)重影響了留置時(shí)間及留置效果。本文用多磺酸黏多糖乳膏外敷應(yīng)用明顯地減少了靜脈炎帶來的負(fù)面影響，值得推廣應(yīng)用。

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