李萬(wàn)華 孫 濤 湯艷蕾

運(yùn)用指數(shù)因素分析法對(duì)某院業(yè)務(wù)收入的分析

李萬(wàn)華1孫 濤2湯艷蕾2

目的 通過(guò)分析醫(yī)院業(yè)務(wù)收入因素的變動(dòng)情況，評(píng)價(jià)不同因素在醫(yī)院業(yè)務(wù)收入中的作用，為醫(yī)院管理決策提供依據(jù)。方法 運(yùn)用指數(shù)因素分析法，以2010年為基期，2011年為報(bào)告期，分別對(duì)某院門(mén)急診及住院患者醫(yī)療收入、藥品收入、治療費(fèi)收入進(jìn)行分析。結(jié)果 影響醫(yī)院業(yè)務(wù)收入增加最主要的因素是診療人數(shù)的增加，其次是人均藥品費(fèi)用的增加。結(jié)論 醫(yī)院在今后應(yīng)進(jìn)一步改善就醫(yī)環(huán)境，加強(qiáng)專(zhuān)科及重點(diǎn)科室的建設(shè)，以吸引更多患者就診，同時(shí)應(yīng)有效縮短出院者平均住院日，有效地利用醫(yī)療衛(wèi)生資源，保證醫(yī)院持續(xù)穩(wěn)步的發(fā)展。

指數(shù)因素分析 醫(yī)院 業(yè)務(wù)收入

1．安徽省蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理管理辦公室(233000)

2．安徽省蚌埠市第三人民醫(yī)院(233000)

本文通過(guò)對(duì)某院2010－2011年醫(yī)院業(yè)務(wù)收入的構(gòu)成及變化情況，運(yùn)用指數(shù)因素分析法進(jìn)行分析，以了解各因素對(duì)醫(yī)院業(yè)務(wù)收入的影響程度，為有效合理利用衛(wèi)生醫(yī)療資源，提高醫(yī)院營(yíng)運(yùn)能力和綜合水平提供參考。

資料來(lái)源

資料來(lái)源于某院2010－2011年度醫(yī)療收支明細(xì)表、藥品收支明細(xì)表、醫(yī)院基本數(shù)字表及財(cái)務(wù)分析報(bào)表，數(shù)據(jù)真實(shí)可靠(見(jiàn)表1、表2)。

表1 2010－2011年門(mén)急診收入情況和工作量情況

表2 2010～2011年住院業(yè)務(wù)收入情況和工作量情況

方法與結(jié)果

1．統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用指數(shù)因素分析法分別對(duì)我院門(mén)診醫(yī)療收入、藥品費(fèi)收入、治療費(fèi)收入及住院醫(yī)療收入進(jìn)行分析。按照指數(shù)的計(jì)算要點(diǎn)，把數(shù)量指標(biāo)指數(shù)的同度量因素固定在基期(2010年)，把質(zhì)量指標(biāo)指數(shù)的同度量因素固定在報(bào)告期(2011年)。確定分析對(duì)象指標(biāo)和影響因素指標(biāo)，并根據(jù)指數(shù)體系中對(duì)應(yīng)的各指數(shù)的分子、分母之差建立絕對(duì)量關(guān)系式，用相對(duì)數(shù)形式分析其受影響程度，用絕對(duì)數(shù)形式分析其受影響的絕對(duì)差額〔1〕。

2．結(jié)果

(1)門(mén)急診業(yè)務(wù)收入分析

門(mén)急診業(yè)務(wù)收入總指數(shù):∑m1n1∕∑m0n0=123.86%

增長(zhǎng)額:∑m1n1－∑m0n0=2013.24(萬(wàn)元)

門(mén)急診診療人次變動(dòng)影響指數(shù):∑m1n0∕∑m0n0=112.29%

增長(zhǎng)額:∑m1n0－∑m0n0=1074.47(萬(wàn)元)

門(mén)急診人均醫(yī)療費(fèi)用變動(dòng)影響指數(shù):∑m1n1∕∑m1n0=110.40%

增長(zhǎng)額:∑m1n1－∑m1n0=1028.78(萬(wàn)元)

(2)門(mén)急診藥費(fèi)收入及門(mén)急診治療費(fèi)(除藥費(fèi)以外的費(fèi)用)收入計(jì)算同上，結(jié)果見(jiàn)表1。

某院的門(mén)急診業(yè)務(wù)收入計(jì)算結(jié)果顯示報(bào)告期比基期增長(zhǎng)了23.86%，收入增加了2013.24萬(wàn)元。其中門(mén)急診診療人次增長(zhǎng)了12.29%，收入增加了1074.47萬(wàn)元;人均醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)了10.40%，收入增加了1028.78萬(wàn)元。門(mén)急診藥品費(fèi)用收入中，門(mén)急診診療人次與人均藥費(fèi)分別增長(zhǎng)了12.19%和16.85%，收入分別增加了683.97萬(wàn)元和1060.76萬(wàn)元，它們共同影響使得門(mén)急診藥費(fèi)收入增長(zhǎng)了31.10%，收入增加了1744.73萬(wàn)元;門(mén)急診治療費(fèi)收入中，門(mén)急診診療人次增長(zhǎng)了12.19%，收入增加了390.50萬(wàn)元，人均治療費(fèi)用下降了0.89%，使得收入減少了31.98萬(wàn)元，在急診治療費(fèi)增長(zhǎng)及人均治療費(fèi)下降共同影響下，門(mén)急診治療費(fèi)收入增長(zhǎng)了11.19%，收入增加了358.51萬(wàn)元。從以上數(shù)據(jù)可以看出影響門(mén)急診業(yè)務(wù)收入增加最主要的因素是診療人數(shù)的增加，其次是人均藥品費(fèi)的增加，最后才是人均治療費(fèi)的增加。

(3)住院業(yè)務(wù)收入、住院藥品費(fèi)收入及住院治療費(fèi)收入計(jì)算同(1)，結(jié)果見(jiàn)表2。

住院業(yè)務(wù)收入計(jì)算結(jié)果顯示報(bào)告期比基期增長(zhǎng)了29.00%，收入增加了5106.90萬(wàn)元。其中出院人次增長(zhǎng)了19.22%，收入增加了3384.26萬(wàn)元;住院人均費(fèi)用增長(zhǎng)了8.20%，收入增加了1722.64萬(wàn)元。住院藥品費(fèi)用收入中，出院人次與人均藥費(fèi)分別增長(zhǎng)了19.22%和9.93%，收入分別增加了1393.74萬(wàn)元和858.18萬(wàn)元，它們共同影響使得住院藥費(fèi)收入增長(zhǎng)了31.05%，收人增加了2251.92萬(wàn)元。在住院治療費(fèi)用收入中，出院人次和人均治療費(fèi)分別增長(zhǎng)了19.22%和7.28%，收入分別增加了1894.94萬(wàn)元和856.32萬(wàn)元，它們共同影響使得住院治療費(fèi)收入增長(zhǎng)了27.90%。收入增加了2751.25萬(wàn)元。從以上數(shù)據(jù)可以看出影響住院業(yè)務(wù)收入增加最主要的因素也是診療人次的增加，診療人次的增加導(dǎo)致的業(yè)務(wù)收入的增加是良性的、積極的〔2〕，是值得推廣的，其次是住院治療費(fèi)收入的增加。

討 論

門(mén)診就診人次和出院人數(shù)的增加是某院醫(yī)療業(yè)務(wù)收入增長(zhǎng)的主要原因，這主要是醫(yī)院新門(mén)診大樓全面投入使用，住院病房的裝修改造，美化了就醫(yī)環(huán)境，醫(yī)院規(guī)模不斷壯大;并通過(guò)應(yīng)用現(xiàn)代信息技術(shù)，門(mén)診就診實(shí)行“一卡通”，大大縮短了門(mén)診掛號(hào)、就診、收費(fèi)、取藥、檢查治療過(guò)程的等候時(shí)間;同時(shí)也減少了醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)強(qiáng)度;提高了醫(yī)務(wù)人員工作效率;基本緩解了醫(yī)院“三長(zhǎng)一短”的突出問(wèn)題，醫(yī)療服務(wù)滿(mǎn)意度得到提升。提高了醫(yī)院接診能力，可以接診更多的患者，使每一需要進(jìn)行診療的患者能在有限的時(shí)間內(nèi)得到更好的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)，達(dá)到了預(yù)期的效果。

藥品費(fèi)用收入的增長(zhǎng)也是某院醫(yī)療業(yè)務(wù)收入增長(zhǎng)的重要原因，2010年至2011年某院門(mén)診人均藥品費(fèi)用及住院人均藥品費(fèi)用都出現(xiàn)了不同程度的上漲，排除藥品價(jià)格變動(dòng)因素，與新特藥的引進(jìn)、藥品的更新?lián)Q代、使用高價(jià)格藥物有關(guān)，也與病程、療程需要、用藥的數(shù)量增多有關(guān)。但不能排除一些不合理的預(yù)防用藥、聯(lián)合用藥、濫用藥品的情況〔3〕，關(guān)鍵是要根據(jù)病人病情的需要來(lái)合理用藥。但是要真正做到藥品的合理使用，從根本上減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)，政府應(yīng)加大對(duì)公立醫(yī)院的財(cái)政投入比例，強(qiáng)化公立醫(yī)院的公益性;深化醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品招標(biāo)政策，從源頭上有效控制藥品價(jià)格，淡化“以藥養(yǎng)醫(yī)”的行業(yè)行為;正確引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員真正樹(shù)立“以病人為中心”，及時(shí)制定相應(yīng)的管理辦法。醫(yī)院管理層要采取相應(yīng)措施，定期組織各臨床專(zhuān)家對(duì)住院患者用藥情況進(jìn)行不定期抽樣檢查，將抗菌素使用和管理納入科室質(zhì)量管理考核中;同時(shí)分析門(mén)診醫(yī)生個(gè)人開(kāi)藥情況，公開(kāi)評(píng)議大處方，實(shí)施獎(jiǎng)罰制度。另一方面按衛(wèi)生管理部門(mén)規(guī)定的藥品比例≤46% 的要求，糾正部分不合理用藥現(xiàn)象，以病人為中心，避免新、特、貴藥品的大量使用。

通過(guò)調(diào)查分析，該院住院人均治療費(fèi)用與去年同期相比增長(zhǎng)了7.28%。有可能與人們生活水平的不斷提高，人們對(duì)生活質(zhì)量的要求越來(lái)越高，對(duì)健康的需求隨之增加分不開(kāi)。另一方面，醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)的不斷創(chuàng)新也是原因之一。醫(yī)院引進(jìn)部分先進(jìn)的大型檢查治療設(shè)備，如:1.5T磁共振、16排螺旋CT機(jī)、全自動(dòng)生化分析儀和四維彩超等，一方面為滿(mǎn)足人們的需求，另一方面為醫(yī)院技術(shù)創(chuàng)新提供物質(zhì)基礎(chǔ)，也反映了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。

建 議

隨著新醫(yī)改政策逐步出臺(tái)，面對(duì)激烈競(jìng)爭(zhēng)的醫(yī)療市場(chǎng)，作為皖北地區(qū)的三級(jí)甲等綜合醫(yī)院，如何保持業(yè)務(wù)收入的合理增長(zhǎng)，提高醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力，保持醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展，實(shí)現(xiàn)歷史性跨越。建議如下:(1)繼續(xù)推進(jìn)醫(yī)院信息化建設(shè)，充分利用現(xiàn)有醫(yī)療資源，降低醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本，提高服務(wù)質(zhì)量及管理水平。(2)要加快醫(yī)院新住院大樓的建設(shè)，加快老住院部“改擴(kuò)建”工程的進(jìn)度，為病人創(chuàng)造一個(gè)良好的就診環(huán)境;(3)要加大高素質(zhì)人才的引進(jìn)及專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員的繼續(xù)教育培訓(xùn)，加強(qiáng)重點(diǎn)專(zhuān)科及特色專(zhuān)科的建設(shè);(4)堅(jiān)持因病施治、合理檢查、合理用藥原則，在保證醫(yī)療質(zhì)量的同時(shí)，有效降低出院者平均住院日，提高病床使用率，加快病床周轉(zhuǎn)次數(shù)，最大限度降低病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

1．全國(guó)統(tǒng)計(jì)專(zhuān)業(yè)技術(shù)資格考試用書(shū)編寫(xiě)委員會(huì)．統(tǒng)計(jì)基礎(chǔ)理論及相關(guān)知識(shí)．北京:中國(guó)統(tǒng)計(jì)出版社，2005:101-104．

2．李育梅，顧鶯．某院2007年業(yè)務(wù)收入變動(dòng)因素分析．中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2008，25(6):614-615．

3．李雪明．用指數(shù)分析法對(duì)我院藥費(fèi)上漲相關(guān)因素的分析．廣西醫(yī)學(xué)，2002，5(5):759-761．

(責(zé)任編輯:郭海強(qiáng))