董 晶 田丹平 黃淵秀 高 林 何 瓊 譚愛春 陳田木 張湘蘭 胡國清Δ

湖南省中學(xué)生常見健康相關(guān)問題的聚集性及相關(guān)影響因素分析*

董 晶1田丹平1黃淵秀1高 林1何 瓊1譚愛春1陳田木1張湘蘭2胡國清1Δ

目的 了解當前中學(xué)生常見健康相關(guān)問題的聚集模式，并探討其影響因素。方法 采用分層整群隨機抽樣的方法抽取湖南省5583名中學(xué)生作為調(diào)查對象。利用系統(tǒng)聚類方法對9種常見中學(xué)生健康相關(guān)問題進行聚類，計算具有各類健康相關(guān)問題學(xué)生的比例。采用無序多分類logistic回歸分析各類健康相關(guān)問題的影響因素。結(jié)果 (1)斗毆、交通違規(guī)、焦慮、飲酒、自殺意念、抑郁、網(wǎng)絡(luò)成癮、吸煙、性行為等9種常見健康問題的檢出率分別為70.4%、63.1%、23.5%、21.9%、17.8%、12.6%、5.5%、3.1%、2.1%;(2)9種健康相關(guān)問題被聚為三類:交通違規(guī)和斗毆類、焦慮和抑郁類、社會行為類(網(wǎng)絡(luò)成癮、喝酒、吸煙、性行為、自殺意念);(3)logistic回歸發(fā)現(xiàn):地區(qū)、年級、性別、家庭功能效標4個變量為交通違規(guī)、斗毆類問題聚集的影響因素(P＜0.05);家庭功能效標、父母教育方式為焦慮抑郁類問題的影響因素(P＜0.05);地區(qū)、學(xué)校級別、年級、性別、最近半年內(nèi)家中有無出現(xiàn)對家人身心有較大影響的事件、家庭功能效標、父母教育方式7個變量為社會行為類問題聚集的影響因素(P＜0.05)。結(jié)論 當前中學(xué)生常見的健康相關(guān)問題存在一定程度的簇集現(xiàn)象，其共性因素包括地區(qū)、學(xué)校級別、年級、性別差異、最近半年內(nèi)家中出現(xiàn)對家人身心有較大影響的事件、家庭功能的好壞、父母外控性的強弱。

中學(xué)生 健康相關(guān)問題 聚集性 影響因素

*:國家自然科學(xué)基金資助項目(項目編號:30400355)

1.中南大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)系(410078)

2.中國人民解放軍63672部隊門診部

△通信作者:胡國清，E-mail:huguoqing009@gmail.com

中學(xué)生是指接受中等教育的學(xué)生，年齡一般為11～19歲。在此年齡段內(nèi)，個體在生理、心理和行為發(fā)育上表現(xiàn)出區(qū)別于其他年齡段人群的特征，這些特征也決定了該群體面臨較多的健康和衛(wèi)生問題。有研究表明，青少年的健康危險行為具有群集叢生性〔1－4〕，即一種類型健康危險行為的出現(xiàn)會增加另外一種類型健康危險行為出現(xiàn)的可能性。據(jù)報道，我國大部分中學(xué)生至少有1種健康危險行為，其中男生中有62.1%，女生中有37.2%至少有2種及以上健康危險行為〔5〕。但目前尚未有研究涉及中學(xué)生常見健康問題聚集性的相關(guān)影響因素。本研究采用聚類分析和無序多分類logistic回歸探討中學(xué)生常見健康問題的聚集情況及相關(guān)影響因素，以期為減少常見中學(xué)生健康相關(guān)問題提供參考。

對象與方法

1.調(diào)查對象

本研究以湖南省中學(xué)為研究現(xiàn)場，采用分層整群隨機抽樣獲取調(diào)查樣本。首先，依次按照地區(qū)類型(大城市、中等城市、小城市、農(nóng)村地區(qū):參照2004年湖南統(tǒng)計年鑒經(jīng)濟社會發(fā)展資料采用聚類分析劃分)、學(xué)校類別(重點中學(xué)和非重點中學(xué))、學(xué)校級別(初中和高中)等3個因素分層，逐層隨機抽取1個單位。然后從被抽中學(xué)校的3個年級中分別隨機抽取2個班，共抽取16所學(xué)校96個班的學(xué)生及其家長作為研究樣本。

2．調(diào)查問卷

包括基本情況:地區(qū)、學(xué)校、年級、性別、是否是獨生子女、家庭功能、父母教育方式，最近半年內(nèi)影響家人身心大事件。

調(diào)查涉及9種我國中學(xué)生健康相關(guān)問題，分別為:

(1)抑郁:采用抑郁自評量表(SDS)〔6〕判斷抑郁情況，總分≥46判斷為抑郁。

(2)焦慮:采用焦慮自評量表(SAS)〔6〕判斷焦慮情況，總分≥50判斷為焦慮。

(3)交通違規(guī):包括最近一年內(nèi)步行違規(guī)和騎車違規(guī)。

(4)斗毆:最近一年內(nèi)經(jīng)常或幾乎總是與別人打架。

(5)吸煙:近半年每周吸煙2～6支或以上。

(6)飲酒:近半年飲酒2～3次或以上。

(7)性行為:曾經(jīng)發(fā)生過性行為。

(8)自殺意念〔6〕:最近一年有時或經(jīng)常有自殺的想法。

(9)網(wǎng)絡(luò)成癮〔7〕:采用Young KS設(shè)計的問卷。

(10)影響因素包括學(xué)生自身情況(地區(qū)、學(xué)校級別、年級、性別、是否是獨生子女)和家庭情況(最近半年內(nèi)，家中有無出現(xiàn)對家人身心有較大影響的事件、家庭功能效標和家長教育方式)。其中家庭功能效標和父母教育方式分別采用家庭功能評定量表(FAD)〔6〕(得分越高，說明其相應(yīng)的家庭功能越差)和子女教育心理控制源量表〔6〕(得分越高，表明家長子女教育心理控制源越趨向于外控，家長在子女教育上可能存在的問題就越多)進行評價，調(diào)查問卷其他內(nèi)容通過專家咨詢和預(yù)調(diào)查予以完善。

3.質(zhì)量控制 學(xué)生問卷采用自評方式填寫，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查人員按質(zhì)量控制要求負責各班問卷填寫，問卷當場收回，由調(diào)查人員現(xiàn)場初步核查缺失并及時進行補填。家長問卷由學(xué)生帶給家長，填寫完畢后，統(tǒng)一收回。為消除學(xué)生和家長顧慮，不要求被調(diào)查者填寫學(xué)校、班級和姓名。采用統(tǒng)一編碼保持家長問卷和學(xué)生問卷一致性。本研究方案得到中南大學(xué)倫理學(xué)委員會認可，現(xiàn)場調(diào)查得到各地教育主管部門許可，整個調(diào)查于2005年8月至2006年2月完成。

4．統(tǒng)計方法 對所收集資料進行審查，篩選出有效問卷，將未選項作為缺失值處理。利用系統(tǒng)聚類對9種常見中學(xué)生健康相關(guān)問題進行分類。利用無序多分類logistic回歸分析中學(xué)生常見健康相關(guān)問題聚集的影響因素。通過 EpiData 3.0進行數(shù)據(jù)錄入，SPSS18.0進行數(shù)據(jù)分析。

結(jié) 果

1．樣本人口學(xué)特征

共發(fā)放5760份問卷，回收5583份，回收率為96.9%。其中男生占49.1%、女生占45.3%、5.6%的問卷未填寫性別;4類地區(qū)所占比例基本相當;重點學(xué)校學(xué)生占52.9%;初、高中各年級學(xué)生所占比例基本接近(表1)。

表1 調(diào)查樣本的人口學(xué)特征分布

2．中學(xué)生常見健康相關(guān)問題的聚類分析及檢出率

斗毆、交通違規(guī)、焦慮、飲酒、自殺意念、抑郁、網(wǎng)絡(luò)成癮、吸煙、性行為等9種常見健康相關(guān)問題的檢出率分別為 70.4%、63.1%、23.5%、21.9%、17.8%、12.6%、5.5%、3.1%、2.1%(表2)。不具有健康相關(guān)問題賦值為1，具有賦值為2，將該原始數(shù)值進行系統(tǒng)聚類，最終聚成3類:第一類，交通違規(guī)和斗毆類;第二類，抑郁和焦慮類;第三類，網(wǎng)絡(luò)成癮、吸煙、飲酒、性行為、自殺意念等社會行為問題類，聚類結(jié)果參見圖1。

表2 九種常見健康相關(guān)問題檢出率及聚類分析結(jié)果

圖1 對9種健康相關(guān)問題進行聚類的結(jié)果

3．無序多分類logistic回歸分析結(jié)果

首先對參與logistic回歸分析的變量進行量化處理，然后采用多分類變量logistic回歸分別對9種健康相關(guān)問題的相關(guān)因素:地區(qū)、學(xué)校級別、年級、性別、是否是獨生子女、最近半年內(nèi)家中有無出現(xiàn)對家人身心有較大影響的事件、家庭功能效標、父母教育方式分類進行回歸分析，變量賦值見表3。

表3 無序多分類logistic回歸變量名稱與賦值

(1)交通違規(guī)、斗毆類

表4顯示，與無交通違規(guī)和斗毆行為的學(xué)生相比，控制混雜因素后僅年級與出現(xiàn)1種該類問題相關(guān)(P＜0.05)，初一學(xué)生的風(fēng)險低于高三學(xué)生(OR=0.57);地區(qū)、年級、性別和家庭功能效標等4個變量為出現(xiàn)2種交通違規(guī)、斗毆類行為的影響相關(guān)因素(P＜0.05)，初一學(xué)生、家庭功能良好的學(xué)生出現(xiàn)2種問題的風(fēng)險分別低于高三學(xué)生(OR=0.31)和家庭功能較差的學(xué)生(OR=0.81)，小城市、男學(xué)生出現(xiàn)2種問題的風(fēng)險分別高于農(nóng)村學(xué)生(OR=1.27)和女學(xué)生(OR=1.64)。

(2)焦慮、抑郁類

與無焦慮、抑郁類問題的學(xué)生相比，僅父母教育方式與出現(xiàn)1種問題有關(guān)(P＜0.05)，其中父母教育外控性弱的學(xué)生出現(xiàn)1種問題風(fēng)險要低一些(OR=0.65);家庭功能和父母教育方式與出現(xiàn)2種問題相關(guān)(P＜0.05)，其對應(yīng)的OR值分別為0.70和0.58(表4)。

(3)網(wǎng)絡(luò)成癮、喝酒、吸煙、性行為、自殺意念類

與無社會行為類問題的學(xué)生相比，地區(qū)、學(xué)校級別、年級、性別、最近半年內(nèi)家中有無出現(xiàn)對家人身心有較大影響的事件、家庭功能效標與出現(xiàn)1種問題有關(guān)，其中大城市、重點中學(xué)、男學(xué)生、最近半年內(nèi)家中出現(xiàn)對家人身心有較大影響的事件出現(xiàn)1種該類問題的風(fēng)險要高一些(P＜0.05)，其對應(yīng)的 OR值分別為1.33、1.17、1.53、1.40，初一、高一、家庭功能良好的學(xué)生出現(xiàn)1種問題的風(fēng)險要低一些，其對應(yīng)的OR值分別為0.34、0.80、0.82;地區(qū)、年級、性別、家庭功能效標與出現(xiàn)2種問題相關(guān)(P＜0.05)，其中大城市、中等城市、小城市、男生出現(xiàn)2種問題風(fēng)險要高一些，其對應(yīng)的 OR 值分別為 1.94、1.45、1.48、2.26;初一、家庭功能良好的中學(xué)生出現(xiàn)2種問題的風(fēng)險要低一些，其對應(yīng)的OR值分別為0.29、0.68;年級、性別、父母教育方式與出現(xiàn)3種及以上問題相關(guān)(P＜0.05)，其中男生出現(xiàn)3種及以上該類行為的風(fēng)險要高一些(OR=8.87);初一、父母教育方式外控性弱的學(xué)生出現(xiàn)3種及以上該類行為的風(fēng)險要低一些，其對應(yīng)的OR值分別為 0.20、0.43(表4)。

a:參考類別是無相應(yīng)類別健康相關(guān)問題的學(xué)生。分別對地區(qū)(X1)和年級(X3)做啞變量處理，并選擇各自最后一個類別作為參照組。－:交通違規(guī)與斗毆類、焦慮與抑郁類最多只有2種健康問題。*:P＜0.05。

討 論

本調(diào)查顯示:斗毆、交通違規(guī)、網(wǎng)絡(luò)成癮、焦慮、抑郁、吸煙、飲酒、自殺意念、性行為等9種健康相關(guān)問題在湖南省中學(xué)生身上有所體現(xiàn)，其中斗毆和交通違規(guī)的檢出率明顯高于相關(guān)調(diào)查結(jié)果〔8－10〕，結(jié)果的差異可能主要與斗毆和交通違規(guī)行為的判斷標準不同有關(guān)。

通過聚類分析，斗毆、交通違規(guī)聚為一類，目前，尚無研究涉及兩者間的聚集性，但國內(nèi)以往研究顯示〔10－13〕，斗毆和交通違規(guī)有伴隨發(fā)生的現(xiàn)象，因此將斗毆、交通違規(guī)歸為一類是合理的。焦慮、抑郁聚為一類〔14〕;飲酒、吸煙、性行為、網(wǎng)絡(luò)成癮、自殺意念聚為一類，與相關(guān)報道〔15、16〕相一致。因此，可將上述行為作為健康危險行為多發(fā)的標志，一旦發(fā)現(xiàn)學(xué)生具有其中某一行為，則將其作為行為多發(fā)的高危人群，尋找其發(fā)生該行為的根本原因，針對這些因素進行綜合性干預(yù)。

教育人員必須將中學(xué)生處于青春期所具有的特點、學(xué)習(xí)情況、心理健康狀況、家庭功能、父母教育方式結(jié)合起來，不能孤立地看待中學(xué)生身上的健康相關(guān)問題。從學(xué)校的角度看，老師應(yīng)該對出現(xiàn)各種健康問題的學(xué)生給予特別的關(guān)注，主動去幫助他們應(yīng)對這些問題。從家庭角度看，父母需要改善自己的教育方式，為中學(xué)生的成長提供所需的家庭支持功能。

本次研究存在一定的局限性。盡管調(diào)查采用匿名方式，但部分學(xué)生仍可能隱瞞真實情況;其次，由于是現(xiàn)況調(diào)查，logistic回歸只能確定中學(xué)生健康相關(guān)問題的聚集性與影響因素的關(guān)聯(lián)，而不能做出因果判斷;再次，由于本研究未涉及中學(xué)生青春期特征、學(xué)習(xí)情況、心理特征等自變量，故在結(jié)果解釋時存在一定局限性，不能排除這些因素所致的潛在偏倚;此外，由于缺乏縱向研究和相關(guān)暴露變量的信息，本研究不能對中學(xué)生常見健康問題出現(xiàn)的原因給出合理解釋，有待進一步探討。

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Analysis of Clustering of Common Health-related Problems among Middle School Students in Hunan Province and its Influential Factors

ing，Tian Danping，Huang Yuanxiu，et al． Central South University(410078)，Changsha

ObjectiveTo investigate the clustering mode of common problems in middle school students and explore the influencing factors of clustering.MethodsThe 5583 middle students were sampled randomly using stratified sampling．Cluster analysis was used to group 9 kinds of common health-related problems of middle school students．The proportions of various health-related problem clustering were estimated．Multinomial logistic regression was used to explore the influencing factors of clustering of health-related problems.Results(1)The 9 common health-related problems were fights，traffic law violations，anxiety，drinking，suicidal thoughts，depression，internet addiction，smoking，and sexual behavior，explaining 70.4%、63.1%、23.5% 、21.9%、17.8%、12.6%、5.5%、3.1%、2.1%of total students，respectively．(2)The 9 kinds of health-related problems were clustered into three categories:traffic violations and fighting，anxiety and depression，and social behaviors(including internet addiction，drinking，smoking，sexual behavior and suicidal thoughts)．(3)Multinomial logistic regression showed that area，grade，sex，family function were significant influencing factors of the clustering of category for traffic law violations and fights(P ＜0.05)．Family function，type of parenting were associated with the clustering of category for depression and anxiety，P ＜0.05．Area，type of school，grades，sex，whether events affecting physical and mental health happen to the family in the past half a year，family function，type of parenting were related to the clustering of social behaviors，P ＜0.05.ConclusionObvious clustering exits in common health-related problems among middle school students．The clustering of health-related problems have common influencing factors，including area，type of school，grade，sex，whether events affecting physical and mental health happen to the family in the past half a year，family function，and type of parenting．

Middle school students;Health-related problems;Clustering;Influencing factor

(責任編輯:丁海龍)