馬 騰 河北省雄縣縣醫(yī)院 （雄縣 071000）

重癥肌無(wú)力性上瞼下垂是一種臨床常見(jiàn)的因神經(jīng)肌肉間興奮傳遞發(fā)生障礙導(dǎo)致的自身免疫性疾病，其臨床特征表現(xiàn)為上眼瞼下垂，無(wú)力抬舉，嚴(yán)重者會(huì)發(fā)生復(fù)視、眼球偏斜活動(dòng)受限等癥狀，好發(fā)生于＜10歲的兒童［1］。目前臨床多采用激素類藥物、抗膽堿酯酶類藥物和免疫抑制劑等治療，這些藥物雖然療效肯定，但易發(fā)生較嚴(yán)重的不良反應(yīng)，且治療后易復(fù)發(fā)。本院采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療重癥肌無(wú)力性上瞼下垂患兒36例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 選擇本院2008年1月到2011年1月中西醫(yī)結(jié)合科收治的重癥肌無(wú)力性上瞼下垂患兒72例，所有患兒治療前T3和T4、血常規(guī)及X線胸片檢查結(jié)果均正常，新斯的明試驗(yàn)、眼肌電圖均提示重癥肌無(wú)力性上瞼下垂，將所有患兒隨機(jī)分為治療組36例，年齡2～12歲，男21例，女15例，單眼20例，雙眼16例，初患者25例，復(fù)發(fā)者11例，合并眼球運(yùn)動(dòng)受限者9例，按上瞼下垂程度鑒定［2］：輕度5例，中度26例，重度5例；對(duì)照組患者36例，年齡3～12歲，男20例，女16例，單眼21例，雙眼15例，初患者24例，復(fù)發(fā)者12例，合并眼球運(yùn)動(dòng)受限者10例，按上瞼下垂程度鑒定：輕度4例，中度26例，重度6例，兩組患兒的性別、年齡、病情等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

治療方法 對(duì)照組給予患兒強(qiáng)地松片口服，用量為：5歲以下兒童每次2～3mg／kg、6～16歲兒童50mg／次，每日1次，當(dāng)癥狀和體征完全消失時(shí)再維持如此服藥1周，隨后逐漸減量，每次藥量減5mg，直至每次口服5mg，隔日頓服，服藥3個(gè)月內(nèi)停藥。

治療組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，采用補(bǔ)中益氣湯加減治療，藥方為：黃芪50g，黨參20g，柴胡、升麻、白術(shù)各15g，陳皮、當(dāng)歸、炙甘草各10g，每天1劑，水煎取汁500mL，分2次溫服；1個(gè)月為1個(gè)療程，服用3個(gè)療程。

療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：眼瞼下垂及體征恢復(fù)正常，眼球運(yùn)動(dòng)正常；好轉(zhuǎn)：癥狀和體征均有所好轉(zhuǎn)；無(wú)效：癥狀和體征無(wú)任何改變。對(duì)兩組患者治療效果以及激素性肥胖、腸胃反應(yīng)等不良反應(yīng)進(jìn)行觀察記錄［3］。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS13.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）的方式表示，其間差異的比較利用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料利用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療結(jié)果 兩組臨床療效比較 治療組和對(duì)照組治療的總有效率分別為91.67%、72.22%，治療組總有效率顯著高于對(duì)照組（χ2＝4.600，P＜0.05）。

表1 治療組和對(duì)照組臨床療效比較（n，%）

兩組不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)率比較 兩組間激素性肥胖患兒比例差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療組其腸胃不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)率均顯著低于對(duì)照組（χ2＝4.600、5.063，P＜0.05）。

表2 治療組和對(duì)照組不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)率比較（n，%）

討 論 重癥肌無(wú)力（myasthenia gravis，MG）是一種自身免疫性疾病，由神經(jīng)肌肉交接處興奮傳遞障礙引起，其中最為常見(jiàn)的是提上瞼肌受累，從而導(dǎo)致眼瞼活動(dòng)障礙。重癥肌無(wú)力性上瞼下垂的病因與多種因素有關(guān)，其發(fā)病機(jī)理為：血清中增高的乙酰膽堿受體抗體沉積于突觸后膜，導(dǎo)致神經(jīng)肌肉接頭處有效乙酰膽堿受體數(shù)目減少，從而使肌肉易疲勞，眼瞼活動(dòng)無(wú)力［4］。目前常用的治療方法包括膽堿酯酶抑制劑、免疫抑制劑、胸腺摘除術(shù)等。但由于該病屬慢性疾病，病程長(zhǎng)，長(zhǎng)期使用上述藥物會(huì)出現(xiàn)多種不良反應(yīng)，同時(shí)手術(shù)治療痛苦大，不利于兒童的成長(zhǎng)發(fā)育。

現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)將重癥肌無(wú)力性上瞼下垂歸屬于“上胞下垂”的范疇，胞瞼在臟屬脾、而脾主四肢之肌肉，因此中醫(yī)學(xué)認(rèn)為重癥肌無(wú)力性上瞼下垂的病理機(jī)制為：一方面脾虛失運(yùn)，聚濕生痰，痰濁阻滯胞瞼，使氣血無(wú)法暢通經(jīng)絡(luò)；另一方面脾虛氣弱，清氣下陷，筋脈失養(yǎng)，從而致眼肌無(wú)力抬舉；又則脾虛導(dǎo)致無(wú)源使氣血生化，無(wú)本使肌肉滋養(yǎng)，以致眼皮無(wú)力［5］。根據(jù)以上病機(jī)，中醫(yī)學(xué)主張“治宜健脾益氣、祛風(fēng)化痰通絡(luò)”，以補(bǔ)中益氣湯加減治療為主［6］。本文中補(bǔ)中益氣湯藥方中黃芪為君藥，能益氣溫陽(yáng)；白術(shù)為臣藥，可燥濕健脾；當(dāng)歸為佐藥，能活血補(bǔ)血；升麻為使藥，引生發(fā)之氣上行，與黃芪配伍能益氣升陽(yáng)［7］；另外陳皮可理氣散滯；甘草調(diào)合諸藥，共奏健脾益氣、化痰通絡(luò)之效。

通過(guò)本組研究表明，中西醫(yī)結(jié)合治療兒童重癥肌無(wú)力性上瞼下垂可以調(diào)節(jié)患兒機(jī)體的免疫功能，糾正異常的免疫應(yīng)答，療效顯著，且不良反應(yīng)、復(fù)發(fā)率低，是治療小兒重癥肌無(wú)力性上瞼下垂的有效手段之一。

［1］陳葉濤，徐慧英.中西醫(yī)結(jié)合治療兒童眼肌型重癥肌無(wú)力23例［J］.中醫(yī)研究，2006，19（10）：25－26.

［2］張愈延.中西醫(yī)結(jié)合治療兒童重癥肌無(wú)力性上瞼下垂的療效分析［J］.四川中醫(yī)，2006，24（8）：95－96.

［3］許向明.中西醫(yī)結(jié)合治療眼瞼重癥肌無(wú)力下垂［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8（32）：95－96，100.

［4］林 琳.中西醫(yī)結(jié)合治療重癥肌無(wú)力療效觀察［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，13（1）：168－169.

［5］郭蘇江.眼型重癥肌無(wú)力經(jīng)驗(yàn)方介紹［J］.江蘇中醫(yī)藥，2012，44（2）：53.

［6］王養(yǎng)富.重癥肌無(wú)力中醫(yī)治療研究進(jìn)展［J］.環(huán)球中醫(yī) 藥，2012，5（1）：72－74.

［7］徐向青.益氣祛濕方治療重癥肌無(wú)力的臨床療效及對(duì)患者生活質(zhì)量的影響評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9（15）：141－142，145.