王艷麗 河北省高陽縣醫(yī)院婦產(chǎn)科（高陽 071500）

中期妊娠引產(chǎn)術是指用引產(chǎn)終止孕12～24周妊娠的引產(chǎn)。常用的方法有水囊引產(chǎn)、藥物引產(chǎn)和剖宮取胎術。中期妊娠引產(chǎn)的風險較大，為了降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者預后，2009年10月～2011年10月我們應用益母草膠囊和利凡諾對患者進行治療，取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

臨床資料 248例患者均為2009年10月～2011年10月在高陽縣醫(yī)院婦產(chǎn)科需進行中期引產(chǎn)治療的患者，按照隨機數(shù)字表法，將患者隨機分為治療組和對照組，各124例。治療組患者年齡19～34歲，平均年齡（23.7±3.6）歲；孕12～24周；平均（17.2±3.9）周；孕1～4次，平均（2.2±0.4）次。對照組患者年齡18～36歲，平均年齡（24.2±4.6）歲；孕12～24周；平均（17.9±4.2）周；孕1～4次，平均（2.1±0.5）次。

治療方法 對照組采用米非司酮和米索前列醇進行引產(chǎn)。飯前或飯后2h口服米非司酮50mg，每次12h，連服3次，共150mg，服完最后一次米非司酮，2h后陰道后穹隆放置米索前列醇0.1mg，根據(jù)宮縮情況，可酌情重復用藥，相同劑量2～4h重復放置，不超過3次。治療組應用利凡諾、米非司酮和米索前列醇進行引產(chǎn)：口服米菲司酮200mg，20h后口服米索前列醇200ug誘發(fā)至規(guī)律宮縮（即間隔4～5min，持續(xù)30～40s，強度中等），如未出現(xiàn)規(guī)律宮縮可每隔2h加服米索前列醇200ug，總量不超過600ug，利凡諾注射液100mg羊膜腔內(nèi)注射。術后口服益母草膠囊：4粒／次，3次／d，連用7d。

評價指標 觀察記錄兩組患者終止妊娠時間、陰道出血量、胎盤殘留量、疼痛評分及不良反應發(fā)生率。疼痛評價采用視覺模擬（VAS）評分法進行［4］。胎盤殘留超過三分之一需行刮宮術進行清宮治療。

統(tǒng)計學方法 采用SAS9.1.3統(tǒng)計軟件對所的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，所應用統(tǒng)計方法包括兩個獨立樣本t檢驗、χ2檢驗，檢驗水平α＝0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

治療結果 兩組患者終止妊娠時間、陰道出血量、胎盤殘留量和VAS評分比較 見表1。

表1 兩組患者終止妊娠時間、陰道出血量、胎盤殘留量和VAS評分比較

兩組患者不良反應發(fā)生率比較 治療組發(fā)生不良反應惡心嘔吐4例，皮膚刺激癥狀2例，不良反應發(fā)生率為4.84%，對照組發(fā)生惡心嘔吐7例，一過性皮疹3例，不良反應發(fā)生率為8.06%，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（χ2＝188.387，P＝0.000）。

討 論 中期妊娠引產(chǎn)術（inducing abortion in second trimester）是指用引產(chǎn)終止孕12～24周妊娠的引產(chǎn)。常用的方法有水囊引產(chǎn)、藥物引產(chǎn)和剖宮取胎術。利凡諾是中期妊娠引產(chǎn)中的常用藥，但是如果使用不當，可導致并發(fā)癥高發(fā)，給患者造成嚴重不利影響。經(jīng)文獻檢索發(fā)現(xiàn)，國內(nèi)關于利凡諾中期引產(chǎn)研究多為回顧性分析研究［1］，為了進一步提高研究精確度和改善患者預后，我們在研究國內(nèi)研究成果的基礎上，根據(jù)實際工作經(jīng)驗，將益母草膠囊和利凡諾注射液用于中期妊娠引產(chǎn)術的輔助治療。益母草為唇形科一年生或二年生草本植物的全草，有治療月經(jīng)不調(diào)、胎漏難產(chǎn)、產(chǎn)后惡露不盡、淤血腹痛活血通利之功等。臨床常用于引產(chǎn)后輔助治療，可有效降低產(chǎn)后和引產(chǎn)后出血量、降低患者腹痛程度［2］。利凡諾又名依沙丫啶，其藥理作用為通過引起宮內(nèi)蛻膜組織壞死而產(chǎn)生內(nèi)源性前列腺素，間接導致子宮收縮，有資料研究表明利凡諾還可直接對子宮肌肉產(chǎn)生興奮作用，啟動子宮收縮。利凡諾在中期妊娠中的應用較為廣泛，但是單純利用利凡諾做引產(chǎn)效果并不理想，并發(fā)癥發(fā)生率高，不利于患者的術后恢復［3］。為了降低利凡諾引產(chǎn)治療并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者舒適度和改善預后，我們在應用利凡諾進行羊膜腔內(nèi)注射的同時，聯(lián)合應用米非司酮和米索前列醇。米非司酮能夠直接作用于子宮螺旋動脈上的孕激素受體，影響胎盤供血，且使內(nèi)源性前列腺素合成增加，使蛻膜組織水腫變性，出血壞死，使胎盤更容易剝離，與利凡諾聯(lián)合應用具有良好的協(xié)同作用，從而降低產(chǎn)傷發(fā)生率。且聯(lián)合應用利凡諾時，患者引產(chǎn)疼痛明顯降低，其具體作用機制尚待進一步研究確定。

綜上所述，益母草膠囊聯(lián)合利凡諾用于中期妊娠引產(chǎn)具有療效確切，不良反應發(fā)生率低等優(yōu)點，值得臨床研究應用。

［1］王旭穎.米非司酮聯(lián)合利凡諾在中期妊娠引產(chǎn)中的綜合療效分析［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（27）：87－88.

［2］李 蕾.益母草顆粒在藥物流產(chǎn)中的作用觀察［J］.實用中醫(yī)藥雜志，2012，28（3）：180.

［3］黃禮云，潘文英.米非司酮聯(lián)合利凡諾用于初孕中期妊娠引產(chǎn)的臨床觀察［J］.山東醫(yī)藥，2008，48（13）：104－105.