曾潔 曾雪亮

（贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 江西贛州 341000）

門診麻醉藥品應(yīng)用分析

曾潔 曾雪亮

（贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 江西贛州 341000）

目的：回顧性分析我院門診麻醉藥品使用情況，為臨床安全、合理使用麻醉藥品提供參考。方法：以日限定量（DDD）和用藥頻度（DDDs）等為指標(biāo)，對2011～2012年我院門診麻醉藥品的臨床應(yīng)用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：2011～2012年門診不規(guī)范麻醉處方有31張，藥品使用中口服麻醉藥占首位，其中嗎啡緩釋片應(yīng)用DDDs值最高。結(jié)論：門診存在極少數(shù)書寫不規(guī)范的麻醉處方，但麻醉藥品的使用基本合理，其中嗎啡緩釋片的使用符合WHO推薦的癌癥三階梯疼痛治療原則。

麻醉藥品；門診藥房；用藥頻度

麻醉藥品是一類特殊的藥品，其使用和流通均需要特殊的管制。麻醉藥品是指對人的中樞神經(jīng)具有麻醉作用，并且連續(xù)使用后容易發(fā)生身體依賴性、會成癮的中樞作用類藥品。麻醉藥品在疼痛患者尤其是癌癥患者的疼痛治療中必不可少，但多次、連續(xù)或其他不合理的使用麻醉藥品，不僅讓患者產(chǎn)生依賴性、成癮性，而且易違反法律法規(guī)，造成社會影響。雖然相關(guān)部門對麻醉藥品的管理從采購、保管以及流通環(huán)節(jié)有一系列的嚴(yán)格規(guī)定，但門診麻醉藥品的處方還是具有一定的不合理性。為了了解我院門診近年來麻醉藥品的使用情況，本文將采用回顧性分析方法，統(tǒng)計(jì)2011～2012年門診麻醉處方，對麻醉藥品的使用情況進(jìn)行分析，為進(jìn)一步規(guī)范門診麻醉藥品的使用提供資料。

1 資料與方法

以我院2011～2012年門診麻醉處方為研究資料，分析處方的合理性，并統(tǒng)計(jì)處方開具的麻醉藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量以及金額，根據(jù)數(shù)據(jù)計(jì)算每個(gè)品種的DDDs值，DDDs=某品種的總使用量/某品種DDD值，品種的限定日劑量值（DDD）以世界衛(wèi)生組織（WHO）建議、2010版《中國藥典》以及第16版《新編藥物學(xué)》的用量為標(biāo)準(zhǔn)[1]。DDDs值能夠代表該種藥品的使用頻率，某品種的DDDs越大就說明該藥使用越多[2]。

2 結(jié)果

2.1 處方合理性分析 2011～2012年門診麻醉處方共計(jì)2 872張，其中書寫不規(guī)范、不合理的共計(jì)31張（1.08%），處方不合格最主要的原因有診斷錯(cuò)誤、書寫不規(guī)范。

2.2 藥品使用情況分析 門診使用的麻醉藥品共計(jì)9個(gè)品種，其中口服制劑有4種，透皮貼劑1種，針劑4種。各個(gè)藥品的使用數(shù)量、金額及其排名見表1。結(jié)果顯示2012年的麻醉藥品總體使用量比2011年有所增長，2011年麻醉藥品總金額為108 651.94元，2012年為126 090.16元。各品種的使用DDDs值見表2。結(jié)果顯示，嗎啡緩釋片的使用頻度最高，且較其他品種高出很多，主要是近年來，醫(yī)院執(zhí)行WHO建議的癌癥疼痛治療三階梯原則，將嗎啡緩釋片作為癌痛患者疼痛治療的首選藥品。

表1 2011、2012年門診麻醉藥品用量及金額排名

表2 2011、2012年門診麻醉藥品DDDs排名

3 討論

處方審查結(jié)果顯示，我院麻醉處方書寫完全合格，這與本院門診藥房加大處方審核力度有關(guān)，發(fā)現(xiàn)書寫不合格處方堅(jiān)決退回修改。隨著新一輪的國家三級甲等醫(yī)院的評審工作的展開，麻醉處方的審核會更加嚴(yán)格，不合格的麻醉處方將在門診消失。

藥品使用統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，我院門診麻醉藥品的DDDs值 2011、2012年均以嗎啡緩釋片（30/10 mg）排第一，由此可知我院門診醫(yī)師選擇嗎啡緩釋片的傾向最大。嗎啡是一種阿片受體激動(dòng)劑，作用于機(jī)體中樞起到類似內(nèi)源性腦啡肽的作用，起到鎮(zhèn)痛的效果。臨床上多用于持續(xù)性鈍痛的緩解，主要是用于癌癥晚期的止痛。WHO認(rèn)為一個(gè)國家和地區(qū)嗎啡口服制劑的使用量能夠反映出該地區(qū)的癌癥疼痛治療的水平[3]，口服鎮(zhèn)痛藥物是最主要的癌癥疼痛治療方法，尤其以口服嗎啡制劑緩解中、晚期癌癥疼痛最為有效。1986年，WHO提出的“三階梯止痛法”是解決癌癥疼痛的最有效方法，以往臨床認(rèn)為大量使用嗎啡緩解疼痛容易產(chǎn)生成癮性，故臨床不推薦使用嗎啡鎮(zhèn)痛，但經(jīng)證明這是一個(gè)錯(cuò)誤的觀點(diǎn)，按時(shí)給予口服嗎啡制劑，不但能很好地控制中、晚期癌癥疼痛，而且不易產(chǎn)生成癮性[4]。WHO推薦口服嗎啡制劑是中、晚期癌癥疼痛三階梯治療的首選藥物，在使用的過程中，嗎啡容易產(chǎn)生耐藥性，故在長期服用嗎啡后期需要在劑量范圍內(nèi)加大嗎啡用量，以達(dá)到控制疼痛的療效[5]。由于嗎啡注射液給藥途徑不方便，故嗎啡注射液使用頻度較低，門診主要用于急性疼痛或心肌梗死的治療。我院門診嗎啡緩釋片的大量使用和本院收治的癌癥患者較多有關(guān)，大量的癌癥晚期患者由于經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)問題大多數(shù)都選擇放棄住院，采取門診藥物止痛療法，這一結(jié)果說明我院嗎啡緩釋片的使用符合WHO推薦的三階梯疼痛治療原則。

芬太尼注射液是一種人工合成的鎮(zhèn)痛藥，其在門診的使用頻度偏低，可能是因其在門診使用不方便和某些副作用不易控制，臨床多用于手術(shù)中和手術(shù)后的鎮(zhèn)痛，癌癥患者較少使用[6]。芬太尼透皮貼是一種長效的緩釋劑型，鎮(zhèn)痛藥效能持續(xù)72 h，所以在一些使用嗎啡緩釋片鎮(zhèn)痛出現(xiàn)明顯的進(jìn)食困難、呼吸困難以及嚴(yán)重便秘等副反應(yīng)的癌癥患者中，使用芬太尼透皮貼效果顯著?，F(xiàn)今，芬太尼透皮貼也成為癌癥三階梯治療方案中的理想鎮(zhèn)痛藥物。

結(jié)果顯示，鹽酸布桂嗪片和布桂嗪注射液的DDDs不高，體現(xiàn)了門診在癌癥的二階梯的治療偏少。門診使用的布桂嗪片主要用于輕、中度癌癥患者的疼痛治療，而大部分早、中期癌癥患者是接受住院治療，所以癌癥二階梯治療方案藥物在門診使用較少。門診中布桂嗪注射液主要是用于中度的疼痛，如三叉神經(jīng)痛、月經(jīng)痛、外傷疼痛等。

鹽酸哌替啶在門診麻醉藥品的使用中占一定的比例，主要是治療患者的急性疼痛，如腎絞痛、膽結(jié)石等。但仍有一小部分處方在癌癥患者鎮(zhèn)痛中使用鹽酸哌替啶，這部分麻醉藥品的使用是不合理的，在衛(wèi)生部《麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》中指出：不提倡使用哌替啶治療癌癥疼痛。這是因?yàn)檫咛驵さ逆?zhèn)痛作用只能持續(xù)2～4 h，效果只有嗎啡的1/8～1/10，并且注射哌替啶易引起局部炎癥和組織硬化，其代謝產(chǎn)物具有很強(qiáng)的神經(jīng)毒性，故哌替啶一般只用于急性、短時(shí)疼痛，不建議用于慢性鈍痛[7]。

長期以來，我國監(jiān)管機(jī)構(gòu)對麻醉藥品的購銷、使用等方面有著極其嚴(yán)格的規(guī)定，導(dǎo)致在很長一段時(shí)間臨床醫(yī)生在疼痛治療尤其是晚期癌癥患者的疼痛治療中發(fā)揮不出作用[8]。隨著我國醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展，醫(yī)生和患者的疼痛治療觀念的改變，越來越多的醫(yī)生認(rèn)識到癌癥患者的無痛治療和人文關(guān)懷，WHO建議的“三階梯止痛法”在大部分醫(yī)院得到推廣和應(yīng)用。本次回顧研究表明，我院門診的麻醉藥品使用基本合理。其中，2011～2012連續(xù)兩年嗎啡緩釋片的大量應(yīng)用表明，我院門診在癌癥疼痛的三階梯治療中符合WHO的建議，能夠做到最大程度緩解晚期癌癥患者的痛苦，定期對門診麻醉藥品的使用情況進(jìn)行分析，進(jìn)一步規(guī)范門診麻醉藥品的使用，確保麻醉藥品合理、安全發(fā)揮其應(yīng)有的疼痛治療作用。

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R969.3

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10.3969/j.issn.1671-4040.2013.08.065

2013-09-20）