劉鋒

（江西省萬安縣中醫(yī)院 萬安 343800）

血腫微創(chuàng)術(shù)結(jié)合中西藥治療高血壓腦出血的應(yīng)用體會

劉鋒

（江西省萬安縣中醫(yī)院 萬安 343800）

高血壓腦出血；微創(chuàng)血腫清除術(shù)；中西醫(yī)結(jié)合療法

長期的高血壓和腦動脈硬化使腦內(nèi)小動脈因發(fā)生病理性的改變而破裂出血稱為高血壓腦出血，是高血壓病中最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，嚴(yán)重危害健康。在各種非損傷性腦出血的病因中，高血壓占60%左右，具有發(fā)病率高、致殘率高、病死率高的特點(diǎn)。高血壓腦出血傳統(tǒng)的開顱手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大、費(fèi)用高、病死率高、手術(shù)死殘率高。血腫微創(chuàng)消除術(shù)應(yīng)用血腫液化技術(shù)清除出血部位血腫，具有創(chuàng)口小、位置準(zhǔn)確、療效確切等諸多優(yōu)點(diǎn)，被臨床醫(yī)師廣泛采用。2011年1月～2012年6月我院采用微創(chuàng)術(shù)聯(lián)合中西藥治療高血壓腦出血患者12例，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011年1月～2012年6月收治的高血壓腦出血患者24例，均符合第四屆全國腦血管病高血壓腦出血（ICH）診斷標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)病時(shí)均有高血壓伴腦出血，出血部位各異。均排除損傷性腦出血、腦干出血、小腦出血。其中男性20例，女性4例；年齡39～81歲，平均67歲；偏癱16例，四肢癱8例；發(fā)病后神志清楚3例，嗜睡8例，昏睡5例，淺昏迷5例，中度昏迷2例，深昏迷1例?；坠?jié)出血12例，表現(xiàn)為頭痛嘔吐、意識障礙、對側(cè)偏癱，其中2例有失語表現(xiàn)；丘腦出血6例，表現(xiàn)為嗜睡及表情淡漠，對側(cè)偏身感覺障礙，其中2例出現(xiàn)高熱、昏迷；腦室出血6例，表現(xiàn)為頭痛嘔吐，劇烈頭痛、頻繁嘔吐，其中有3例伴昏迷、抽搐、高熱、瞳孔變化等。所有患者隨機(jī)分為對照組和治療組各12例，兩組患者一般情況比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 首先給予內(nèi)科常規(guī)治療：降顱壓、神經(jīng)營養(yǎng)、糾正血壓、防止顱內(nèi)感染、調(diào)節(jié)電解質(zhì)平衡、防止并發(fā)癥等，同時(shí)行血腫微創(chuàng)清除術(shù)。手術(shù)嚴(yán)格無菌操作，在CT引導(dǎo)下正確定位后，避開富血管區(qū)，以最大血腫部位中心為靶點(diǎn)，2%利多卡因局部浸潤麻醉，可適當(dāng)給予患者安定鎮(zhèn)靜或短時(shí)靜脈麻醉，選取合適長度的顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針，借助電鉆動力準(zhǔn)確達(dá)到血腫靶點(diǎn)；卸下定位器，取出鉆桿，換塑料鈍頭針芯，將穿刺針推入血腫腔內(nèi)，形成硬通道，見有暗紅色血水流出時(shí)，反復(fù)抽取，根據(jù)CT顯示的出血范圍確定抽取量，一般為血腫量的30%；然后用生理鹽水+肝素鈉（每毫升溶液含31.25單位肝素）沖洗血腫（等量置換），并密切觀察引流液顏色。術(shù)后3 mL尿激酶（含尿激酶3萬單位）通過血腫粉碎穿刺針，均勻地噴送血腔，使遺留血塊迅速降解。夾管3 h后開放引流，血腫較大者適當(dāng)提前1～2 h開放引流，1次/12 h，持續(xù)注射尿激酶。清除血腫術(shù)后24 h復(fù)查頭顱CT[1]。

1.2.2 治療組 在對照組治療基礎(chǔ)上加用中藥治療。根據(jù)中醫(yī)辨證施治，結(jié)合西醫(yī)生化、CT等生理指標(biāo)，采用止血活血、通竅化瘀中藥分期治療。方藥組成：紅花10 g、赤芍10 g、鉤藤15 g、膽南星15 g、茯苓 30 g、生蒲黃15 g、水蛭粉1 g、川芎15 g、羚羊角粉 0.5 g、生地 15 g、丹皮 10 g、生大黃 10 g、三七粉2 g，并隨癥加減。水煎服，1劑/d，300 mL/次，早晚口服或灌服。

2 結(jié)果

治療組與對照組療效比較，治療組基本治愈率、總有效率均優(yōu)于對照組（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 治療組與對照組療效比較 例

3 討論

高血壓腦出血在腦血管疾病中占10%～20%，病情來勢兇猛，其死亡率高達(dá)30%～50%。Cushing于1903年在全世界最早開展高血壓腦出血手術(shù)治療，但由于病灶定位不準(zhǔn)確，治療結(jié)果并不理想，手術(shù)死亡率高達(dá)50%左右。隨著診斷技術(shù)的提高和CT機(jī)的問世，能夠迅速準(zhǔn)確診斷出高血壓腦出血的出血部位、出血量、周圍腦水腫程度等。高血壓腦出血手術(shù)治療的適應(yīng)證為：淺部出血；出血量：腦葉出血≥30 mL，基底節(jié)出血≥30 mL，丘腦出血≥10 mL，小腦出血≥10 mL。出血后病情進(jìn)展迅猛，短時(shí)間內(nèi)即陷入深昏迷，多不考慮手術(shù)；神志清醒也多不需要手術(shù)。臨床手術(shù)治療通?？梢允顾劳雎式抵?0%以下，特別6 h內(nèi)血腫微創(chuàng)清除手術(shù)治療，死亡率可降至10%左右[2]。近年來，腦科手術(shù)器械、手術(shù)方法，特別是微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，顯著提高了高血壓腦出血手術(shù)成功率。其中YL-1型一次性顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針，針鉆合一，硬通道，固定性、密閉性較好，具有噴射粉碎功能，能夠保持引流通暢，創(chuàng)傷面積小。微創(chuàng)穿刺術(shù)尤其適用于年老、體弱、心肺功能差的患者。該手術(shù)操作簡單，有CT的醫(yī)院均可以開展，非常適合基層醫(yī)院，是目前比較理想的一種治療高血壓腦出血方法。

中醫(yī)理論認(rèn)為，腦出血屬于“中風(fēng)”范疇，肝陽爆亢、迫血妄行，內(nèi)傷于憂怒，則氣上逆，引六俞不通，溫氣不行，導(dǎo)致血管破裂，血溢與外，離經(jīng)之血未能及時(shí)排出或消散，蓄積在腦內(nèi)形成瘀血，瘀血阻滯腦氣血正常運(yùn)行所致[3]。術(shù)后給予中藥祛風(fēng)化痰、養(yǎng)血和營、活血化瘀、行氣通絡(luò)，改善腦部血液循環(huán)，減輕腦水腫，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞功能恢復(fù)，提高救治成功率，降低死殘率。本研究中所用中藥，經(jīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明，多種藥材具有抗動脈粥樣硬化、促進(jìn)血管神經(jīng)再生、促進(jìn)神經(jīng)功能的修復(fù)的作用。在實(shí)際的治療過程中，需注意辨證施治，對組方進(jìn)行增減。綜上，血腫微創(chuàng)術(shù)結(jié)合中西藥治療高血壓腦出血，臨床療效滿意，值得推廣應(yīng)用。

[1]肖建兵，黃亞軍,劉峰,等.高血壓腦出血微創(chuàng)穿刺聯(lián)合自擬中藥治療與內(nèi)科保守治療的臨床對比分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2011,9(33):19-20

[2]胡長林,呂涌濤,李志超,等.顱內(nèi)血腫微創(chuàng)穿刺清除術(shù)規(guī)范化治療指南[M].北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2003.98-132

[3]靳建宏.微創(chuàng)術(shù)并中藥治療高血壓腦出血臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥,2004,13(9):565-566

R544.1

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10.3969/j.issn.1671-4040.2013.08.055

2013-08-09）