劉敏芝 李運(yùn)澤 韋天靈 梁昌宇

(廣西柳州市人民醫(yī)院消化內(nèi)科，柳州市 545006)

膠囊內(nèi)鏡的臨床應(yīng)用，已經(jīng)成為檢查小腸疾病的重要手段;膠囊內(nèi)鏡電池的工作時(shí)間為6～8 h，假如膠囊內(nèi)鏡在胃內(nèi)停留時(shí)間過(guò)久，勢(shì)必會(huì)影響到小腸的檢查。因膠囊內(nèi)鏡的工作時(shí)間有限，如果膠囊內(nèi)鏡在患者胃內(nèi)停留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，會(huì)影響膠囊向前運(yùn)行的速度，導(dǎo)致膠囊到達(dá)回盲瓣前，電池早已消耗完畢，因而不能完成全小腸檢查。有研究顯示，小腸檢查的平均完成率約為83．5%［1，2］。為避免這類膠囊內(nèi)鏡檢查的失敗，我院對(duì)膠囊內(nèi)鏡在胃內(nèi)停留時(shí)間超過(guò)60 min的患者，在無(wú)痛胃鏡輔助下用圈套器將膠囊內(nèi)鏡推送至十二指腸降部，取得較好的檢查效果，大大地提高了小腸完整檢查的成功率?，F(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1．1 一般資料 2007年12月至2013年1月在我院進(jìn)行膠囊內(nèi)鏡檢查的患者67例，其中男32例，女35例，年齡17～78歲，平均年齡(46．61±14．91)歲。按患者就診的時(shí)間順序隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組38例，研究組29例。對(duì)照組男 19例，女 19例，平均年齡為(47．11±15．59)歲，不明原因的腹痛28例、腹瀉 6例、消化道出血4例;研究組男13例，女16例，平均年齡(45．97±14．22)歲，不明原因的腹痛 23例、腹瀉3例、消化道出血3例;兩組性別比、年齡等一般情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 儀器設(shè)備 膠囊內(nèi)鏡:為重慶金山科技集團(tuán)公司生產(chǎn)的OMOM膠囊內(nèi)鏡，由OMOM智能膠囊、圖像記錄儀套件和OMOM影像工作站三部分組成。智能膠囊為一次性使用，外形尺寸為 11．0 mm ×26．0 mm，重約5．0 g。膠囊借助胃腸道的自然蠕動(dòng)通過(guò)消化道，最后排出體外。膠囊觀察視角為140度，攝像2幀/s，圖像放大8倍;電池可工作6～8 h。胃鏡:OLYMPUS XQ260。圈套器:OLYMPUSSD．9U．1。

1．3 檢查方法 研究組:29例患者吞服膠囊后每20 min實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)膠囊在體內(nèi)的運(yùn)行位置，超過(guò)60 min發(fā)現(xiàn)膠囊內(nèi)鏡仍在胃內(nèi)，尚未進(jìn)入十二指腸，予靜脈麻醉下行胃鏡下用圈套器將膠囊內(nèi)鏡推送入十二指腸降部(檢查前已向家屬及患者交待該情況下將為其施行內(nèi)鏡下幫助膠囊進(jìn)入小腸的意義，征得患者及家屬理解，并同意接受該方法);對(duì)照組:38例患者吞服膠囊后回病房，檢查8～10 h之后，指示燈完全停止，此時(shí)拆卸膠囊內(nèi)鏡檢查設(shè)備，檢查結(jié)束。

1．4 判斷標(biāo)準(zhǔn) 胃內(nèi)停留時(shí)間指膠囊內(nèi)鏡進(jìn)入胃內(nèi)至通過(guò)幽門(mén)的時(shí)間，小腸運(yùn)行時(shí)間則為第一幅十二指腸圖像至膠囊內(nèi)鏡到達(dá)回盲瓣或結(jié)腸的時(shí)間。完成全小腸檢查指內(nèi)鏡在電池工作時(shí)間內(nèi)抵達(dá)回盲部完成全小腸檢查，未完成全小腸檢查指在內(nèi)鏡內(nèi)部電池耗竭之前膠囊內(nèi)鏡尚未抵達(dá)回盲部。

1．5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 IBM SPSS Statistics 19．0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 檢查結(jié)果 研究組29例患者在吞服膠囊內(nèi)鏡后，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)時(shí)發(fā)現(xiàn)超過(guò)60 min膠囊內(nèi)鏡仍停留于胃內(nèi)，遂采用胃鏡輔助下用圈套器將膠囊內(nèi)鏡送入十二指腸降部，患者均無(wú)出血、穿孔及腹痛等并發(fā)癥和不適，僅在幽門(mén)及十二指腸球部的黏膜局部有少許的機(jī)械損傷，所有患者在4 d內(nèi)排出膠囊，29例患者均順利完成了膠囊內(nèi)鏡對(duì)全小腸的檢查。對(duì)照組中30例患者完成全小腸檢查，1例患者膠囊滯留于食道內(nèi)，2例患者膠囊滯留胃內(nèi)，5例患者膠囊在電池耗盡前未通過(guò)回盲瓣。

2．2 小腸完整檢查情況 研究組小腸完整檢查成功率100%，對(duì)照組小腸完整檢查成功率78．9%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5．075，P ＜0．05)。見(jiàn)表1。

表1 小腸完整檢查成功率的對(duì)比

2．3 膠囊在胃腸內(nèi)的時(shí)間 研究組膠囊在胃內(nèi)停留時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05);研究組和對(duì)照組膠囊在小腸運(yùn)行時(shí)間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0．05)。見(jiàn)表2。

表2 膠囊在胃和小腸的停留時(shí)間對(duì)比 (min±s)

表2 膠囊在胃和小腸的停留時(shí)間對(duì)比 (min±s)

組別 n 胃內(nèi)停留時(shí)間 小腸運(yùn)行時(shí)間研究組29 60．14 ±11．69 253．86 ±87．68對(duì)照組 38 79．47 ±31．17 300．97 ±108．11 P值0．001 0．072

3 討論

膠囊內(nèi)鏡是診斷小腸疾病安全有效的重要檢查方法。膠囊內(nèi)鏡能觀察到整個(gè)小腸、部分胃和結(jié)腸有無(wú)病變，整個(gè)檢查過(guò)程患者無(wú)痛苦，可以自由活動(dòng)，操作簡(jiǎn)便，醫(yī)師無(wú)需實(shí)時(shí)跟蹤。但是由于膠囊內(nèi)鏡的工作原理，不能人為操控，有部分患者不能夠完成全段小腸的檢查，如消化道腫塊、狹窄、憩室、粘連等都有可能會(huì)導(dǎo)致膠囊滯留［3］。在某些胃動(dòng)力或解剖異常的患者中可能出現(xiàn)膠囊內(nèi)鏡長(zhǎng)時(shí)間停留在胃內(nèi)［4］。一項(xiàng)研究提示［5］，膠囊內(nèi)鏡進(jìn)入十二指腸障礙的發(fā)生率為2．34%。

對(duì)沒(méi)有完成小腸檢查的患者，極有可能在檢查過(guò)程中遺漏病變，從而降低了該技術(shù)的診斷價(jià)值。目前國(guó)內(nèi)外有關(guān)胃鏡輔助下實(shí)施膠囊內(nèi)鏡檢查的報(bào)道，其采用的具體方法也各不相同。有報(bào)道在靜脈麻醉下，于體外用網(wǎng)籃抓住膠囊，隨胃鏡進(jìn)入胃內(nèi)，直接將膠囊送入十二指腸降段［6］;以及通過(guò)胃鏡外套管送膠囊內(nèi)鏡入胃腔［7］;或通過(guò)吞服膠囊后對(duì)膠囊內(nèi)鏡進(jìn)行監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)膠囊內(nèi)鏡停留時(shí)間長(zhǎng)者，采用網(wǎng)籃或圈套器套住膠囊，用內(nèi)鏡將膠囊推送入小腸［8，9］。

為了能使OMOM膠囊在工作時(shí)間內(nèi)完成全小腸的檢查，所以在吞服膠囊之后要充分利用實(shí)時(shí)監(jiān)控的功能，把患者留在檢查現(xiàn)場(chǎng)，一起觀看圖像，待膠囊通過(guò)幽門(mén)口進(jìn)入小腸，患者方可回家。通過(guò)對(duì)吞服膠囊后患者進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，我們通過(guò)圖像發(fā)現(xiàn)，大部分膠囊60 min之內(nèi)都能通過(guò)幽門(mén)口進(jìn)入小腸，小部分膠囊進(jìn)入胃腔后就一直停留在胃底，無(wú)法到達(dá)胃竇。發(fā)現(xiàn)膠囊仍在胃內(nèi)滯留者，征得患者及家屬同意，在胃鏡下以圈套器套住膠囊將之推送入十二指腸降部，再開(kāi)始小腸的攝片檢查工作。研究結(jié)果顯示，通過(guò)這種方法，膠囊100%進(jìn)入小腸，可完整地進(jìn)行對(duì)小腸的檢查，與未進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控及人為干涉的對(duì)照組(78．9%)相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提高了小腸完整檢查的成功率。

國(guó)內(nèi)有研究［10，11］采取膠囊內(nèi)鏡檢查前或發(fā)現(xiàn)膠囊內(nèi)鏡胃內(nèi)滯留后口服促動(dòng)力藥物進(jìn)行干預(yù)措施，結(jié)果發(fā)現(xiàn)膠囊內(nèi)鏡在小腸內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，提示小腸動(dòng)力加快，膠囊運(yùn)行加快，在小腸停留時(shí)間過(guò)短，不利于圖像的觀察分析。本研究中研究組胃內(nèi)停留時(shí)間明顯短于對(duì)照組，而小腸轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間對(duì)比無(wú)顯著性差異，提示采用胃鏡推送膠囊內(nèi)鏡的方法，小腸動(dòng)力不受影響，膠囊內(nèi)鏡運(yùn)行正常，對(duì)圖像的觀察分析沒(méi)有影響。

普通胃鏡下操作時(shí)患者的反應(yīng)大，不能發(fā)揮膠囊內(nèi)鏡無(wú)創(chuàng)、無(wú)痛苦的優(yōu)點(diǎn)，患者不易接受;而采用靜脈麻醉下通過(guò)無(wú)痛胃鏡用圈套器推送膠囊內(nèi)鏡操作，即能達(dá)到目的，也未對(duì)患者造成不良影響。

所以，我們建議在膠囊內(nèi)鏡的檢查過(guò)程中，通過(guò)實(shí)時(shí)監(jiān)控的功能，對(duì)超過(guò)60 min膠囊內(nèi)鏡仍停留在胃內(nèi)的患者，采取無(wú)痛胃鏡下用圈套器輔助將膠囊內(nèi)鏡推送入小腸的方法，干預(yù)膠囊內(nèi)鏡在胃腸道的運(yùn)行進(jìn)程，可以有效地提高膠囊內(nèi)鏡小腸檢完整檢查的成功率。

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