楊慧茹，蘇 駁，伍瓊珍，吳淑苗

(中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院附屬?？卺t(yī)院神經(jīng)內(nèi)科1、腎病風(fēng)濕科2，海南 ?？?570208)

印度、中國(guó)和美國(guó)的糖尿病患者人數(shù)位居全球前三名，而我國(guó)目前已經(jīng)成為全世界糖尿病發(fā)病率增長(zhǎng)最快的國(guó)家之一[1]。糖尿病合并腦梗死的發(fā)生率明顯高于正常人，且糖尿病合并腦梗死的進(jìn)展率較高，預(yù)后不良發(fā)生率高，糖尿病又是急性腦血管病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，因此治療上盡早控制血糖、控制血壓等，使患者得到更大程度的恢復(fù)，從而減少腦梗死預(yù)后不良的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量[2]。到目前為止，2型糖尿病仍無(wú)法治愈，但通過(guò)疾病監(jiān)測(cè)、依從治療方案、維持健康行為等自我管理措施可以控制疾病，減少并發(fā)癥[3]。自我管理是指通過(guò)患者的行為來(lái)保持和增進(jìn)自身健康，監(jiān)控和管理自身疾病的癥狀和征兆，減少疾病對(duì)自身社會(huì)功能、情感和人際關(guān)系的影響，并持之以恒地治療自身疾病的一種健康行為[4]。其三大任務(wù)是日常生活管理、疾病醫(yī)學(xué)管理和情緒認(rèn)知管理[5]。筆者通過(guò)對(duì)我科診治的52例2型糖尿病合并腦梗死患者給予糖尿病合并腦梗死常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，觀察組采取每月定期復(fù)查同時(shí)給予系統(tǒng)化、規(guī)范化、增加健康宣教頻率等多形式健康教育，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年5月至2012年5月入住我科的糖尿病合并腦梗死患者52例，其中男性32例，女性20例，年齡46～75歲，平均(55±9.6)歲，均有2型糖尿病病史；所有患者均行頭顱MRI確診為腦梗死，其中顳葉梗死9例，頂葉梗死10例，基底節(jié)區(qū)梗死11例，額葉梗死7例，合并腦出血者5例。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)WHO1999年制定標(biāo)準(zhǔn)，全部病例確診為2型糖尿病，并經(jīng)頭顱MRI檢查確診，所有病例均符合第二屆腦血管會(huì)議制訂的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者清醒并同意合作。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 所有入選患者均經(jīng)常規(guī)檢查證實(shí)無(wú)高血壓、糖尿病腎病、糖尿病周圍神經(jīng)性疾病等并發(fā)癥。

1.4 方法

1.4.1 分組方法 52例糖尿病合并腦梗死患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組為26例，觀察組為26例。兩組性別、年齡、血糖、體重指數(shù)、進(jìn)行健康教育前糖尿病知識(shí)水平、自我管理能力等差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性，見(jiàn)表1。

表1 兩組糖尿病合并腦梗死患者一般情況比較(±s)

表1 兩組糖尿病合并腦梗死患者一般情況比較(±s)

組別年齡(歲)體重指數(shù)(kg/cm2)性別(例)男15 17自我管理能力(例)女良好 良好觀察組(n=26)對(duì)照組(n=26)P值11 9糖尿病知識(shí)水平(例)差11 13一般10 10 53差72一般14 16 58 0.776空腹8.35±0.77 8.41±1.14 0.741血糖(mmol/l)餐后2 h 12.63±0.15 12.60±0.15 0.272 58.27±4.59 57.88±4.93 0.669 0.47±0.64 0.44±0.157 0.1570.715 0.152

1.4.2 健康教育培訓(xùn) 工作人員必須先接受由有經(jīng)驗(yàn)豐富的糖尿病知識(shí)的內(nèi)分泌科醫(yī)生及糖尿病專科護(hù)士培訓(xùn)糖尿病相關(guān)知識(shí)和調(diào)查方法，并經(jīng)考核合格后方可參加此項(xiàng)工作。

1.4.3 兩組患者健康教育方式及內(nèi)容 兩組患者均接受常規(guī)治療，均參加糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)、腦梗死二級(jí)預(yù)防及糖尿病危險(xiǎn)因素等知識(shí)的課程，一周2次，30 min/次。通過(guò)多種形式如現(xiàn)場(chǎng)操作、PPT講授、VCD觀看、看宣傳片、有獎(jiǎng)問(wèn)答、病友互動(dòng)問(wèn)答、填寫密西根糖尿病知識(shí)測(cè)試問(wèn)卷(DKT)量表[6]等健康教育模式后，對(duì)兩組患者出院后每個(gè)月給予血壓、血糖的測(cè)量操作考核、糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)、腦梗死二級(jí)預(yù)防知識(shí)、糖尿病危險(xiǎn)因素知識(shí)的理論考核，同時(shí)給觀察組建立自我管理手冊(cè)，為每位患者成員詳細(xì)記錄個(gè)人健康檔案。包括：一般情況、既往史、家族史、生活習(xí)慣、相關(guān)并發(fā)癥、血壓、血糖測(cè)量值及治療保健指導(dǎo)等；在教育中保證至少有一名家屬與患者共同參與學(xué)習(xí)；出院后2次/月通過(guò)短信平臺(tái)、電話、郵件、QQ，或以書面、圖片等不同形式進(jìn)行再教育，每月隨訪時(shí)完成考核工作，通過(guò)考核發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并及時(shí)糾正，必要時(shí)進(jìn)行家訪。

1.4.4 評(píng)價(jià)方法 每月由筆者定期分別將考核表發(fā)放給所有52名患者進(jìn)行考核、評(píng)價(jià)，然后計(jì)算每個(gè)患者教育前及教育后的得分，最后計(jì)算出平均分。采用DKT量表[6]對(duì)兩組所有糖尿病合并腦梗死患者測(cè)定糖尿病知識(shí)掌握程度，總分23分，知識(shí)掌握的分級(jí)：＞18分者為良好，13～18分者為一般，＜13分者為差。糖尿病患者自我管理水平評(píng)估采用糖尿病自我管理量表進(jìn)行測(cè)定[7]，單項(xiàng)最高分為7分，總分為35分，自我管理分級(jí)為：＞28分(單項(xiàng)＞5.6分)者為良好，21～28分為一般，＜21分(單項(xiàng)＜4.2分)者為差。 教育后對(duì)患者進(jìn)行糖尿病危險(xiǎn)因素知識(shí)的考核。④根據(jù)《中國(guó)缺血性腦卒中和短暫性腦缺血性發(fā)作二級(jí)預(yù)防指南2010》中的內(nèi)容如：ESRS評(píng)分(高血壓病史、糖尿病史、心臟病史、吸煙史)、預(yù)防性治療、降壓藥、降糖藥、降脂藥、限鹽等項(xiàng)目制定腦梗死二級(jí)預(yù)防知識(shí)考核內(nèi)容。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，兩組計(jì)量資料的比較采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，兩組計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料的比較采用秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組健康教育前后糖尿病知識(shí)及自我管理能力比較 觀察組健康教育后糖尿病知識(shí)及自我管理能力均比對(duì)照組高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Mann-Whitney U=225.5、225，P=0.026、0.011)，見(jiàn)表2。

2.2 兩組健康教育后腦梗死二級(jí)預(yù)防知識(shí)知曉率比較 觀察組健康教育后對(duì)預(yù)防性治療、規(guī)范性降糖治療、限制鈉鹽攝入方面的知曉率明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

2.3 兩組健康教育后糖尿病危險(xiǎn)因素知曉率比較 觀察組健康教育后對(duì)運(yùn)動(dòng)、肥胖2個(gè)糖尿病危險(xiǎn)因素的認(rèn)識(shí)明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)，見(jiàn)表4。

表2 兩組健康教育后糖尿病知識(shí)評(píng)分以及自我管理能力比較[例(%)]

表3 兩組患者健康教育后腦梗死二級(jí)預(yù)防知識(shí)知曉率的比較(例)

表4 兩組患者健康教育后糖尿病危險(xiǎn)因素知曉率比較(例)

3 討論

本研究結(jié)果顯示多形式健康教育不但可提高糖尿病合并腦梗死患者的基礎(chǔ)知識(shí)。通過(guò)健康教育，使患者能遵照糖尿病食譜、定時(shí)、定量進(jìn)餐，使血糖波動(dòng)度小，避免因進(jìn)餐次數(shù)、量、時(shí)間等因素引起的血糖大幅度改變。還可以提高自我管理能力如患者日常管理、自身疾病的管理和情緒認(rèn)知管理等方面的水平，改變了患者不良的生活方式，直接影響患者血糖、血壓、血脂、體重等指標(biāo)的變化，減少各種并發(fā)癥的發(fā)生。無(wú)效的自我管理使得患者的健康狀況受到影響。自我管理能力是健康狀況的預(yù)測(cè)因子，是影響患者生活質(zhì)量、情緒調(diào)節(jié)、心理社會(huì)適應(yīng)的重要指標(biāo)[8]。還可以提高患者對(duì)腦梗死二級(jí)預(yù)防知識(shí)知曉率。尤其在預(yù)防性治療、規(guī)范性降糖治療、限制鈉鹽攝入方面的知曉率明顯升高，能夠主動(dòng)自我調(diào)節(jié)飲食、正確的用藥，及時(shí)糾正不良的生活方式及不正規(guī)的治療方法，增強(qiáng)了服藥的依從性。對(duì)預(yù)防糖尿病合并腦梗死患者的并發(fā)癥發(fā)生和延緩并發(fā)癥進(jìn)展具有重要意義。還可提高患者對(duì)糖尿病危險(xiǎn)因素知曉率。在運(yùn)動(dòng)、吸煙、肥胖3個(gè)糖尿病危險(xiǎn)因素的認(rèn)識(shí)明顯提高，通過(guò)提高患者對(duì)糖尿病危險(xiǎn)因素的知效率從而提高患者的依從性，降低因?qū)μ悄虿∥ｋU(xiǎn)因素認(rèn)知的缺乏而引起的諸多并發(fā)癥。

糖尿病是一種長(zhǎng)期、復(fù)雜、慢性病并發(fā)癥較多的疾病，與患者進(jìn)行及時(shí)有效的溝通是保證疾病控制的前提和基礎(chǔ)，糖尿病合并腦梗死易進(jìn)展，預(yù)后不良發(fā)生率高，糖尿病又是急性腦血管病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[2]。提高糖尿病合并腦梗死患者的自我管理能力，增強(qiáng)自覺(jué)性和主動(dòng)性，促進(jìn)患者實(shí)行身體的自我保護(hù)、心理的自我調(diào)節(jié)，日常行為生活方式的有效控制，有效減少危險(xiǎn)因素，從而降低各種慢性并發(fā)癥的發(fā)生率、致殘率和致死率，明顯提高了患者的生存質(zhì)量。

(志謝：本文承蒙?？谑腥嗣襻t(yī)院護(hù)理部副主任、主任護(hù)理師高淑紅的指導(dǎo)，在此致謝。)

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