陳慶蕓，吳海洪，黃奕江，石湘琳

（海南省人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，海南?？?70311）

·臨床經(jīng)驗(yàn)·

6 min行走試驗(yàn)在慢性阻塞性肺疾病患者中應(yīng)用的安全性評(píng)價(jià)

陳慶蕓，吳海洪，黃奕江，石湘琳

（海南省人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，海南?？?70311）

目的評(píng)價(jià)6 min行走試驗(yàn)在慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者中應(yīng)用的安全性。方法在穩(wěn)定期的慢性阻塞性肺疾病患者(57例)及健康對(duì)照組(16例)中進(jìn)行6 min行走試驗(yàn)，對(duì)比試驗(yàn)前后生命體征的變化。結(jié)果兩組受試者在試驗(yàn)前后血壓、心率的變化差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；但血氧飽和度的下降在GOLD 4級(jí)的COPD患者中明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論6 min行走試驗(yàn)在COPD患者中是相對(duì)安全的運(yùn)動(dòng)性試驗(yàn)，但試驗(yàn)場(chǎng)所應(yīng)備好應(yīng)急設(shè)備。

6 min行走試驗(yàn)；慢性阻塞性肺疾病；生命體征

6 min行走試驗(yàn)（6MWT）是通過(guò)受試者在6 min內(nèi)行走的距離及狀態(tài)來(lái)評(píng)價(jià)受試者的整體運(yùn)動(dòng)功能狀態(tài)的試驗(yàn)。慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是氣流不完全可逆受限特征的疾病，在全球是一種發(fā)病率和死亡率較高的疾病。肺功能檢查仍是診斷COPD的標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)估COPD氣流受限程度的主要指標(biāo)[1]。6 min行走試驗(yàn)(6MWT)最常用于中重度心肺疾患的醫(yī)療干預(yù)療效的評(píng)價(jià)、預(yù)測(cè)疾病的預(yù)后和患者的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)[2]。近年來(lái)，6 min行走試驗(yàn)在慢性阻塞性肺疾病中的評(píng)估試驗(yàn)大量開展，其簡(jiǎn)單易行，但存在一定的風(fēng)險(xiǎn)。本實(shí)驗(yàn)通過(guò)在COPD患者中進(jìn)行6 min行走試驗(yàn)來(lái)評(píng)估其安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2011年6月至2012年8月在門診長(zhǎng)期隨訪的穩(wěn)定期COPD患者57例，平均(67.5±8.5)歲，其中男性49例，女性8例。同期門診健康體檢者16例，平均(66.1±8.8)歲，其中男性14例，女性2例。所有受試者對(duì)本試驗(yàn)為均知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡大于40歲；②通過(guò)肺功能檢查，吸入支氣管舒張劑后第1秒鐘用力呼氣量/用力肺活量(FEV1/FVC)＜70%。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不能配合完成肺功能檢查者；②半年內(nèi)曾行心臟彩超檢查排除患有左心功能不全者；③運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾患者；④基礎(chǔ)心率大于120次/min及或基礎(chǔ)血壓大于180/100 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)者。⑤不穩(wěn)定型心絞痛及近期心肌梗死患者。

1.2 儀器肺功能儀（Auto box DL6200，Sensor Meclics公司）。

1.3 方法

1.3.1 肺功能檢查對(duì)穩(wěn)定期的COPD患者及門診健康體檢者進(jìn)行肺功能檢查，測(cè)量吸入支氣管舒張劑前、后第1秒鐘用力呼氣量(FEV1)、用力肺活量(FVC)。

1.3.26 min行走試驗(yàn)測(cè)試方法(6MWT)參考2002年美國(guó)胸科學(xué)會(huì)ATS推出的6 min行走試驗(yàn)應(yīng)用指南[2]。選取長(zhǎng)度為60 m的方形走廊。測(cè)試前告知受試者試驗(yàn)的目的及方法。讓受試者充分休息后，測(cè)量血壓、脈搏、脈搏氧飽和度（SpO2）、呼吸頻率，并讓患者自評(píng)Borg呼吸困難及疲勞評(píng)分。開始試驗(yàn)，受試者以最快的速度按原定路線步行6 min。如受試者中途需要休息，可讓其在原地休息，好轉(zhuǎn)后繼續(xù)行走至6 min結(jié)束。測(cè)量受試者6 min內(nèi)步行的距離。如出現(xiàn)氣促、大汗淋漓、胸痛等癥狀或受試者拒絕繼續(xù)行走，可中止試驗(yàn)，并記錄結(jié)束點(diǎn)的位置、時(shí)間和提前結(jié)束的原因。結(jié)束后再次測(cè)量血壓、脈搏、脈搏氧飽和度(SpO2)、呼吸頻率、Borg呼吸困難及疲勞評(píng)分。

1.3.3 肺功能檢查評(píng)估氣流受限程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[1]GOLD 1：FEV1%≥80%；GOLD 2：50%≤FEV1%＜80%；GOLD 3：30%≤FEV1%＜50%；GOLD 4：FEV1%＜30%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)均通過(guò)SPSS13.0進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，兩組比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料的比較采用卡方檢驗(yàn)。6 min行走試驗(yàn)前及后的脈搏、血壓、脈搏氧飽和度的差異進(jìn)行Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，多組不同肺功能分級(jí)間脈搏氧飽和度下降的比較采用Kruskal-Walls檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 受試者一般資料COPD組與健康對(duì)照組的年齡和性別比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。COPD組的6 min行走距離(6MWD)較健康對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

2.2 健康對(duì)照組與COPD組6 min行走試驗(yàn)前后生命體征變化的比較6 min行走試驗(yàn)前后COPD組與健康對(duì)照組心率、血壓的變化差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，脈搏氧飽和度變化的秩和檢驗(yàn)Z值為-2.004，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2、表3。

表1 COPD組與健康對(duì)照組一般資料和6MWD的比較

表1 COPD組與健康對(duì)照組一般資料和6MWD的比較

例數(shù)57 16組別COPD組健康對(duì)照組t值（χ2值）P值年齡（歲）67.5±8.5 66.1±8.8 0.214 0.832性別（男/女）49/8 14/2 0.025 0.875 6MWD(m) 243.2±94.0 365.4±46.2 -7.190 0.000

表26 min行走試驗(yàn)前后生命體征的變化及差值的秩和檢驗(yàn)

表26 min行走試驗(yàn)前后生命體征的變化及差值的秩和檢驗(yàn)

6MWT SpO2（%）P值Z值對(duì)照組67.4±1.9 85.4±4.6 18.1±4.4 P值Z值前后差值心率(次/min) COPD組73.1±7.5 92.7±11.2 19.6±7.6-0.2870.774 COPD組95.9±1.4 94.3±2.5 -1.6±1.3對(duì)照組97.1±1.2 96.3±1.3 -0.9±0.9-2.0040.045

表36 min行走試驗(yàn)前后生命體征的變化及差值的秩和檢驗(yàn)

表36 min行走試驗(yàn)前后生命體征的變化及差值的秩和檢驗(yàn)

6MWT 收縮壓（mmHg）COPD組121.4±10.5 137.7±16.4 16.4±10.0對(duì)照組115.4±3.6 130.6±7.9 15.3±7.3-0.220.826 Z值P值Z值P值前后差值舒張壓（mmHg）COPD組71.5±6.4 80.1±7.8 8.5±5.4對(duì)照組69.8±4.5 79.6±4.5 9.8±4.0-1.0300.303

2.3 不同肺功能分級(jí)SpO2下降的比較6 min行走試驗(yàn)前后SpO2的下降在不同肺功能分級(jí)患者間的比較，經(jīng)Kruskal-Walls檢驗(yàn)，H值為10.299，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表4。相鄰兩級(jí)不同肺功能間比較發(fā)現(xiàn)，GOLD4 COPD患者的脈搏氧飽和度下降較GOLD3明顯，秩和檢驗(yàn)Z值為-2.268，P值為0.023，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而GOLD1、GOLD2、GOLD3之間脈搏氧飽和度下降差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表4 COPD組不同的肺功能分級(jí)SpO2下降的比較

表4 COPD組不同的肺功能分級(jí)SpO2下降的比較

項(xiàng)目肺功能分級(jí)H值P值GOLD1GOLD2GOLD3GOLD4例數(shù)SpO2（%）3 -0.7±0.6 15 -1.2±1.1 33 -1.7±1.4 6 -3.0±0.610.2990.016

3 討論

6 min行走試驗(yàn)（6MWT）是通過(guò)受試者在6 min內(nèi)行走的距離及狀態(tài)來(lái)評(píng)價(jià)受試者的運(yùn)動(dòng)功能狀態(tài)的測(cè)試試驗(yàn)。其反映的是受試者機(jī)體的整體功能，評(píng)價(jià)了包括心血管、呼吸、骨骼肌運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)在內(nèi)的多個(gè)系統(tǒng)全面完整的反應(yīng)。它的影響因素還包括年齡、性別、身材、是否氧療等等[2]。本研究中COPD組與健康對(duì)照組的年齡、性別差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，入組的受試者排除了心功能不全及運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾患的患者。本研究入組的57例COPD患者及16名健康受試者均完成了6min行走試驗(yàn)。在試驗(yàn)中，其中有3例COPD患者受試后出現(xiàn)了血壓明顯上升，但均未超過(guò)180/100mmHg的水平；2例COPD患者受試后出現(xiàn)了心率增快并超過(guò)了120次/min。兩組受試者心率、收縮壓、舒張壓在試驗(yàn)前后的變化差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。6 min行走試驗(yàn)在COPD患者中進(jìn)行是相對(duì)安全的。但COPD組脈搏氧飽和度的下降較健康對(duì)照組明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。脈搏氧飽和度下降尤為明顯的為4級(jí)COPD患者。這說(shuō)明COPD患者，尤其是肺功能較差、脈搏氧飽和度較低的重度COPD患者，在進(jìn)行6 min行走試驗(yàn)的時(shí)候，存在脈搏氧飽和度下降、低氧的風(fēng)險(xiǎn)。氧飽和度的下降考慮與氧儲(chǔ)備功能較差及受試者出現(xiàn)氣道痙攣有關(guān)。因此，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行此項(xiàng)試驗(yàn)的時(shí)候，應(yīng)該備有氧療及相應(yīng)的搶救措施、應(yīng)急的藥物。

研究表明，6 min行走距離與COPD患者的肺功能有良好的相關(guān)性[3]。肺功能越差的患者，行走的距離越短，出現(xiàn)胸悶、氣短而中止試驗(yàn)的可能性越大。同時(shí)，6 min行走試驗(yàn)作為BODE指數(shù)的重要指標(biāo)之一，反映了COPD患者的預(yù)后[4]。6MWT不僅與肺功能存在相關(guān)性，它聯(lián)合體重指數(shù)、肺功能、呼吸困難評(píng)分作為BODE指數(shù)的重要指標(biāo)，用以評(píng)估COPD患者肺康復(fù)的療效[5]。6MWD是COPD患者死亡的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子，與第1秒用力呼氣量及體重指數(shù)比較，其預(yù)測(cè)慢性阻塞性肺疾病患者死亡更為精確，6MWD低于100 m的患者1年生存率低于40%[6]。

6 min步行試驗(yàn)的操作簡(jiǎn)便、易行，不需要復(fù)雜的儀器，并具有一定的可靠性和重復(fù)性，逐漸被廣泛關(guān)注和使用。6 min行走試驗(yàn)在COPD患者中，是相對(duì)安全的測(cè)試試驗(yàn)。但在肺功能差、基礎(chǔ)氧合較低的患者，存在一定的風(fēng)險(xiǎn)。受試場(chǎng)所應(yīng)備好氧療等應(yīng)急設(shè)備。

[1]Global strategy for the diagnosis,management and prevention of chronic obstructive pulmonary disease(revised 2011)[EB/OL]. (2011-11)[2012-01-02].http://www.goldcopd.org/guidelines-pocket-guide-to-copd-diagnosis.html.

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R563

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1003—6350（2013）18—2706—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2013.18.1126

2013-05-11)

陳慶蕓。E-mail：cqy66516584@163.com