唐雅琳

（桂林市衛(wèi)生學(xué)校，廣西 桂林 541002）

隨著社會(huì)的進(jìn)步，科技的發(fā)展，醫(yī)護(hù)模式也發(fā)生了轉(zhuǎn)變。為適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式和護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，職業(yè)教育必須重視學(xué)生職業(yè)能力和綜合素質(zhì)的培養(yǎng)。在“以素質(zhì)教育為基礎(chǔ)，以能力培養(yǎng)為本位”教學(xué)思想指導(dǎo)下[1]，為了適應(yīng)護(hù)士工作的新變化、新要求[2]，我校對(duì)傳統(tǒng)的婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)進(jìn)行大膽改革，融入護(hù)士職業(yè)能力培訓(xùn)，重視學(xué)生綜合素質(zhì)的提高，取得了一定成效，現(xiàn)介紹如下。

1 背景

由于受學(xué)生多、學(xué)時(shí)少、資源少、場(chǎng)地小等因素的制約，我校婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)一直采用傳統(tǒng)的教學(xué)模式，即理論教學(xué)采用“教師講授—學(xué)生機(jī)械記憶—單一書面考核”的方式，實(shí)踐教學(xué)采用“教師示教—學(xué)生模擬練習(xí)”的方式。

我校從2008級(jí)護(hù)理專業(yè)隨機(jī)抽取5個(gè)實(shí)習(xí)班進(jìn)行教學(xué)效果問(wèn)卷調(diào)查，結(jié)果顯示：41.5%的學(xué)生認(rèn)為理論知識(shí)儲(chǔ)備無(wú)法滿足實(shí)習(xí)工作要求，37.8%的學(xué)生認(rèn)為操作技能水平無(wú)法滿足實(shí)習(xí)工作要求，67.6%的學(xué)生認(rèn)為自己的職業(yè)能力和綜合素質(zhì)無(wú)法滿足實(shí)習(xí)工作要求。由此可見，我校婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)效果不佳，特別是職業(yè)能力培訓(xùn)還有待改進(jìn)。

為找到我校婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中職業(yè)能力培訓(xùn)“短板”所在，我校隨機(jī)抽取了5所市內(nèi)三級(jí)甲等實(shí)習(xí)醫(yī)院和5所縣醫(yī)院的婦產(chǎn)科帶教護(hù)士（每所醫(yī)院選取3名帶教護(hù)士，共30人）進(jìn)行訪談和問(wèn)卷調(diào)查，結(jié)果見表1。

表1 實(shí)習(xí)醫(yī)院婦產(chǎn)科帶教護(hù)士對(duì)學(xué)生職業(yè)能力滿意度評(píng)價(jià)[n（%）]

根據(jù)問(wèn)卷調(diào)查和訪談，我們了解到實(shí)習(xí)醫(yī)院對(duì)我校學(xué)生的職業(yè)能力滿意度不高，表明我校對(duì)學(xué)生職業(yè)能力的培養(yǎng)無(wú)法滿足護(hù)士工作要求。

2 培訓(xùn)方法和過(guò)程

2.1 確定職業(yè)能力培訓(xùn)內(nèi)容

借鑒日本對(duì)護(hù)士職業(yè)能力的分類，護(hù)士職業(yè)能力包括人際關(guān)系能力，護(hù)理觀與臨床實(shí)踐能力，社會(huì)角色能力，組織管理能力和教育、指導(dǎo)、科研能力[3]。我們根據(jù)學(xué)生實(shí)習(xí)情況和實(shí)習(xí)醫(yī)院帶教護(hù)士的反饋，重點(diǎn)選取了與婦產(chǎn)科護(hù)理密切相關(guān)的6種職業(yè)能力進(jìn)行專項(xiàng)培訓(xùn)，分別是：人際溝通能力，團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，環(huán)境適應(yīng)能力，分析問(wèn)題、解決問(wèn)題能力，自學(xué)能力，應(yīng)激能力。

2.2 培訓(xùn)方式和步驟

2.2.1 第一步 選擇合適的婦產(chǎn)科疾病作為護(hù)士職業(yè)能力培訓(xùn)載體。所選擇的疾病載體必須符合3個(gè)條件：一是婦產(chǎn)科常見病、多發(fā)病，有學(xué)科代表性；二是難易度符合中職護(hù)生的理解力；三是有可塑造性，能形成典型案例，對(duì)職業(yè)能力的培訓(xùn)有代表性。根據(jù)這3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，我們選取了妊高癥、習(xí)慣性流產(chǎn)等12個(gè)疾病作為載體。

2.2.2 第二步 將選擇的疾病進(jìn)行形象化、案例化處理，根據(jù)疾病的護(hù)理特點(diǎn)，將6種職業(yè)能力中相關(guān)的護(hù)士職業(yè)能力融入其中，形成一個(gè)完整的案例。案例的表現(xiàn)形式要多樣化，可以是文字案例，也可以是視頻案例，還可以是模擬案例，最特別的，還可以在醫(yī)院里尋找真實(shí)案例。案例的形成使原本抽象、枯燥的理論知識(shí)變得生動(dòng)和內(nèi)涵豐富[4]。

2.2.3 第三步 學(xué)生對(duì)案例進(jìn)行護(hù)理處理，在處理的過(guò)程中既要應(yīng)用相關(guān)的理論知識(shí)，也要應(yīng)用護(hù)理操作，還要應(yīng)用我們所設(shè)置的職業(yè)能力。通過(guò)評(píng)價(jià)護(hù)理處理全過(guò)程找到學(xué)生職業(yè)能力缺陷所在。

2.2.4 第四步 針對(duì)學(xué)生在護(hù)理過(guò)程中暴露出的職業(yè)能力缺陷進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練。

2.3 教學(xué)方法和過(guò)程控制

在整個(gè)教學(xué)過(guò)程中，我們秉持“以教師為主導(dǎo)，以學(xué)生為主體”的教學(xué)理念，將課堂還給學(xué)生，以學(xué)定教，根據(jù)學(xué)生的具體情況確定教學(xué)內(nèi)容和方法，教學(xué)兼顧學(xué)科的“共性”和學(xué)生的“個(gè)性”。同時(shí)靈活應(yīng)用行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)法，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)主動(dòng)性，啟發(fā)學(xué)生的護(hù)理情感，明確學(xué)習(xí)目標(biāo)，使學(xué)生由被動(dòng)學(xué)習(xí)變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí)，提高學(xué)習(xí)效率。

2.4 教學(xué)效果評(píng)價(jià)

2.4.1 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 擯棄以往以卷面考試分?jǐn)?shù)為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的評(píng)價(jià)體系，建立新的評(píng)價(jià)體系。新的評(píng)價(jià)體系包括3部分：第一部分是卷面考試，占20%；第二部分是學(xué)生對(duì)模擬案例進(jìn)行護(hù)理處理，占30%；第三部分是學(xué)生到醫(yī)院對(duì)真實(shí)案例進(jìn)行護(hù)理處理，占50%。這種評(píng)價(jià)體系能夠讓學(xué)生“自知”“互知”“共知”，從多方面了解自身情況，同時(shí)拉近了學(xué)校教學(xué)和臨床應(yīng)用的距離，真正學(xué)以致用。

2.4.2 評(píng)價(jià)方法 第一部分卷面考試以醫(yī)院實(shí)際案例作為試題載體。第二部分對(duì)模擬案例處置中，由學(xué)生模擬一個(gè)案例，由被考核學(xué)生進(jìn)行護(hù)理處理，之后由模擬案例的學(xué)生和教師打分，分值各占50%。這種評(píng)價(jià)方法既能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，還能通過(guò)角色轉(zhuǎn)換，使學(xué)生受到二次教育。第三部分對(duì)真實(shí)案例的護(hù)理處理，先在醫(yī)院選擇合適的真實(shí)案例，與患者充分溝通后，由被考核學(xué)生進(jìn)行護(hù)理處理，最后由患者和帶教護(hù)士進(jìn)行打分，分值各占50%，真正做到以實(shí)戰(zhàn)定優(yōu)劣。

2.5 培訓(xùn)舉例

以人際溝通能力培訓(xùn)為例來(lái)說(shuō)明職業(yè)能力培訓(xùn)的全過(guò)程。第一步，確定護(hù)士人際溝通中常見的3種情形：護(hù)護(hù)溝通、醫(yī)護(hù)溝通、護(hù)患溝通。每一種情形根據(jù)溝通對(duì)象的年齡、性格特點(diǎn)、疾病等因素細(xì)化為多個(gè)子情形。第二步，選擇疾病載體，比如我們選擇了不孕癥、妊高癥、月經(jīng)失調(diào)、習(xí)慣性流產(chǎn)等多個(gè)疾病載體。第三步，編輯案例，將人際溝通能力的多種情形融入疾病載體，形成文字案例、圖片案例、視頻案例或者模擬案例，也可以是真實(shí)案例，如果選擇真實(shí)案例，要注意案例對(duì)象的選擇，不能傷害患者；特殊疾病，我們采取教師或帶教護(hù)士模擬的方式進(jìn)行。第四步，由學(xué)生進(jìn)行護(hù)理處理和人際溝通，其他學(xué)生觀察。第五步，由旁觀學(xué)生、教師和模擬患者進(jìn)行評(píng)價(jià)，指出問(wèn)題所在。第六步，針對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練。第七步，評(píng)價(jià)，以真實(shí)案例評(píng)價(jià)為例，我們選擇合適的患者或者由帶教護(hù)士模擬患者，設(shè)定人際溝通情形，由學(xué)生進(jìn)行真實(shí)護(hù)理處理，之后由患者和帶教護(hù)士共同打分。

3 討論

3.1 提高了學(xué)生的職業(yè)能力，促進(jìn)了其專業(yè)思想發(fā)展

我校在2009級(jí)和2010級(jí)護(hù)理專業(yè)進(jìn)行了護(hù)士職業(yè)能力培訓(xùn)，對(duì)醫(yī)院帶教護(hù)士和患者的訪談及問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果顯示：我校學(xué)生的職業(yè)能力和綜合素質(zhì)較以往有了很大提高，患者和帶教護(hù)士對(duì)我們選擇培養(yǎng)的6種職業(yè)能力的滿意度都超過(guò)70%。此外，通過(guò)對(duì)學(xué)生的訪談發(fā)現(xiàn)，學(xué)生對(duì)護(hù)理職業(yè)的理解和認(rèn)同感都有所增強(qiáng)，護(hù)理專業(yè)思想有所發(fā)展。

3.2 激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，促進(jìn)了理論教學(xué)

在對(duì)學(xué)校教師和醫(yī)院帶教護(hù)士的訪談中，我們發(fā)現(xiàn)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性也有了明顯提高，邏輯思維能力也有所提升，理論成績(jī)也有了提高。通過(guò)培訓(xùn)，學(xué)生的綜合素質(zhì)得到了提高，有效促進(jìn)了理論教學(xué)。

3.3 思考

（1）只是針對(duì)選擇的6種職業(yè)能力進(jìn)行培訓(xùn)，如果將護(hù)士職業(yè)能力全部納入培訓(xùn)范圍，那么學(xué)生的學(xué)習(xí)效率和綜合素質(zhì)是否會(huì)有更大幅度的提高。

（2）只是在婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中加強(qiáng)了護(hù)士職業(yè)能力培訓(xùn)，如果能夠在所有專業(yè)學(xué)科和基礎(chǔ)學(xué)科教學(xué)中都進(jìn)行護(hù)士職業(yè)能力培訓(xùn)，那么學(xué)生的護(hù)士職業(yè)能力是否會(huì)有更大幅度的提升。

[1]教育部職業(yè)教育教學(xué)指導(dǎo)委員會(huì).中等職業(yè)衛(wèi)生學(xué)校醫(yī)藥衛(wèi)生類教學(xué)計(jì)劃和教學(xué)大綱匯編（護(hù)理專業(yè)、助產(chǎn)專業(yè)）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001.

[2]蔣利霞，常燕.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)改革初探[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2006，24（8）：108-110.

[3]楊石麟.日本護(hù)士職業(yè)能力的培養(yǎng)方法與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的介紹[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2010，9（1）：61-62.

[4]倪國(guó)華.臨床護(hù)理綜合性實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)與實(shí)踐[J].中國(guó)護(hù)理管理，2008，8（6）：55-56.