王 文，湯旭磊，賈秋月，陳學(xué)彬，賈彩云

（1.蘭州大學(xué)第一醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000；2.蘭州市衛(wèi)生學(xué)校，甘肅 蘭州 730000）

2型糖尿病又稱非胰島素依賴糖尿病，其發(fā)病率占糖尿病總患病率的90%，是環(huán)境因素（心理、社會因素）和遺傳因素共同作用的結(jié)果。治療的短期目標(biāo)是控制血糖，長期目標(biāo)是預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展。2型糖尿病由于病程長、并發(fā)癥多等因素，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量及心身健康，易使其產(chǎn)生抑郁、焦慮等情緒問題。而患者的心理狀態(tài)和情緒問題，對于2型糖尿病的治療和預(yù)后又會產(chǎn)生消極影響，引起糖代謝紊亂、血糖升高、并發(fā)癥危險增加[1]，對其工作、學(xué)習(xí)、人際關(guān)系和生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響，同時軀體不適和心理壓力會使2型糖尿病患者產(chǎn)生更嚴(yán)重的心理障礙或精神癥狀[2]。以往研究主要是針對2型糖尿病患者抑郁、焦慮發(fā)生情況進(jìn)行調(diào)查，很少對其情緒障礙及血糖控制進(jìn)行多因素分析，本研究通過2型糖尿病患者的抑郁、焦慮情緒障礙及糖化血紅蛋白（HbAlc）的多因素分析，探討影響患者情緒障礙及HbAlc的主要因素，為2型糖尿病患者的臨床治療和心理干預(yù)提供依據(jù)。

1 對象和方法

1.1 研究對象

選擇在蘭州大學(xué)第一醫(yī)院內(nèi)分泌科住院的符合世界衛(wèi)生組織制定的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者285人，其中男139人，女 146人；病程 1月～32年，平均病程（7.23±6.04）年；年齡 26～84歲，平均年齡（56.83±12.78）歲；受教育程度：小學(xué)及以下28人，初中70人，高中及中專92人，大專47人，本科及以上48人；124人有心血管系統(tǒng)并發(fā)癥，占43.51%，165人有神經(jīng)系統(tǒng)及視網(wǎng)膜并發(fā)癥，占57.89%，100人有泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥，占35.09%。

排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有精神病史及精神病家族史，以及使用β腎上腺素能受體拮抗劑、糖皮質(zhì)激素及三環(huán)類抗抑郁藥等影響血糖藥物的患者。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具（1）一般資料問卷。包括患者年齡、性別、病程、糖尿病并發(fā)癥、治療依從性、生活事件、受教育程度、收入水平等人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征資料。

（2）抑郁自評量表（SDS）[3]。SDS共包含20個項(xiàng)目，按癥狀出現(xiàn)頻度評定，分4個等級：沒有或很少時間，少部分時間，相當(dāng)多時間，絕大部分或全部時間。SDS標(biāo)準(zhǔn)分正常上限參考值為53分。

（3）焦慮自評量表（SAS）[3]。SAS共20個項(xiàng)目，評分方法與SDS類似，標(biāo)準(zhǔn)分正常上限參考值為50分。

1.2.2 測定HbAlc含量 HbAlc含量測定采用微柱層析法。

1.2.3 數(shù)據(jù)處理 采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和統(tǒng)計(jì)，主要采用描述分析、χ2檢驗(yàn)和兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、多因素Logistic回歸分析等統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。

2 結(jié)果

2.12 型糖尿病患者情緒障礙發(fā)生情況及自評量表得分情況

SDS得分≥53分者162人，占56.84%，其中男性73人，占25.61%，女性89人，占31.23%，男女抑郁情緒發(fā)生比例無顯著性差異（χ2=0.570，P=0.450）。SAS得分≥ 50分者153人，占53.68%，其中男性63人，占22.11%，女性90例，占31.58%，男女焦慮情緒發(fā)生比例無顯著性差異（χ2=2.311，P=0.128）。 285名患者S D S 平均得分（53.60±11.12）分，男性（52.38±11.29）分，女性（54.75±10.87）分，男女得分無顯著性差異（t=1.804，P=0.072）；SAS 平均得分（49.97±11.34）分，男性（47.89±11.42）分，女性（51.94±10.52）分，女性得分高于男性，有顯著性差異（t=3.110，P=0.002）。

2.22 型糖尿病患者抑郁和焦慮情緒的多因素分析

以SDS和SAS得分為因變量，以患者年齡、性別、病程、并發(fā)癥、治療依從性、生活事件、受教育程度、收入水平及人格特征等為自變量，進(jìn)行逐步回歸分析（見表1、表2）。影響2型糖尿病患者抑郁情緒的主要因素有人格特征中的抑郁（D）、精神衰弱（Pt）、性別、生活事件、病程以及心血管系統(tǒng)并發(fā)癥等；影響2型糖尿病患者焦慮情緒的主要因素有人格特征中的癔?。℉y）、精神衰弱（Pt）、收入水平、受教育程度以及心血管系統(tǒng)并發(fā)癥等。

表1 2型糖尿病患者抑郁情緒的多因素分析

表2 2型糖尿病患者焦慮情緒的多因素分析

2.32型糖尿病患者HbAlc的多因素分析

以HbAlc為因變量，以患者年齡、性別、病程、并發(fā)癥、治療依從性、生活事件、受教育程度、收入水平及人格特征等為自變量，進(jìn)行逐步回歸分析（見表3）。

影響2型糖尿病患者HbAlc的主要因素有抑郁情緒、病程、治療依從性、年齡、心血管系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)及視網(wǎng)膜并發(fā)癥等。

表3 2型糖尿病患者HbAlc的多因素分析

3 討論

糖尿病是一種慢性病，也是一種典型的心身疾病，隨著生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式的建立，人們加強(qiáng)了心理、社會因素對疾病作用的認(rèn)識，充分考慮心理、社會因素在疾病的治療與預(yù)后中的作用。崔明等[4]對綜合醫(yī)院住院患者研究發(fā)現(xiàn)，內(nèi)科住院患者有明顯抑郁、焦慮情緒障礙，抑郁和焦慮發(fā)生率為28.6%和32.1%。本研究發(fā)現(xiàn)，2型糖尿病患者抑郁、焦慮情緒障礙發(fā)生率為56.84%和53.68%，與相關(guān)研究[5]相似。糖尿病患者抑郁、焦慮情緒障礙的發(fā)生率高于普通人群，說明糖尿病患者的心理健康水平較差。多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，影響2型糖尿病患者抑郁、焦慮情緒障礙的主要因素為人格特征，即抑郁（D）、癔?。℉y）和精神衰弱（Pt），以及生活事件、病程、并發(fā)癥、收入水平和受教育程度等，這可能由于該組患者自我暗示性強(qiáng)，依賴性強(qiáng)，具有自責(zé)和抑郁悲觀傾向；疾病病程長，復(fù)發(fā)，并發(fā)癥等問題，對自身疾病和軀體不適的過分關(guān)注，表現(xiàn)出對疾病及預(yù)后的擔(dān)心和恐懼；患者經(jīng)歷的生活事件，收入水平以及受教育程度，擔(dān)心疾病給家庭造成經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，害怕失去勞動能力等原因。此次研究還發(fā)現(xiàn)，女性S A S得分顯著高于男性，這可能與認(rèn)知方式、女性生理特征（內(nèi)分泌和激素水平）和心理特征、較缺乏安全感，以及女性角色、責(zé)任、對事件承受能力相對較弱等原因有關(guān)。

HbAlc可以反映檢測前120天內(nèi)的平均血糖水平，與抽血時間，患者是否空腹，是否使用胰島素等因素?zé)o關(guān)，因此被認(rèn)為是判定糖尿病長期控制的良好指標(biāo)。有研究表明，糖尿病糖代謝控制得不好與患者抑郁的發(fā)生及嚴(yán)重程度有關(guān)[6]。本研究發(fā)現(xiàn)，有抑郁情緒的患者HbAlc水平比無抑郁情緒者顯著升高，與相關(guān)研究[6]相似，且多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，影響2型糖尿病患者HbAlc的主要因素有抑郁情緒、病程、治療依從性、年齡、心血管系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)及視網(wǎng)膜并發(fā)癥等。說明抑郁情緒是影響HbAlc的主要因素，這可能是抑郁癥狀使下丘腦—垂體—靶腺軸分泌的胰島素減少，而皮質(zhì)醇、生長激素及神經(jīng)肽的分泌大量增加，這些物質(zhì)與胰島素產(chǎn)生拮抗作用，降低葡萄糖的利用，促進(jìn)糖異生，導(dǎo)致HbAlc水平升高。研究發(fā)現(xiàn)，抑郁情緒、糖尿病并發(fā)癥（心血管疾病，如冠心病、高血壓）和腎?。I功能衰竭、尿毒癥）等都會降低患者的治療依從性，從而影響血糖控制。糖尿病本身會使患者產(chǎn)生抑郁癥狀，抑郁癥狀的嚴(yán)重程度又會影響患者的血糖控制，導(dǎo)致惡性循環(huán)。

綜上所述，2型糖尿病患者的情緒障礙發(fā)生的普遍性和嚴(yán)重性會影響糖代謝控制，從而對患者的治療和預(yù)后產(chǎn)生不良影響，因此，在臨床治療中，應(yīng)強(qiáng)調(diào)心理治療與藥物治療相結(jié)合，同時加強(qiáng)健康教育，提高患者在飲食控制、身體運(yùn)動、藥物治療等方面的自我管理水平。

[1]王英，付丹，楊青，等.小組治療對2型糖尿病患者心理狀況和糖代謝的影響[J].中國健康心理學(xué)雜志，2009，17（12）：1434-1435.

[2]Lustman P L, Clouse R E, Irakaw I A, et al. Treatment of major depression in adults with diabetes: A primary care perspective clinical diabetes[J].Clin Diabetes，1997（15）：122.

[3]張作記.行為醫(yī)學(xué)量表手冊[M].北京：中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社，2005.

[4]崔明，張玉山.對綜合醫(yī)院住院患者焦慮及抑郁狀況的臨床分析[J].中華精神科雜志，2000，33（2）：99.

[5]范慶利，鄧彥峰.心理因素對2型糖尿病患者血糖控制的影響[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2008，37（6）：757-758.

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