鐘巍

地佐辛復(fù)合丙泊酚用于無(wú)痛結(jié)腸鏡的觀察

鐘巍

隨著患者舒適醫(yī)療的要求不斷提高, 門診無(wú)痛結(jié)腸鏡患者越來越多。無(wú)痛藥物的選擇多以丙泊酚為主。丙泊酚具有起效快、 蘇醒快、無(wú)蓄積、可控性強(qiáng)的特點(diǎn), 但鎮(zhèn)痛作用較弱,而地佐辛作為一種合成的混合型阿片受體激動(dòng)拮抗藥, 已用于成人鎮(zhèn)痛。河南省胸科醫(yī)院將地佐辛復(fù)合丙泊酚用于無(wú)痛結(jié)腸鏡的檢查, 取得了較好的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇結(jié)腸鏡檢查患者60例, ASAⅠ~Ⅲ級(jí),男25例, 女35例, 年齡18~75歲, 體重42~85 kg, 無(wú)肝腎功能不全, 無(wú)藥物依賴史及過敏史, 無(wú)精神病史。隨機(jī)分為單純丙泊酚組(P)組和地佐辛復(fù)合丙泊酚組(PD)組, 每組30例。

1.2 方法 術(shù)前三天得患者知情同意食用易消化食物, 禁食綠葉蔬菜及水果, 檢查日清晨四點(diǎn)喝和爽(復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì))4000ml做腸道準(zhǔn)備。入室后均開房外周靜脈, 滴注復(fù)合乳酸鈉注射液。麻醉前鼻導(dǎo)管吸氧3~5 L/min, P組單純用丙泊酚維持, PD組地佐辛3-5 mg之后復(fù)合丙泊酚, 兩組丙泊酚用量均以滿足結(jié)腸鏡檢查操作為準(zhǔn)。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄麻醉前(T0),麻醉后2分鐘(T1)及手術(shù)畢清醒(T2)的MAP, HR, RR, SPO2同時(shí)記錄丙泊酚用藥量及體動(dòng)反應(yīng)情況。

2 結(jié)果

兩組一般情況比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組在T1時(shí)MAP、HR、RR均有不同程度下降(P＜0.05), 但兩組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表1), SPO2有個(gè)別下降, 可自行恢復(fù)。PD組丙泊酚用藥量少于P組(P＜0.05)體動(dòng)反應(yīng)少于P組(P＜0.05)(表2)。

表1 兩組一般情況的比較(n, x-±s)

表2 兩組丙泊酚用量與體動(dòng)反應(yīng)的比較(n,±s)

表2 兩組丙泊酚用量與體動(dòng)反應(yīng)的比較(n,±s)

注:與A組比較aP＜0.05

組別例數(shù)丙泊酚用量(mg/kg)體動(dòng)反應(yīng)(例) P組30例2.5±a0.88 PD組30例1.6±0.4 a2 a

2 討論

丙泊酚具有起效快, 維持時(shí)間短, 恢復(fù)平穩(wěn), 蘇醒迅速等優(yōu)點(diǎn), 并有一定的抗嘔吐作用, 但其缺點(diǎn)是心血管抑制,注射部位疼痛, 且呼吸循環(huán)與劑量和注射速度有關(guān), 增加劑量則麻醉安全性降低［1,2］。在結(jié)腸鏡檢查中疼痛多發(fā)生在腸鏡到達(dá)結(jié)腸的脾曲和肝曲處, 可能是腸系膜被牽拉及腸鏡充氣內(nèi)壓增高引起的內(nèi)臟交感性痙攣性疼痛［3］?，F(xiàn)在臨床麻醉中, 很多醫(yī)院用芬太尼復(fù)合丙泊酚用于腸鏡的麻醉, 但芬太尼具有呼吸抑制作用, 且作用明顯。而地佐辛是苯嗎啡烷類衍生物, 主要激動(dòng)k受體, 對(duì)μ受體有部分拮抗作用, 不產(chǎn)生典型的μ受體依賴, 鎮(zhèn)痛效力與嗎啡相當(dāng)［4］。

本研究應(yīng)用小劑量地佐辛復(fù)合丙泊酚后, 減少了丙泊酚用量, 并降低了體動(dòng)反應(yīng)發(fā)生率, 提高了麻醉效果, 完全滿足結(jié)腸鏡檢查的需要, 使麻醉過程更平穩(wěn)。

［1］ Gan TJ , Ginsberg B , Grant AP, et al. Double-blind,randomized comparison of ondanseron and intraoperative propofol to prevent postoperative nausea and vomiting .Anesthesiology,1996,85:1036-1042.

［2］ SanoT,NishimuraR,MochizukiM,et al.Effects of midazolambutorphanol,acepromazine-butorphanol and medetomidine on an induction dose of propoful and their compatibility in dogs.J Vet Med Sci,2003,65:1141-1143.

［3］ 章云海, 曾因明 , 雷玲, 等.皮內(nèi)注射局麻藥對(duì)結(jié)腸鏡檢查患者的鎮(zhèn)痛效應(yīng).中華麻醉學(xué)雜志, 2004,24(8):640.

［4］ 潘蓓.地佐辛、芬太尼及芬太尼聯(lián)合曲馬多用于全子宮切除術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床效果比較.中華全科醫(yī)學(xué),2011,9(1):31-32.

450008 河南省胸科醫(yī)院