呂京澴 宋芳 許偉偉 王鳳 陳世榮 趙一平 樊峰

24687例宮頸液基薄層細胞學檢查結果分析

呂京澴 宋芳 許偉偉 王鳳 陳世榮 趙一平 樊峰

目的 探討液基細胞學檢查(thin-prep cytology test, TCT)在宮頸病變篩查中的價值。 方法對本院24687例進行TCT檢查的病例結果進行分析, 并對其中有相應宮頸活檢病理結果的338例進行對照分析。 結果 24687例TCT樣本中, 陽性病例680例, 有陰道鏡活檢病理結果者338例。其中TCT檢查結果為ASC-US者267例, 經活檢證實為陽性者107例(40.1%), 其余ASC-H、LSIL、HSIL分別為20/23(87.0%), 38/44(86.4%), 4/4(100%)。 結論 TCT檢查判斷為ASC-H, LSIL及HSIL者, 與病理活檢結果符合率較高, ASC-US陽性的病例與活檢符合率稍低, 需要進一步研究完善。

液基薄層細胞學；組織病理學；宮頸病變

宮頸癌的發(fā)生發(fā)展是一個長期的過程, 早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌及癌前病變對診斷、治療及預后有極其重要的意義。傳統(tǒng)的巴氏涂片由于其敏感性較低及取材的局限性, 已逐漸被液基薄層細胞學(TCT)所取代。TCT對宮頸病變的篩查價值如何,優(yōu)缺點如何評價, 不足之處如何改進, 都需要我們不斷積累臨床病例, 總結經驗。本文收集了2012年1月至2013年6月在本院進行TCT檢查的病例24687例, 并進一步對其中有相應宮頸活檢的338例陽性病例進行了對照分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選擇的24687例TCT篩查病例, 均為2012年1月至2013年6月在本院就診的患者, 年齡20~78歲,平均年齡38歲。病例入選標準：無子宮頸錐切、子宮切除或宮頸物理治療史。其中有338位患者在TCT檢查顯示陽性后,繼續(xù)在本院行陰道鏡下活檢組織病理學方法檢查。

1.2 TCT檢測方法 采用宮頸液基薄層細胞學檢測儀(東大迪艾基因技術有限公司生產), 選用配套宮頸刷采集脫落細胞, 置于保存液中保存, 隨后制片染色, 鏡下觀察、評判。診斷標準采用國際通用的TBS(2001版)分類標準［1］, 即正常范圍內(WNL), 意義不明的不典型鱗狀上皮細胞(ASC-US), 不典型鱗狀上皮細胞不除外高度病變(ASC-H), 低度鱗狀上皮內病變(LSIL), 高度鱗狀上皮內病變(HSIL), 鱗狀細胞癌(SCC),意義不明的不典型腺細胞(AGUS)和腺癌(AC)。宮頸細胞學檢查以ASC-US及以上為陽性結果。

1.3 宮頸病理活檢 338例TCT陽性的患者在陰道鏡下行組織活檢。鏡下顯示明顯病變者直接取材活檢, 未見明顯病變者行3%冰醋酸實驗, 于異常部位多點取樣活檢。組織經甲醛固定、石蠟包埋、切片、HE染色、顯微鏡下讀片。組織病理學診斷標準為：①正常或宮頸炎(N/C)；②CIN(宮頸上皮內病變), 按照輕、中、重程度分別為CINⅠ、CINⅡ及CINⅢ級；③癌, 包括原位癌、鱗癌、腺癌等。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 21.0軟件對所有數(shù)據進行統(tǒng)計學分析, 計數(shù)資料用χ2檢驗, P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 24687例TCT檢測結果分析 24687例患者經TCT檢查, 680例為陽性(陽性率2. 75%), 其中ASC-US為541例(2. 19%), ASC-H為38例(0.15%), LSIL為96例(0.39%), HSIL為5例(0.02%)。

檢出陽性者與年齡分組的關系見表1, 宮頸病變高發(fā)人群集中在21~50歲, <20歲及>50歲的發(fā)病率明顯減少。

2.2 338例TCT陽性病例與病理活檢結果對照

680例TCT陽性的病例中, 有338例在我院行陰道鏡檢查并多點取樣活檢。結果如表2所示, 267例TCT結果為ASC-US的患者, 經病理活檢證實為CINⅠ級的有30人, CINⅡ級32人, CINⅢ級29人, 癌16人, 剩余160人為炎癥, 陽性符合率為40.1%。經TCT診斷為ASC-H的患者23例, 其中經病理活檢證實為CINⅠ級的1人, CINⅡ級4人, CINⅢ級10人, 癌5人, 炎癥3人, 陽性符合率87.0%。經TCT診斷為LSIL的患者44例, 其中經病理活檢證實為CINⅠ級的7人, CINⅡ級3人, CINⅢ級23人, 癌5人, 炎癥6人, 陽性符合率86.4%。經TCT診斷為HSIL的患者4例,其中經病理活檢證實為CINⅡ級1人, CINⅢ級2人, 癌1人,陽性符合率100%。

表1 TCT分級與年齡組的關系 ［n(%)］

表2 TCT 分級與病理活檢結果的對應關系 ［n(%)］

3 討論

宮頸癌及癌前病變的篩查對宮頸癌的預防、早診斷、早治療意義重大。陰道鏡下多點取樣活檢是公認的金標準, 然而因其有創(chuàng)性而不作為初篩的手段。近年來, TCT已逐漸取代傳統(tǒng)巴氏涂片而成為較理想的初篩技術, 它可以較齊全地收集取材器上的脫落細胞, 制片背景干凈, 胞核清晰, 細胞無皺縮, 并且能最大可能地收集到宮頸鱗柱交接部的細胞,具有很大優(yōu)越性［2］， 但由于TCT制片的材料是單個散在細胞,缺乏整體組織結構, 判讀誤差難以避免。如何提高TCT檢測質量, 兼顧靈敏度與準確度, 需要我們實踐工作中不斷積累、總結經驗。

本文回顧性分析了24687例TCT檢測病例, 發(fā)現(xiàn)異常者680例(2.75%)。陽性檢出率隨年齡增長而增加, 在41~50歲年齡組達到頂峰, 隨后快速下降, 統(tǒng)計學顯示TCT檢出異常者與年齡顯著相關(P＜0.05)。

680例TCT檢出異常者有338例有對應的組織活檢結果。經分析計算, ASC-US、ASC-H、LSIL、HSIL與病理組織活檢的陽性符合率分別為40.1%(107/267), 87.0%(20/23), 86.4%(38/44), 100%(4/4), 總符合率50%(169/338), 與相關報道較一致, 表明TCT對宮頸病變篩查靈敏度高, 有較好的篩查效益［3-5］。

對照分析顯示, TCT診斷為ASC-H、LSIL及HSIL者與病理活檢陽性符合率較高, ASC-US的陽性符合率較低。作者分析原因可能如下：①鱗狀上皮增生, 及鱗柱交界處腺上皮鱗化, 都會出現(xiàn)形態(tài)稍異于正常的細胞, 形態(tài)不規(guī)則, 核增大、深染等。本研究中經病理活檢, 證實被TCT誤判為陽性的炎癥患者中, 鱗狀上皮增生活躍者占17.8%(30/169),腺上皮鱗化的出現(xiàn)率為29.6%(50/169)；②HPV感染者鱗狀上皮出現(xiàn)挖空細胞, 胞核亦深染、不規(guī)則, 易誤判為上皮內瘤變(CIN), 本研究中TCT誤判為陽性的炎癥患者中, 挖空細胞出現(xiàn)44例, 占26.0%；③重度炎癥、宮內節(jié)育器反應等均可能使細胞出現(xiàn)一定程度的異常；④血性涂片背景也可對判讀產生干擾［6］。

TCT作為一種初步篩選檢查方法, 效果較好, 可及時發(fā)現(xiàn)多數(shù)CIN［7］。但TCT方法所取樣的脫落細胞, 其形態(tài)受干擾因素影響較大, 特別是判為ASC-US的病例中假陽性率稍高。還需要通過陰道鏡活檢進一步檢查, 以確診病變類型及范圍, 使診斷準確率和陽性率都得到較大提高。綜上所述, TCT篩查靈敏度較高, 與宮頸組織病理活檢相結合, 可以互補不足, 相得益彰, 推動宮頸癌早期診斷及癌前病變篩查工作的順利進行。

［1］ Solomon D, Davey D, Kurman R, et al. The 2001 Bethesda System: terminology for reporting results of cervical cytology. JAMA, 2002, 287(16): 2114-2119.

［2］ Chen H, Shu H M, Chang Z L, et al. Efficacy of pap test in combination with thinprep cytological test in screening for cervical cancer. Asian Pac J Cancer Prev, 2012, 13 (4): 1651-1655.

［3］ 王曉英, 黃永宏, 楊曉峰. 陰道鏡活檢與TCT對宮頸癌前病變診斷中的價值. 中國實驗診斷學. 2012, 16(7):1270-1271.

［4］ 劉軍防, 王娜, 尚延慧, 等. 宮頸液基細胞學檢測分級與病理活檢結果的對應關系研究. 實用醫(yī)學雜志, 2013, 29(4): 614-616.

［5］ 賈英, 吳瑾, 唐良萏, 等.宮頸液基細胞學檢查對宮頸病變的篩查價值—附38088例分析. 重慶醫(yī)科大學學報, 2011, 36(12): 1492-1495.

［6］ 石新蘭, 張寧, 崔鐵莉, 等. 血性/炎性涂片背景對宮頸液基細胞學診斷的影響. 臨床與實驗病理學雜志, 2012, 28(7): 810-812.

［7］ 梅天瓊, 鄭麗波, 郭玲, 等. 宮頸液基細胞篩查在宮頸癌篩查中的臨床應用. 中國實驗診斷學, 2011, 15(7): 1180-1181.

A study of 24687 cases of cervical thin-prep cytology test

LV Jing-huan, SONG fang, XV wei-wei,et al
Department of Pathology, The Suzhou Hospital Affiliated to Nanjing Medical University, Suzhou 215002, China

Objective To evaluate the clinical value of thin-prep liquid-based cytology test (TCT) for diagnosis of cervical lesions. Methods A total of 24687 patients who underwent TCT for screening of cervical lesions in our hospital were enrolled. A proportion of patients with positive cytology results were further examined by colposcopy-directed biopsy. Results TCT results showed that 680 (2.75%) cases had abnormal cervical squamous epithelial lesions. Colposcopy-directed biopsy results were available in 338 cases. Among 267 cases with ASC-US diagnosed by TCT, 107 (40.1%) were definitely confirmed by colposcopy-directed biopsy. Moreover, the consistent rates of diagnosis between TCT and colposcopy-directed biopsy were 87.0% (20/23) for ASC-H, 86.4% (38/44) for LSIL, and 100% (4/4) for HSIL, respectively. Conclusion TCT has high agreement with biopsy in cases of ASC-H, LSIL and HSIL. The consistent rate of diagnosis between ASC-US and colposcopydirected biopsy remains unsatisfactory and needs further investigations.

Thin-prep liquid based cytology test; Histopathology; Cervical lesion

215002 南京醫(yī)科大學附屬蘇州醫(yī)院/蘇州市立醫(yī)院本部病理科

樊峰 E-meil:fengxinzi880103@163.com