張紅英，張 艷

人工流產(chǎn)(人流)是強(qiáng)行終止意外妊娠的補(bǔ)救措施，如患者宮頸軟化程度差，會(huì)引起宮口擴(kuò)張不全，可直接影響到術(shù)者的手術(shù)操作，使手術(shù)難度增加［1］。為探討安全有效的手術(shù)方式，我院于2012年1-12月對(duì)92例早孕人流術(shù)患者術(shù)前分別應(yīng)用米索前列醇與米非司酮，觀察比較兩種藥物在早孕人流手術(shù)中對(duì)宮頸軟化的作用，取得了滿意的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我科于2012年1-12月收治的92例早孕人流手術(shù)患者，年齡18～38歲，平均(26.8±7.5)歲;所有患者均經(jīng)B超等檢查確診為宮內(nèi)妊娠，孕5～10周，并要求行無(wú)痛人流術(shù);無(wú)手術(shù)禁忌證，排除異位妊娠、合并血液系統(tǒng)疾病、肝腎功能異常、腎上腺功能異常等疾病的患者［2］。將92例患者按信封法隨機(jī)分為2組，每組46例。米索前列醇組在常規(guī)無(wú)痛人流術(shù)前口服米索前列醇，米非司醇組在無(wú)痛人流術(shù)前口服米非司酮，兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 米索前列醇組患者在無(wú)痛人流術(shù)前2 h口服0.4 mg米索前列醇(湖北葛店人福藥業(yè)有限公司)，米非司酮組患者于無(wú)痛人流術(shù)前12、2 h各服50 mg米非司酮(浙江仙居制藥股份有限公司)［3］。兩組患者術(shù)中均應(yīng)用丙泊酚靜脈麻醉。

1.3 觀察指標(biāo) 詳細(xì)記錄兩組患者服藥后腹痛、陰道流血等不良反應(yīng)發(fā)生情況及宮頸軟化程度，并觀察兩組患者中由于服藥后陰道流血量多或出現(xiàn)明顯腹痛而需要提前手術(shù)的例數(shù)。宮頸軟化評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［4］:①充分軟化:宮頸擴(kuò)張，且7.5號(hào) Heger's擴(kuò)張棒可順利進(jìn)出宮頸內(nèi)口;②部分軟化:6.5號(hào)Heger's擴(kuò)張棒進(jìn)出宮頸內(nèi)口稍有阻力，但6號(hào)Heger's擴(kuò)張棒可順利進(jìn)行宮頸內(nèi)口;③軟化不良:宮口未開，需采用4號(hào)Heger's擴(kuò)張棒將宮頸逐步進(jìn)行擴(kuò)張。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件。計(jì)量資料以±s表示，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況及提前手術(shù)例數(shù)比較 米非司酮組陰道出血率、腹痛率低于米索前列醇組，見表1。

表1 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況及提前手術(shù)例數(shù)比較(例)

2.2 兩組患者宮頸軟化程度比較 兩組患者宮頸軟化程度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 兩組患者宮頸軟化程度比較(例)

3 討論

人流術(shù)中，患者宮頸的松弛程度與手術(shù)難易程度密切相關(guān)。宮頸緊給擴(kuò)宮帶來(lái)較大困難，明顯增加術(shù)者的手術(shù)難度，易出現(xiàn)宮頸撕裂傷等并發(fā)癥;由于術(shù)中反復(fù)的擴(kuò)宮操作，可使宮頸黏膜受到明顯的損傷而引起術(shù)后發(fā)生宮頸粘連等并發(fā)癥［5］。此外，如果擴(kuò)宮困難，患者配合較差，還可引起子宮穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生［6］。

傳統(tǒng)的人流術(shù)多采用塑料導(dǎo)尿管或特質(zhì)軟質(zhì)宮頸擴(kuò)張棒等機(jī)械性擴(kuò)張方法。臨床實(shí)踐表明，此法不僅操作麻煩，給患者帶來(lái)痛苦，而且易引起宮腔感染的發(fā)生［7］。米索前列醇是一種前列腺素E衍生物，可激活膠原酶及彈性硬蛋白酶，從而對(duì)宮頸膠原纖維發(fā)揮分解作用，使宮頸結(jié)構(gòu)松弛，增加其伸展性［8］。研究表明，米索前列醇應(yīng)用于早孕人流術(shù)中，可減少術(shù)中出血，促進(jìn)殘留組織排出，提高完全流產(chǎn)率［9］。亦有研究表明，米索前列醇用于早孕人流術(shù)中，其口服、陰道局部給藥均可取得滿意的流產(chǎn)效果，但可能導(dǎo)致腹痛及陰道流血等不良反應(yīng)，發(fā)生率達(dá)8%［10］，可能與米索前列醇促使子宮體部平滑肌收縮有關(guān)。米非司酮是一種新型抗孕激素，對(duì)孕酮受體的親和力為黃體酮的5倍，可興奮子宮，誘導(dǎo)月經(jīng)，終止早孕。米非司酮可抑制前列腺素代謝，增加宮頸對(duì)前列腺素的敏感性而誘導(dǎo)宮頸成熟，使宮頸擴(kuò)張、軟化;并可降低宮頸對(duì)機(jī)械擴(kuò)張的抵抗性，增加宮頸口透明質(zhì)酸及水的含量，提高膠原酶的活性。人流術(shù)前口服米非司酮可軟化宮頸，減少陰道出血，減輕腹痛。本研究結(jié)果表明，兩組宮頸軟化效果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但米非司酮組陰道出血、腹痛發(fā)生率明顯低于米索前列醇組，且無(wú)1例因明顯腹痛或陰道出血量過(guò)多而提前手術(shù)(與米索前列醇組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能與本研究樣本過(guò)少有關(guān))。

綜上所述，米索前列醇與米非司酮用于人工流產(chǎn)術(shù)前，均可達(dá)到軟化宮頸的目的，但米非司酮組陰道出血及腹痛發(fā)生率明顯低于米索前列醇組，因此，米非司酮在無(wú)痛人流術(shù)患者宮頸軟化中的應(yīng)用更具有優(yōu)勢(shì)。

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