趙剛，孫磊，史慶軒，胡宏偉，劉欣欣

為了能夠在各種惡劣條件下完成作戰(zhàn)任務(wù)，特種兵常開展高強(qiáng)度﹑全方面﹑多科目訓(xùn)練，易發(fā)生訓(xùn)練傷。本研究對(duì)某特種作戰(zhàn)團(tuán)訓(xùn)練科目﹑訓(xùn)練環(huán)境﹑參訓(xùn)者身心情況﹑訓(xùn)練傷發(fā)病情況進(jìn)行調(diào)查，旨在理解訓(xùn)練傷的發(fā)生率﹑相關(guān)危險(xiǎn)因素﹑保護(hù)因素﹑好發(fā)部位以及心理因素等的影響，為進(jìn)一步做好訓(xùn)練傷預(yù)防工作提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 2011年5月采用抽簽法隨機(jī)選取某特種作戰(zhàn)團(tuán)官兵464名，均為男性，其中列兵48名，上等兵184名，一級(jí)士官146名，二級(jí)士官45名，三級(jí)士官31名，四級(jí)士官6名，干部4名。

1.2 研究調(diào)查方法 采用問卷調(diào)查的方式，由研究人員現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)正確填寫。共發(fā)出調(diào)查問卷464份，全部收回，有效率100%。由研究人員對(duì)全體入選對(duì)象進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)檢查，并結(jié)合2010年5月－2011年5月該部隊(duì)各級(jí)醫(yī)療記錄進(jìn)行分析，依據(jù)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)訓(xùn)練損傷進(jìn)行診斷。

1.3 調(diào)查內(nèi)容 問卷調(diào)查表內(nèi)容包括：①基本信息。年齡﹑文化程度﹑戶籍情況﹑是否獨(dú)生子﹑個(gè)人愛好。②個(gè)人身體信息。身高﹑體重﹑是否嗜煙酒﹑睡眠情況﹑飲食情況。③SCL-90心理量表測(cè)試。④訓(xùn)練損傷信息。是否在訓(xùn)練中發(fā)生過損傷﹑損傷次數(shù)﹑發(fā)生時(shí)間及損傷部位﹑具體診斷﹑發(fā)生在何種訓(xùn)練科目﹑損傷對(duì)訓(xùn)練的影響﹑損傷對(duì)身體的影響。⑤對(duì)訓(xùn)練的主觀認(rèn)識(shí)。對(duì)訓(xùn)練的承受能力﹑訓(xùn)練中能否集中精力﹑對(duì)訓(xùn)練科目的接受程度﹑對(duì)自己訓(xùn)練成績(jī)的滿意度﹑主觀懼怕的訓(xùn)練科目﹑對(duì)訓(xùn)練損傷的態(tài)度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 對(duì)所有調(diào)查項(xiàng)目資料進(jìn)行數(shù)量化﹑等級(jí)化后將結(jié)果輸入計(jì)算機(jī)，采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行分析。按照是否發(fā)生損傷將被調(diào)查者分為損傷組和未損傷組，分別采用Mann-Whitney U檢驗(yàn)﹑logistic回歸﹑多元線性回歸進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料 接受調(diào)查的464名官兵年齡18～35(22.1±3.0)歲，軍齡6～198(38.8±34.7)個(gè)月，身高162～191(175.0±4.4)cm，體重53～98(69.3±7.1)kg，文化程度初中66人，高中或中專333人，大專49人，大學(xué)以上16人；農(nóng)業(yè)戶口358人，非農(nóng)業(yè)戶116人；獨(dú)生子167人﹑非獨(dú)生子297人。

2.2 訓(xùn)練損傷發(fā)生情況 464名官兵中，165人一年內(nèi)從未發(fā)生過訓(xùn)練傷，占35.6%，299人一年內(nèi)發(fā)生過訓(xùn)練傷，占64.4%，共計(jì)發(fā)生訓(xùn)練傷505人次，因傷缺訓(xùn)累計(jì)1996d。發(fā)生過1次損傷者163人(35.1%)，2次者89人(19.2%)，3次者30人(6.5%)，4次者12人(2.6%)，5次者4人(0.9%)，6次以上者1人(0.2%)，損傷發(fā)生率為109次/100人年。

2.3 損傷部位 損傷部位包括足部30人(6.5%)，踝關(guān)節(jié)63人(13.6%)，小腿34人(7.3%)，膝關(guān)節(jié)100人(21.6%)，大腿10人(2.2%)，髖部5人(1.1%)，腰背部96人(20.7%)，頸項(xiàng)部6人(1.3%)，肩關(guān)節(jié)20人(4.3%)，上臂4人(0.9%)，肘部10人(2.2%)，前臂1人(0.2%)，腕部13人(2.8%)，手部6人(1.3%)，頭部5人(1.1%)，胸部3人(0.6%)，腹部4人(0.9%1)?？梢姄p傷主要發(fā)生在下肢(52.3%)和腰背部(20.7%)。

2.4 訓(xùn)練損傷危險(xiǎn)因素分析

2.4.1 損傷與未損傷組的Mann-Whitney U檢驗(yàn) 以一年內(nèi)是否發(fā)生訓(xùn)練傷將研究對(duì)象分為損傷組與未損傷組，比較兩組間基本信息，個(gè)人身體信息，SCL-90心理量表測(cè)試結(jié)果，訓(xùn)練損傷信息以及對(duì)訓(xùn)練的主觀認(rèn)識(shí)，由于變量參數(shù)包含計(jì)量資料與等級(jí)資料或二分資料，故采用Mann-Whitney U檢驗(yàn)。結(jié)果顯示，損傷組與未損傷組間入伍前居住地域(南/北方)﹑職務(wù)﹑文化程度﹑愛好數(shù)量﹑入伍前勞動(dòng)強(qiáng)度﹑入伍意愿﹑睡眠不良﹑訓(xùn)練負(fù)擔(dān)重致睡眠不良﹑睡眠時(shí)間﹑飲食不良﹑飲酒程度(頻率)﹑SCL-90軀體得分﹑SCL-90強(qiáng)迫得分﹑SCL-90人際得分﹑SCL-90憂郁得分﹑SCL-90焦慮得分﹑SCL-90敵對(duì)得分﹑SCL-90恐怖得分﹑SCL-90偏執(zhí)得分﹑SCL-90精神得分﹑SCL-90總均分﹑不能承受訓(xùn)練量的程度﹑訓(xùn)練中精力集中的程度﹑認(rèn)為訓(xùn)練合理的程度﹑訓(xùn)練成績(jī)滿意度﹑訓(xùn)練前熱身充分度﹑掌握技術(shù)動(dòng)作的程度﹑適應(yīng)訓(xùn)練節(jié)奏的程度﹑認(rèn)為訓(xùn)練場(chǎng)地適宜訓(xùn)練的程度﹑鞋子合腳的程度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表1)。

2.4.2 邏輯回歸分析 以一年內(nèi)是否發(fā)生訓(xùn)練傷為因變量，其他參數(shù)為自變量，采用P＜0.10為選入﹑P＞0.20為移出標(biāo)準(zhǔn)的Forward:Conditional法，選擇起主要作用的影響因素，方程有效性經(jīng)χ2檢驗(yàn)，χ2=133.747，P=0.000。Logistic回歸的分類概率方程為：其中：x1為單位(訓(xùn)練強(qiáng)度漸弱排列)，x2為軍銜，x3為職務(wù)，x4為文化程度，x5為愛好數(shù)量，x6為入伍前勞動(dòng)強(qiáng)度，x7為訓(xùn)練負(fù)擔(dān)致睡眠不良，x8為飲食不良，x9為SCL-90軀體得分，x10為SCL-90恐怖得分，x11為認(rèn)為訓(xùn)練合理的程度(表2)。

2.4.3 多元回歸分析結(jié)果 采用P＜0.10為選入﹑P＞0.20為移出標(biāo)準(zhǔn)的逐步法，選擇起主要作用的影響因素，方程有效性經(jīng)方差檢驗(yàn)，F(xiàn)=12.113，P=0.000。多元線性逐步回歸方程為：y=0.874+0.090x1+0.110x2－0.031x3+0.175x4－0.017x5－0.227x6+0.065x7－0.125x8－0.084x9

表1 損傷組與未損傷組之間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的變量(±s)Tab. 1 Comparison of variables with statistical significance between injured and uninjured group (±s)

表1 損傷組與未損傷組之間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的變量(±s)Tab. 1 Comparison of variables with statistical significance between injured and uninjured group (±s)

SCL-90. Symptom Check List, including 90 questions

Residential area before enlistment (south/north) 1.66±0.47 1.76±0.43 –2.136 0.033 Position 1.11±0.32 1.20±0.44 –2.303 0.021 Level of education 2.99±0.58 3.12±0.68 –1.933 0.053 Hobby number 1.74±1.03 1.53±1.00 –2.535 0.011 Labor intensity before enlistment 1.28±0.46 1.17±0.39 –2.659 0.008 Recruitment willing 2.90±0.31 2.96±0.19 –2.369 0.018 Poor sleep 1.95±0.78 1.81±0.78 –2.002 0.045 Poor sleep caused by the training burden 0.38±0.49 0.13±0.33 –5.697 0.000 Average sleeping time (h) 6.92±0.81 7.27±0.82 –4.600 0.000 Poor diet 2.54±0.82 2.04±0.86 –5.950 0.000 Drinking frequency 0.58±0.53 0.47±0.55 –2.115 0.034 SCL-90 somatization score 1.98±0.92 1.52±0.66 –7.779 0.000 SCL-90 obsessive score 1.78±0.87 1.54±0.69 –4.549 0.000 SCL-90 interpersonal sensitivity score 1.68±0.84 1.45±0.65 –4.339 0.000 SCL-90 depression score 1.57±0.90 1.36±0.68 –4.909 0.000 SCL-90 anxiety score 1.59±0.88 1.36±0.66 –5.254 0.000 SCL-90 hostility score 1.72±0.92 1.40±0.63 –5.851 0.000 SCL-90 photic anxiety score 1.32±0.81 1.21±0.52 –2.072 0.000 SCL-90 paranoid ideation score 1.59±0.86 1.37±0.66 –4.198 0.000 SCL-90 psychoticism score 1.46±0.80 1.30±0.55 –4.312 0.000 SCL-90 total average score 1.66±0.82 1.40±0.60 –6.259 0.000 Extent of intolerance for training 0.16±0.37 0.08±0.27 –2.492 0.013 Extent of concentration in training 7.09±1.80 7.59±2.18 –3.437 0.001 Grade of satisfaction on training program reasonableness 6.06±2.10 7.30±2.42 –6.135 0.000 Grade of satisfaction on the training results 6.70±1.99 7.02±2.30 –2.153 0.031 Extent of warm-up before training 7.84±1.83 8.12±2.05 –2.201 0.028 Degree of mastering the training skill 7.54±1.69 7.82±2.02 –2.598 0.009 Degree of adaption to rhythm of training 6.79±1.89 7.30±2.18 –3.177 0.001 Grade of satisfaction on training field 6.76±1.97 7.56±2.21 –4.627 0.000 Extent of the shoes fit 7.63±2.13 8.16±2.31 –3.660 0.000

表2 Logistic回歸分析結(jié)果Tab. 2 Results of logistic regression analysis

其中x1為飲食不良，x2為訓(xùn)練負(fù)擔(dān)致睡眠不良，x3為認(rèn)為訓(xùn)練合理的程度，x4為SCL-90軀體得分，x5為單位(訓(xùn)練強(qiáng)度漸弱排列)，x6為職務(wù)，x7為愛好數(shù) 量，x8為SCL-90精神得分，x9為文化程度(表3)。

表3 多元線性逐步回歸結(jié)果Tab. 3 Results of multiple linear stepwise regression

3 討 論

特種部隊(duì)擔(dān)負(fù)著特殊作戰(zhàn)任務(wù)，訓(xùn)練科目多﹑強(qiáng)度大，對(duì)身體素質(zhì)要求高，訓(xùn)練性損傷的發(fā)生率也較高。黃昌林等[1]的抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，2010年度我軍特種作戰(zhàn)部隊(duì)軍事訓(xùn)練傷發(fā)生率為29.2%。周宏鋒等[2]對(duì)某部特種兵訓(xùn)練傷發(fā)病情況進(jìn)行分析，結(jié)果顯示其年發(fā)生率為54.75%。Wilkinson等[3]對(duì)660名英國(guó)步兵進(jìn)行前瞻性隊(duì)列研究發(fā)現(xiàn)，58.5%的士兵至少經(jīng)歷過一次訓(xùn)練損傷，新發(fā)病率為88/100人年，低于美軍的訓(xùn)練傷發(fā)病率(101～223)/100人年。本研究的464人中，一年內(nèi)有299人發(fā)生過訓(xùn)練損傷，占64.4%，共計(jì)505人次，年損傷發(fā)生率為109次/100人年，明顯高于上述黃昌林等[1]及周宏峰等[2]的報(bào)道，也高于英軍的88/100人年[3]，與美軍的(101～223)/100人年比較接近，但與2006年度對(duì)同一部隊(duì)調(diào)查時(shí)的12.78次/100人月[4]比較明顯降低，考慮與近年來我們持續(xù)與該部隊(duì)合作共同開展訓(xùn)練傷防治工作有關(guān)。

軍事訓(xùn)練傷的發(fā)生受多種內(nèi)在及外在因素的影響，是個(gè)體因素﹑既往經(jīng)歷﹑訓(xùn)練強(qiáng)度﹑訓(xùn)練環(huán)境以及訓(xùn)練管理等多因素共同作用的結(jié)果[5-9]。本研究按照是否發(fā)生訓(xùn)練傷將被調(diào)查者分為損傷組與未損傷組，分別采用Mann-Whitney U檢驗(yàn)﹑logistic回歸﹑多元線性回歸對(duì)損傷影響因素進(jìn)行分析，結(jié)果顯示訓(xùn)練負(fù)擔(dān)致睡眠不良﹑飲食不良是損傷的危險(xiǎn)因素，與本課題組2006年的調(diào)查結(jié)果一致[10]。本次研究還發(fā)現(xiàn)年齡大﹑愛好數(shù)量多﹑入伍前勞動(dòng)強(qiáng)度大﹑入伍前體育鍛煉頻率高﹑SCL-90軀體得分高是訓(xùn)練傷發(fā)生的危險(xiǎn)因素，而職務(wù)高﹑訓(xùn)練強(qiáng)度低﹑文化程度高﹑入伍前勞動(dòng)頻率大﹑SCL-90恐怖得分高﹑SCL-90憂郁得分高﹑SCL-90精神等分高﹑訓(xùn)練合理性評(píng)價(jià)高是主要的保護(hù)因素。該結(jié)果與鄭佳鵬等[11]關(guān)于入伍前缺乏體育鍛煉和體能勞動(dòng)可導(dǎo)致訓(xùn)練傷多發(fā)的報(bào)道相反，與李單等[12]報(bào)道的較高學(xué)歷是訓(xùn)練傷的保護(hù)因素一致，與Knapik等[13]報(bào)道的訓(xùn)練強(qiáng)度越大，訓(xùn)練損傷風(fēng)險(xiǎn)越高的結(jié)果一致。

本研究結(jié)果還顯示，心理因素與訓(xùn)練傷的發(fā)生密切相關(guān)，SCL-90軀體因子得分高是訓(xùn)練傷發(fā)生的危險(xiǎn)因素，與徐熾紅等[14]﹑張莉等[15]的報(bào)道一致；較高的SCL-90恐怖﹑憂郁﹑精神得分是訓(xùn)練傷發(fā)生的保護(hù)因素，與徐熾紅等[14]的報(bào)道相反。有研究認(rèn)為，對(duì)存在不同程度心理障礙的新兵進(jìn)行心理干預(yù)，可降低軍事訓(xùn)練傷的發(fā)生率[16-17]，可見心理因素是影響軍事訓(xùn)練傷發(fā)生的重要因素。有些因素本研究設(shè)計(jì)時(shí)已納入，雖在后續(xù)的分析中未能入選，但是仍被其他學(xué)者報(bào)道，如Altarac等[18]研究發(fā)現(xiàn)吸煙是訓(xùn)練傷發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，特別是與慢性勞損(過勞性損傷)的發(fā)生關(guān)系更為密切。

訓(xùn)練傷的好發(fā)部位存在一定規(guī)律。Wilkinson等[3]報(bào)道英軍步兵訓(xùn)練傷多數(shù)發(fā)生在下肢(71%)，尤其是膝關(guān)節(jié)(19%)和踝關(guān)節(jié)(15%)。Hauret等[19]對(duì)美軍進(jìn)行的調(diào)查顯示，訓(xùn)練傷主要分布在膝關(guān)節(jié)和小腿(22%)﹑腰部脊柱(20%)﹑踝和足(13%)。本研究結(jié)果顯示下肢和腰背部是訓(xùn)練傷的主要發(fā)生部位，占73.0%，其中以膝以下?lián)p傷最多(49.0%)，足部占6.5%，踝關(guān)節(jié)占13.6%，小腿占7.3%，膝關(guān)節(jié)占21.6%；其次是腰背部，占20.7%。與上述相關(guān)報(bào)道一致。

綜上所述，軍事訓(xùn)練傷發(fā)生的危險(xiǎn)因素是多方面的，主客觀因素并存。本研究中訓(xùn)練傷的原因涉及參訓(xùn)人員入伍前情況﹑心理素質(zhì)﹑高強(qiáng)度及高難度的訓(xùn)練等。持續(xù)高強(qiáng)度﹑高難度訓(xùn)練是造成訓(xùn)練損傷的主要原因，下肢和腰部是損傷的主要部位。心理因素與訓(xùn)練傷的發(fā)生密切相關(guān)。合理設(shè)置訓(xùn)練內(nèi)容及強(qiáng)度，提高參訓(xùn)人員的身心素質(zhì)，對(duì)訓(xùn)練傷的預(yù)防具有重要意義。

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