趙軼雯，趙松濤，楊興華，王瑩

超重和肥胖已成為全球公共衛(wèi)生問題之一。根據(jù)我國人群調(diào)查資料分析，自20世紀(jì)90年代以來，我國人群超重與肥胖趨勢加速[1]。據(jù)資料估算，目前超重者有(2～3)億，肥胖者(3～4)千萬。國內(nèi)外研究顯示，肥胖癥與許多疾病相關(guān)，早在1997年，世界衛(wèi)生組織就將肥胖癥列為僅次于吸煙和艾滋病的第三大慢性殺手，是引起高血壓及其他心腦血管疾病最主要的危險因素之一[2-3]，給人類健康和社會經(jīng)濟帶來沉重負(fù)擔(dān)。因此，重視和加強對肥胖的防治與研究勢在必行[4]。筆者通過對北京昌平十三陵社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2012年6－10月健康體檢人群的臨床資料進行分析，探討超重﹑肥胖的流行特征及其與血壓﹑血脂﹑血糖水平的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 研究對象 納入2012年6－10月北京遠(yuǎn)郊山區(qū)十三陵周邊18個自然村進行健康體檢的3336人，年齡52.5±12.1(18～89)歲。其中男1103人，年齡54.8±11.8歲，女2233人，年齡51.3±12.1歲，男性和女性的年齡差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。

1.2 研究方法

1.2.1 評估方法 用身高﹑體重計分別測量身高﹑體重，體重計靈敏度±0.5kg，按常規(guī)操作。采用常規(guī)袖帶式血壓計測血壓。禁食8～12h后取靜脈血2ml，取血清用日立7020自動生化分析儀檢測空腹血糖(FPG)﹑血清膽固醇(TC)﹑血清甘油三酯(TG)﹑血清高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)﹑血清低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)。部分?jǐn)?shù)據(jù)在統(tǒng)計時有缺損，其中體重指數(shù)(BMI)的缺失率男7.07%﹑女14.82%，血壓缺失率男2.45%﹑女12.63%，血脂﹑血糖缺失率男均為1.00%﹑女均為11.82%。

1.2.2 判斷標(biāo)準(zhǔn) ①BMI：根據(jù)2002年中國肥胖問題工作組制訂的中國成人BMI分類標(biāo)準(zhǔn)[5]，BMI＜18.5為消瘦，18.5≤BMI＜24.0為正常，24.0≤BMI＜28.0為超重，BMI≥28為肥胖。②血糖：按2007年中國2型糖尿病防治指南診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，F(xiàn)PG受損指6.1mmol/L≤FPG＜7.0mmol/L；糖尿病(DM)指FPG≥7.0mmol/L和(或)既往有糖尿病病史。以上兩種情況統(tǒng)稱為高血糖。③血脂：依據(jù)2007年中國成人血脂異常防治指南[7]，TC≥6.22mmol/L，TG≥2.26mmol/L，LDL-C≥4.14mmol/L，HDLC＜1.04mmol/L，以上4種情況中出現(xiàn)任意一種即判定為血脂異常。④血壓：根據(jù)1999年中國高血壓治療指南標(biāo)準(zhǔn)，收縮壓(SBP)≥140mmHg和(或)舒張壓(DBP)≥90mmHg者判斷為高血壓。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以±s表示，組間比較采用單因素方差分析，進一步兩兩比較采用SNK-q檢驗；計數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 基本情況 3336名健康體檢人員BMI為25.64±3.67kg/m2，其中男性為25.16±3.45kg/m2，女性為25.90±3.75kg/m2，超重(42.2%)和肥胖(24.6%)者中高血壓的檢出率為42.7%，高血糖的檢出率為42.2%，血脂異常的檢出率為29.5%。

2.2 BMI分級與測定指標(biāo)的關(guān)系 以BMI為標(biāo)準(zhǔn)將上述人群分為正常﹑超重﹑肥胖3組，對各項指標(biāo)進行分析。結(jié)果顯示，與正常組相比，超重和肥胖組FPG﹑血壓﹑血脂均有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.01)。除FPG和TC在超重與肥胖組之間差別無統(tǒng)計學(xué)意義外，其他指標(biāo)三組間兩兩比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。隨著BMI的升高，血壓﹑FPG﹑TC﹑TG﹑LDL-C呈升高趨勢，HDL-C呈下降趨勢(表1)。

2.3 不同年齡﹑性別的超重肥胖率分析 將人群按年齡分為＜30歲﹑30～39歲﹑40～49歲﹑50～59歲﹑60～69﹑≥70歲6個年齡段，男女超重和肥胖人群分布情況見表2，男女超重率均隨著年齡的上升呈升高趨勢，但到了70歲以上超重率有所下降，男性肥胖率在19～39歲年齡段最高，女性肥胖率則在50～69歲年齡段最高。

表1 不同BMI分級者測量指標(biāo)的比較Tab.1 Comparison of detected parameters in different BMI groups

2.4 不同年齡﹑性別的超重肥胖人群高血壓﹑高血糖﹑血脂異常情況分析 男女超重肥胖者高血壓﹑高血脂﹑血脂異常檢出率均隨年齡的升高而升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01，表3)。

表2 男女在不同年齡段不同BMI分級的超重﹑肥胖發(fā)生率分析(%)Tab.2 Incidence rates of overweight and obesity in males and females at different age groups and BMI groups (%)

表3 男女在不同年齡段高血壓﹑高血糖與血脂紊亂的檢出率(%)Tab.3 Detection rates of hypertension, hyperglycemia and dyslipidemia among males and females at different age groups (%)

3 討 論

本研究結(jié)果顯示，按中國成人BMI分類標(biāo)準(zhǔn)，十三陵地區(qū)18歲以上成年村民超重和肥胖率分別為42.2%﹑24.6%，肥胖率高于文獻報道的6%[8]，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過全國水平，其嚴(yán)重程度堪憂。本次調(diào)查該區(qū)成人的BMI值為25.64±3.67kg/m2。有證據(jù)表明，BMI≥24kg/m2者患高血壓的危險性是體重正常者的3～4倍，患糖尿病的危險是體重正常者的2～3倍，具有2項及2項以上危險因素(血壓高﹑血糖高﹑TC高﹑TG高和HDL-C低等)的危險性是體重正常者的3～4倍[5,9]。本次調(diào)查顯示，超重肥胖者高血壓檢出率42.7%，高血糖檢出率42.2%，血脂異常檢出率29.5%，且超重肥胖組血壓﹑血脂(除HDL-C外)及FPG明顯高于體重正常組，HDL-C明顯低于體重正常組，表明超重肥胖人群存在多種心血管危險因素。

本研究還顯示，高血壓﹑高血糖﹑血脂異常的檢出率隨年齡的升高而升高，男女超重率也隨著年齡的上升呈升高趨勢，但到了70歲以上超重率有所下降， 男女超重率均在40歲以上增高明顯，提示40歲以上人群是我們干預(yù)的重點。男女之間的肥胖率有明顯差異，男性肥胖率在19～39歲年齡段最高，這可能與男性社交應(yīng)酬較多﹑吸煙飲酒﹑缺乏足夠體育鍛煉等有關(guān)，女性肥胖率則在50～69歲年齡段最高，可能與50歲左右婦女體內(nèi)雌激素水平下降有關(guān)。

隨著社會的飛快發(fā)展﹑人民生活水平的不斷提高和生活方式的改變，我國肥胖或超重人群比例越來越大，國外研究顯示肥胖高患病率往往發(fā)生在經(jīng)濟高速發(fā)展時期，且很長時間內(nèi)難以控制[10]。肥胖會大大增加多種疾病發(fā)生的機會，如高血壓﹑高血脂﹑冠心病﹑糖尿病﹑腦卒中﹑膽石癥﹑痛風(fēng)﹑骨關(guān)節(jié)病及骨質(zhì)疏松﹑睡眠呼吸暫停綜合征﹑某些癌癥等[11]。在我國目前超重肥胖作為獨立的疾病，發(fā)病率高，控制率低。因此，無論是從國外的經(jīng)驗教訓(xùn)[12-14]，還是我國10多年來超重和肥胖的發(fā)展趨勢[2,15-17]，超重和肥胖的形勢都很嚴(yán)峻。在本研究中這一地區(qū)超重肥胖已成為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題，在人群中開展超重和肥胖的干預(yù)已刻不容緩。

總之，作為一名醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)認(rèn)識到疾病預(yù)防的重要性，應(yīng)通過多途徑﹑多渠道加強對患病人群進行健康知識宣教和指導(dǎo)，幫助其建立健康的理念和生活方式。有效控制體重指數(shù)對慢性疾病預(yù)防及醫(yī)療成本的降低具有重要的公共衛(wèi)生學(xué)意義。

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