郭曉明，王德文，任建平，劉志瑞，左紅艷，王靜雯，彭瑞云

軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院，北京 100850

爆炸恐怖襲擊、地震、礦難等事件時(shí)有發(fā)生，大量人員被掩埋，擠壓傷是被掩埋人員致死、致殘的主要原因之一[1-4]。深埋人員的擠壓傷多復(fù)合低氧缺水缺食(三缺)，不同于地面擠壓傷。本文通過擠壓傷復(fù)合三缺大鼠模型，研究擠壓傷復(fù)合三缺模擬深埋條件下大鼠心電的動(dòng)態(tài)變化規(guī)律，旨在為研究擠壓傷提供實(shí)驗(yàn)依據(jù)。

對象和方法

1 實(shí)驗(yàn)動(dòng)物 二級Wistar大鼠36只，雄性，體質(zhì)量(220±20) g，由軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院動(dòng)物中心提供并飼養(yǎng)。

2 實(shí)驗(yàn)儀器 日本光電ECG-9130P十二導(dǎo)聯(lián)全自動(dòng)分析心電圖機(jī)。

3 擠壓傷復(fù)合三缺動(dòng)物模型的建立 采用鉗夾法作用于大鼠雙后肢，壓力為(4.5±0.3) kg，立即置入常壓低氧艙內(nèi)，艙內(nèi)氧氣濃度維持在10%±0.1%，并禁食水。持續(xù)擠壓、低氧、禁食水72 h，72 h后恢復(fù)常氧環(huán)境，解除擠壓，自由進(jìn)食水。

4 心電圖采集 將大鼠隨機(jī)分為擠壓解除后即刻、1 d、3 d、7 d、14 d、28 d時(shí)間點(diǎn)，對大鼠行體表心電圖檢查，所有大鼠均于擠壓前后做自身對照。

結(jié) 果

1 死亡情況 1只大鼠于擠壓解除后14 h猝死。尸檢顯示，各內(nèi)臟器官宏觀未見感染及出血等明顯致死性病變，僅見心臟腫大較軟，心尖鈍圓，左右心室明顯擴(kuò)張，心壁變薄。

2 心電圖異常改變 模擬深埋條件下擠壓傷及擠壓解除后大鼠80%(28/35)發(fā)生明顯的心電異常改變，主要包括ST段下移(25例)，T波改變(頂部變尖，基底部變窄，16例)、心律失常(4例)、異常Q波(2例)、QT間期延長(2例)、QRS波群增寬(1例)等，如表1及圖1~5所示。擠壓解除后早期(即刻、1 d、3 d)心電異常改變的發(fā)生率為100%，其中以ST段下移，T波改變和心律失常等心電異常為主，多個(gè)導(dǎo)聯(lián)ST段下移主要出現(xiàn)在Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)，其次為Ⅰ、aVL導(dǎo)聯(lián)。擠壓解除后7 d，心電異常的發(fā)生率為83.3%，擠壓解除后期(14 d、28 d)心電異常發(fā)生率為50%，以ST段下移和T波改變?yōu)橹鳌?/p>

表1 大鼠實(shí)驗(yàn)前后自身對照心電圖改變Tab.1 Changes on ECG of rats before and after experiment

圖1 擠壓前(大鼠-1)正常心電圖Fig.1 Normal ECG of rats before crush injury

圖2 模擬深埋條件下擠壓解除后即刻時(shí)間點(diǎn)(大鼠-1)心電圖表現(xiàn)為ST段下移，T波頂部變尖，基底部變窄Fig.2 ST-segment depression, high and sharp T-waves with a narrow base on ECG immediately after removal of crush

圖3 模擬深埋條件下擠壓解除后即刻時(shí)間點(diǎn)(大鼠-2)心電圖表現(xiàn)為室性早搏Fig.3 Ventricular premature beats on ECG immediately after removal of crush group

圖4 模擬深埋條件下擠壓解除后即刻時(shí)間點(diǎn)(大鼠-3)心電圖表現(xiàn)為二度房室傳導(dǎo)阻滯Fig.4 Second degree of atrioventricular block immediately after removal of crush

圖5 模擬深埋條件下擠壓解除后1 d時(shí)間點(diǎn)(大鼠-4)心電圖表現(xiàn)為房性早搏Fig.5 Atrial premature beats on ECG 1 day after removal of crush

討 論

擠壓傷的特點(diǎn)是傷情危重、發(fā)展迅速、預(yù)后兇險(xiǎn)。臨床上有些學(xué)者將此類傷員的猝死歸因于擠壓傷所導(dǎo)致的急性腎功能衰竭[2,5-6]?；诩毙阅I功能衰竭通常具有發(fā)生、發(fā)展過程，單純以急性腎功能衰竭尚難以解釋被解救后傷員的早期突發(fā)死亡，其中一部分傷員的猝死很可能是心源性的。

本研究發(fā)現(xiàn)，模擬深埋條件下的擠壓傷可引起心電的明顯異常，其中多導(dǎo)聯(lián)ST段下移發(fā)生率最高(71.4%)，意味著大鼠的心臟發(fā)生缺血缺氧及心肌損害，而大多數(shù)ST段下移出現(xiàn)在Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)，其次為Ⅰ、aVL導(dǎo)聯(lián)，這意味著心肌缺血缺氧主要出現(xiàn)在心臟下壁和側(cè)壁。本實(shí)驗(yàn)大鼠心電圖呈現(xiàn)T波高尖、基底部變窄，符合高鉀血癥的心電圖表現(xiàn)[7]，其發(fā)生率為45.7%。二度房室傳導(dǎo)阻滯，表明模擬深埋條件下持續(xù)擠壓3 d已可損傷心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)。QRS波群寬度增加和QT間期延長皆是心臟性猝死的重要預(yù)測因子[8-9]。

以上實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，在模擬深埋條件下發(fā)生的復(fù)合性擠壓傷中，心電圖出現(xiàn)明顯異常，提示心臟是復(fù)合性擠壓傷的敏感靶器官之一，并具有高發(fā)(全部發(fā)生)、速發(fā)、多樣、累及部位廣泛、自行恢復(fù)緩慢等特點(diǎn)，其中少數(shù)/個(gè)別動(dòng)物的異常程度較嚴(yán)重，有可能誘發(fā)心臟性猝死。

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7 黃宛．臨床心電圖學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：145.

8 黃宛．臨床心電圖學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：18.

9 蘇紹萍，沈洪，王禹，等. 急診院前猝死事件的發(fā)生特點(diǎn)［J］.軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院學(xué)報(bào)，2001，22（1）：69-71.