朱 蕾，徐愛群，聶荷香，張亞文

解放軍第309醫(yī)院 檢驗(yàn)科，北京 100091

重癥肺炎是臨床常見危重癥之一，病死率較高[1]。早期診斷在降低重癥肺炎病死率、改善患者預(yù)后有重要的臨床價(jià)值。但至今對(duì)于重癥肺炎早期診斷的指標(biāo)依然比較匱乏。血清降鈣素原(procalcitonin，PCT)是降鈣素的前體物質(zhì)，主要在甲狀腺濾泡旁細(xì)胞內(nèi)合成，是由116個(gè)氨基酸組成的分子量為13 kU的炎癥介質(zhì)，是近年來成為鑒別嚴(yán)重細(xì)菌感染的新型標(biāo)志物，并且在呼吸機(jī)相關(guān)肺炎和社區(qū)獲得性肺炎的鑒別診斷和治療中發(fā)揮了重要作用[2-4]，但是PCT在重癥肺炎中的研究較少，為此本研究對(duì)46例重癥肺炎患者的PCT水平進(jìn)行了分析，報(bào)告如下。

材料和方法

1 材料 2009年11月-2011年9月我院46例重癥肺炎患者，其中男26例，女20例，平均年齡(41.6±15.6)歲，同時(shí)選擇同期來我院治療的輕癥肺炎患者40例，其中男23例，女17例，平均年齡(39.6±14.9)歲，所有研究對(duì)象的診斷均符合《醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指南》重癥肺炎和輕型肺炎的標(biāo)準(zhǔn)[5]，以我院進(jìn)行健康體檢的非感染者50例為對(duì)照組，其中男27例，女23例，平均年齡(36.6±14.3)歲。所有研究對(duì)象均排除有其他肺部疾患、泌尿系感染、腦膜炎、傳染性心內(nèi)膜炎等，3組研究對(duì)象的性別、年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

2 方法 患者在入院后6 h內(nèi)使用抗生素前采集靜脈血3 ml，進(jìn)行血清PCT、C反應(yīng)蛋白和血常規(guī)檢測(cè)。PCT采用梅里埃VIDAS系統(tǒng)檢測(cè)，操作步驟嚴(yán)格按照試劑盒說明書進(jìn)行。血清CRP采用日立H7600全自動(dòng)生化儀檢測(cè)，所有操作由專人嚴(yán)格按照試劑盒說明書進(jìn)行，血常規(guī)為SYSMEX-2100進(jìn)行檢驗(yàn)。病原檢測(cè)：患者入院當(dāng)天即收集吸引痰液培養(yǎng)。采用直接免疫熒光法檢測(cè)咽部脫落細(xì)胞病毒抗原，ELISA法檢測(cè)血清肺炎支原體IgM或沙眼衣原體抗原IgM。利用病原檢測(cè)，又將重癥肺炎患者分為細(xì)菌性肺炎23例，病毒性肺炎12例，支原體肺炎11例，分別進(jìn)行比較。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)經(jīng)過校對(duì)后，采用SPSS 11.5建立數(shù)據(jù)庫，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 三組相關(guān)指標(biāo)比較分析Tab.1 Indications for three kinds of pneumonia patients

表1 三組相關(guān)指標(biāo)比較分析Tab.1 Indications for three kinds of pneumonia patients

aP＜0.05, vs mild pneumonia group; bP＜0.05, vs control group

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表2 不同病原體肺炎組與對(duì)照組之間的結(jié)果比較Tab.2 Outcomes of pneumonia patients with different pathogens and controls

表2 不同病原體肺炎組與對(duì)照組之間的結(jié)果比較Tab.2 Outcomes of pneumonia patients with different pathogens and controls

aP＜0.01, vs different pathogens group; bP＜0.05, vs control group

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結(jié) 果

1 三組PCT、CRP、WBC等相關(guān)指標(biāo)比較 重癥肺炎組PCT、CRP高于其他兩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，WBC、中性粒細(xì)胞高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

2 不同病原體重癥肺炎組與對(duì)照組比較 細(xì)菌性肺炎組PCT高于病毒性肺炎組、支原體肺炎組和對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，病毒性肺炎組、支原體肺炎組PCT水平也高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，細(xì)菌性肺炎組、病毒性肺炎組、支原體肺炎組患者CRP水平均明顯高于對(duì)照組，細(xì)菌性肺炎組WBC和中性粒細(xì)胞均高于病毒性肺炎組、支原體肺炎組和對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

討 論

降鈣素(PCT)生理?xiàng)l件下在甲狀腺濾泡旁細(xì)胞生成，病理狀態(tài)下由甲狀腺外組織在細(xì)菌毒素和炎性細(xì)胞因子刺激下分泌，此時(shí)血清PCT濃度迅速上升。WBC計(jì)數(shù)可提示存在嚴(yán)重細(xì)菌感染，但診斷特異性很差。CRP是一種急性蛋白，多種感染和非感染因素均可引起CRP升高，且在炎癥過程發(fā)生12 h后才能被檢出，用于成人細(xì)菌感染診斷的符合率不如PCT[6]。血清PCT對(duì)感染的診斷價(jià)值較白細(xì)胞計(jì)數(shù)或CRP敏感性、特異性都高，是早期檢測(cè)感染的重要指標(biāo)，與病情嚴(yán)重程度有關(guān)[7]。本研究發(fā)現(xiàn)重癥肺炎組PCT、CRP明顯高于輕癥肺炎組和對(duì)照組，這說明PCT、CRP能反映肺炎患者的病情嚴(yán)重程度，這可能是因?yàn)橥庵苎h(huán)的炎癥細(xì)胞遷徙到肺間質(zhì)和肺泡，進(jìn)一步釋放大量炎癥介質(zhì)和細(xì)胞因子，造成炎癥反應(yīng)進(jìn)一步加重，進(jìn)而引起血液PCT顯著升高[8]。PCT鑒別細(xì)菌感染的敏感度為65%，特異性為96%[9]，而病毒感染和非細(xì)菌性炎性疾病時(shí)保持低水平[10]。本研究發(fā)現(xiàn)，細(xì)菌性肺炎組PCT明顯高于病毒性肺炎組、支原體肺炎組和對(duì)照組，細(xì)菌性肺炎組、病毒性肺炎組和支原體肺炎組患者CRP水平均明顯高于對(duì)照組；而CRP在各種感染中均升高明顯，不能很好地區(qū)分細(xì)菌或病毒感染；說明PCT是區(qū)別細(xì)菌感染、病毒感染及支原體感染的有效指標(biāo)。

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7 張有江，王歡，羅燕萍，等．定量降鈣素原測(cè)定在血流感染診斷中的應(yīng)用［J］.軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，31（12）：1219-1221．

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10 徐蘋，王強(qiáng)．血清降鈣素原在嬰幼兒重癥肺炎早期診斷中的價(jià)值［J］.現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2010，22（10）：1176-1177．