孔雪巖，石海燕，張 玉，周 麗

解放軍總醫(yī)院 國際醫(yī)學(xué)中心，北京 100853

傳統(tǒng)腸鏡檢查使患者在檢查過程中痛苦較明顯，而隨著無痛技術(shù)在腸鏡檢查方面的應(yīng)用，術(shù)前腸道準(zhǔn)備就成了患者關(guān)注的重點(diǎn)。結(jié)腸鏡檢查時(shí)腸道準(zhǔn)備的清潔程度直接決定檢查的成敗，如腸腔內(nèi)氣泡多，則會影響內(nèi)鏡醫(yī)師的觀察。磷酸鈉鹽口服液用于結(jié)腸鏡前腸道準(zhǔn)備，安全性好，不良反應(yīng)少，能起到安全有效的導(dǎo)瀉作用[1]；但磷酸鈉鹽在腸腔內(nèi)產(chǎn)生較多氣泡[2]，使得內(nèi)鏡檢查醫(yī)生不得不用0.9%氯化鈉溶液反復(fù)沖洗、抽吸，不但會延長操作時(shí)間，而且易產(chǎn)生腹脹、腹痛等不適。西甲硅油(艾普米森)乳劑是一種消泡劑，含有表面活性劑二甲基硅氧烷，可改變泡沫的表面張力并使之分解，釋放出的氣體被黏膜吸收或經(jīng)胃腸道排出、達(dá)到消泡作用[3]。術(shù)前口服經(jīng)過稀釋的西甲硅油液，在達(dá)到良好清潔效果的同時(shí)達(dá)到祛泡效果，并起到預(yù)防術(shù)后腹脹的作用。本文旨在探討服用磷酸鈉鹽常規(guī)方法和加用西甲硅油乳劑效果的對比研究。

資料和方法

1 一般資料 我中心2011年7-8月收住院的行無痛腸鏡檢查患者，排除已發(fā)現(xiàn)息肉進(jìn)行鏡下切除治療、便秘及心肺功能不良不能耐受靜脈麻醉患者。實(shí)驗(yàn)組100例，其中男63例，年齡(44±8.6)歲；女37例，年齡(41±7.5)歲。對照組100例，其中男57例，年齡(43±9.1)歲，女43例，年齡(43±7.6)歲。兩組患者均心肺功能正常，無腹部手術(shù)史、無腸梗阻史、無麻藥過敏史，均能耐受靜脈麻醉，在性別、年齡、身高、體質(zhì)量、大便次數(shù)、需進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查的疾病嚴(yán)重程度等方面均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

2 腸道準(zhǔn)備方法 對照組采用常規(guī)方法，檢查前2 d進(jìn)少渣半流食，檢查前1 d晚口服果導(dǎo)0.2 g，檢查當(dāng)日術(shù)前4 h口服磷酸鈉鹽45 ml+溫水750 ml，20 min喝完，之后給予溫水500 ml口服。實(shí)驗(yàn)組磷酸鈉鹽服用方法同上，之后給予西甲硅油乳劑30 ml(西甲硅油含量40 mg/ml)+溫水500 ml口服。由不參與本研究的內(nèi)鏡室醫(yī)師在檢查結(jié)束后立即進(jìn)行客觀評價(jià)，包括腸道清潔效果評價(jià)和腸道內(nèi)氣泡量評價(jià)。術(shù)后腹脹程度評價(jià)由受檢者檢查結(jié)束后2 h填寫。

3 腸道清潔效果評價(jià) 0級優(yōu)，無或僅有微量的清稀液體，視野清晰；1級良，少量糞渣或糞液，經(jīng)沖洗或吸引后不影響檢查；2級一般，中等量糞渣或糞液，對徹底可靠的檢查有影響；3級差，大量固體或半固體的糞渣，不能進(jìn)行檢查[4]。0、1級判為清潔有效。

4 腸道內(nèi)氣泡量評價(jià) I級，腸管內(nèi)幾乎看不到泡沫，視野清晰；II級，升結(jié)腸內(nèi)少許泡沫，但不影響觀察；III級，結(jié)腸內(nèi)見散在泡沫；IV級，結(jié)腸黏膜表面附著大量泡沫，需用0.9%氯化鈉溶液或0.9%氯化鈉溶液+西甲硅油沖洗方能有效觀察黏膜情況[3]。I級、II級判為祛泡有效。

5 術(shù)后腹脹程度 無，無腹脹感；輕度，有輕微腹脹感，排氣后好轉(zhuǎn)；中度，有明顯腹脹感，排氣后仍有輕微腹脹感；重度，腹脹感強(qiáng)烈，不能耐受，排氣后仍有明顯腹脹感，可耐受[4]。中、重度判為腹脹。

6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理應(yīng)用SPSS13.0軟件，計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組腸道清潔程度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。實(shí)驗(yàn)組腸道內(nèi)氣泡量少于對照組，而且IV級需術(shù)中臨時(shí)處理的病例明顯少于對照組(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組中、重度腹脹患者明顯少于對照組(P＜0.05)，見表1。

表1 腸道清潔程度、腸道內(nèi)氣泡量、術(shù)后腹脹程度比較Tab.1 Intestinal cleaning, air bubbles and post-endoscopy abdominal distention in two groups

討 論

有文獻(xiàn)報(bào)道在結(jié)腸鏡檢查過程中遇到結(jié)腸內(nèi)有過多泡沫影響結(jié)腸鏡視野時(shí)使用0.9%氯化鈉溶液100 ml加入西甲硅油乳劑5 ml由注射器從結(jié)腸鏡的器械通道內(nèi)注入[5]，能有效祛除結(jié)腸內(nèi)泡沫，但會延長操作時(shí)間。本組將西甲硅油在術(shù)前稀釋口服，可以均勻地分布到胃腸道黏膜，從而達(dá)到良好的祛泡效果。西甲硅油水果味，經(jīng)稀釋后口服無咽部刺激，口感好，患者口服依從性高，胃腸道不吸收，無不良反應(yīng)，患者經(jīng)濟(jì)上可以接受[4]。

1 黃海華.磷酸鈉口服液腸道準(zhǔn)備法在結(jié)腸鏡檢查中的臨床觀察［J］.海峽藥學(xué)，2010，22（3）：118-120.

2 周麗華，陳瓊，陽運(yùn)超，等.口服磷酸鈉鹽與聚乙二醇的清腸效果自身對照研究［J］.西部醫(yī)學(xué)，2010，22（8）：1475-1477.

3 孫昕，鄒瑞珍，王穎，等.西甲硅油在結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備中的應(yīng)用［J］.世界華人消化雜志，2009，17（2）：218-220.

4 孔金艷，鮑小倩，唐平，等．西甲硅油乳劑在結(jié)腸鏡檢查中的應(yīng)用與研究［J］.胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2010，19（4）：372-373．

5 劉希雙，劉玉愛，尹曉燕，等.西甲硅油乳劑在結(jié)腸鏡檢查術(shù)中祛泡效果觀察［J］.中國藥房，2009，20（26）：2045-2046.