王興林，漆 軍，蔣天裕，張立寧，高月明，索 偉，肖紅雨

解放軍總醫(yī)院，北京 100853 1康復(fù)醫(yī)學(xué)中心；2皮膚科

扁平疣為人類乳頭狀病毒(HPV)感染引起，出現(xiàn)在面部影響美觀，部分患者有瘙癢感。面部病變是否復(fù)發(fā)及出現(xiàn)疤痕是患者選擇治療方法的重要依據(jù)。經(jīng)過(guò)幾年的臨床研究，我們發(fā)明了XL-射頻皮膚治療儀，在手術(shù)顯微鏡下射頻消融分層祛除扁平疣技術(shù)，獲得了滿意療效，報(bào)告如下。

資料和方法

1 臨床資料 2006年6月-2011年8月我院門診扁平疣患者45例，男13例，女32例，年齡16~68(42.3±12.7)歲，病程3個(gè)月~10年，每例病變數(shù)4~110個(gè)，≥10個(gè)31例。病變最大融成片狀60 mm×30 mm。主要位于額部、眼瞼、面頰及下頜。1例曾采用激光治療無(wú)效，3例冷凍治療無(wú)效。納入標(biāo)準(zhǔn)：1)病變位于面部；2)無(wú)影響射頻消融治療的出血性疾病。

2 治療方法 常規(guī)消毒后，小的病變采用5%利多卡因乳膏病變部位覆蓋麻醉后治療，大的病變采用2%利多卡因在疣體基底部注射麻醉后治療。戴上頭盔式手術(shù)顯微鏡，采用XL-射頻皮膚治療儀(解放軍總醫(yī)院理療科研制，注冊(cè)號(hào)：京藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2006第2250584號(hào))射頻消融電極作用于疣體表面分層祛除病變組織，治療1次。

3 療效標(biāo)準(zhǔn) 1次性射頻消融治療后，隨訪觀察6個(gè)月~2年。痊愈：疣體組織完全消失，無(wú)復(fù)發(fā)；顯效：疣體縮小及數(shù)量減少50%以上；有效：疣體縮小及數(shù)量減少10%~50%；無(wú)效：治療后無(wú)變化或復(fù)發(fā)；加重：治療后病變大小及數(shù)量超過(guò)治療前。觀察不良反應(yīng)，治療后有無(wú)疤痕及色素沉著。

結(jié) 果

45例中43例治愈(見(jiàn)圖1)，2例顯效。2例有輕微的色素沉著，無(wú)一例出現(xiàn)肉眼可見(jiàn)的疤痕，治療后痂皮1周左右脫落，所有患者均未使用抗生素，未出現(xiàn)感染。

圖1 面部扁平疣治療結(jié)果A： 患扁平疣1年，治療前； B： 1次治療后11月，病變完全祛除， 無(wú)疤痕及顏色改變Fig.1 Facial flat wart 1 year before treatment (A) and 11 months after treatment(B)

討 論

扁平疣是一種皮膚傳染性疾病，隨著病程增加，病變易于播散。位于面部病變影響美觀，部分患者有瘙癢感。祛除扁平疣常采用激光、冷凍[1]、藥物等技術(shù)。這些方法難以精準(zhǔn)控制祛除病變組織的深度及范圍，作用淺了殘留的病變組織易復(fù)發(fā)，作用深了易出現(xiàn)疤痕。進(jìn)而采用光動(dòng)力療法治療扁平疣[2-4]，但光動(dòng)力治療后需要避光一段時(shí)間。有學(xué)者采用手術(shù)包埋技術(shù)治療，有報(bào)道采用此方法治療扁平疣的痊愈率為27.7%，顯效率61.5%[5]。

由于XL-射頻皮膚治療儀控制精準(zhǔn)度非常高，無(wú)光損害，視野清晰，提供了在手術(shù)顯微鏡下高精準(zhǔn)度操作的必備條件，因而，我們創(chuàng)建了體表微創(chuàng)射頻消融術(shù)。在去除毛細(xì)血管擴(kuò)張[6]、瞼黃瘤[7]、瞼緣腫物[8-9]、面部皮脂腺囊腫[9]等方面獲得了滿意療效。

采用XL-射頻皮膚治療儀在手術(shù)顯微鏡下分層消融祛除病變，發(fā)現(xiàn)扁平疣病變組織與正常組織之間有一個(gè)分界面，如果在這個(gè)界面上精準(zhǔn)控制祛除病變，可以達(dá)到不復(fù)發(fā)無(wú)疤痕的療效。在顯微鏡下可以看到細(xì)微的病變，實(shí)現(xiàn)了精準(zhǔn)、完整地祛除病變組織，達(dá)到了一次性治愈病變的療效。在分層祛除時(shí)，在手術(shù)顯微鏡下，可以發(fā)現(xiàn)扁平疣特征性的病變，中間略高，周圍低，呈丘疹形，部分病變表面呈細(xì)小菜花狀，正常組織與病變組織之間有一個(gè)界面，部分病變下有壞死組織，這層界面與尋常疣不同，尋常疣病變組織與正常組織之間可以看到有特征性的“紅點(diǎn)”，為病變引起的毛細(xì)血管袢[10]。而扁平疣這層組織下面看不到特征性“紅點(diǎn)”。在此界面之上，完整祛除病變組織可以避免復(fù)發(fā)及疤痕形成。但治療時(shí)不能過(guò)深，一旦過(guò)深則出現(xiàn)疤痕的幾率非常高。

在手術(shù)顯微鏡下XL-射頻分層消融祛除扁平疣技術(shù)有效避免其復(fù)發(fā)及疤痕發(fā)生，滿足了患者的需求，并可以鑒別不同的病變。因此，XL-射頻皮膚治療儀分層消融祛除扁平疣實(shí)現(xiàn)了高精準(zhǔn)度祛除病變體表微創(chuàng)術(shù)的目標(biāo)。

1 康紅芬，肖紅艷.激光和液氮冷凍治療尋常疣療效觀察［J］.中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志，2007，21（6）：376.

2 Lin MY， Xiang LH. Topical 5-aminolevulinic acid photodynamic therapy for recalcitrant facial flat wart in Chinese subjects［J］. J Dermatol， 2008， 35（10）： 658-661.

3 Gold MH， Moiin A. Treatment of verrucae vulgaris and molluscum contagiosum with photodynamic therapy［J］. Dermatol Clin， 2007，25（1）： 75-80.

4 吳波，朱顏俊，瓦慶彪，等.自體疣埋植術(shù)聯(lián)合中藥治療扁平疣療效觀察［J］.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2011，20（z1）：43.

5 王興林，王金良，蔣天裕，等．XL-射頻皮膚治療儀消融在毛細(xì)血管擴(kuò)張治療中的應(yīng)用［J］.解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2009，34（3）：340-341．

6 王興林，索偉，蔣天裕，等. XL-射頻皮膚治療儀消融去除瞼黃瘤［J］.國(guó)際眼科雜志，2010，10（7）：1383-1385.

7 王興林，何慶華，蔣天裕，等．XL-射頻皮膚治療儀消融祛除瞼緣腫物［J］.國(guó)際眼科雜志，2008，8（11）：2341-2343．

8 Jiang TY， Wang XL， Suo W， et al. Radiofrequency ablation technique eradicating palpebral margin neoplasm［J］. Int J Ophthalmol， 2011， 4（2）：186-189.

9 王興林，索偉，蔣天裕，等．XL-射頻皮膚治療儀消融祛除頭面部皮下腫物［J］.軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，32（7）：704-705．

10 王興林，漆軍，蔣天裕，等. XL-射頻皮膚治療儀消融分層祛除尋常疣療效觀察［J］.臨床皮膚科雜志，2009，38（5）：282.