農(nóng)煒煜 陳 明 洪 泓

廣東省東莞市常平醫(yī)院，廣東 東莞 523560

絕經(jīng)過渡期功能失調(diào)性子宮出血是婦科常見病，患者往往出血時(shí)間長(zhǎng)，出血量多，嚴(yán)重者引起貧血，繼發(fā)感染，給患者的生活和工作帶來不便，危害患者身心健康。最近幾年該病發(fā)病率不斷升高，臨床醫(yī)生需要尋找合理有效方便的治療方案來控制出血，調(diào)整月經(jīng)周期，并且副作用小，以此來改善患者的生活質(zhì)量。現(xiàn)對(duì)2009年12月至2011年12月我院應(yīng)用媽富隆治療絕經(jīng)過渡期功能失調(diào)性子宮出血患者取得的良好效果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組資料共計(jì)76例，均為2009年12月至2011年12月我院收治的功能失調(diào)性子宮出血患者，治療前已經(jīng)B超檢查及查血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能排除子宮器質(zhì)性變化及凝血功能異常及嚴(yán)重肝腎疾患所致的子宮出血。年齡38～54歲，平均44.5歲?；颊呔?～6個(gè)月前行診斷性刮宮術(shù)一次，排除子宮內(nèi)膜惡性疾病，未接受正規(guī)的內(nèi)分泌治療。隨機(jī)分為媽富隆組38例與炔諾酮組38例，兩組在年齡、病理類型及病程等方面相比均無顯著性 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 ①媽富隆組：止血階段對(duì)于大量出血患者：1片/次，每日3～4次q6～8h，陰道流血完全停止后三天按每三天減量1/3量，維持量為1片/天，至出血停止后21天，若患者貧血嚴(yán)重可適當(dāng)延長(zhǎng)用藥時(shí)間，一般不超過42天為宜。對(duì)于少量出血患者：口服1片，共服21天。調(diào)整周期階段：一般停藥后3～5天撤藥性出血，停藥第八天開始口服媽富隆1片/日，共21天。均共3～6個(gè)月經(jīng)周期。②炔諾酮組：止血階段對(duì)于大量出血患者：口服5mg(8片)炔諾酮，陰道流血完全停止后三天開始按三天減量1/3量至維持量3.75mg(6片)，q12h，每日總量為7.5mg(12片)，維持至出血停止后21天。對(duì)于少量出血患者：口服6片，q12h，每日總量為7.5mg(12片)，維持至出血停止后21天。調(diào)整周期階段：停藥后發(fā)生撤藥性出血，出血第5天繼續(xù)口服炔諾酮6片，間隔12h，連用21天，均共3～6個(gè)月經(jīng)周期。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：服藥后24小時(shí)陰道流血明顯減少，48小時(shí)陰道流血停止為治療有效繼續(xù)服藥。治療期間無異常出血，停藥后月經(jīng)周期恢復(fù)正常或自然過渡到絕經(jīng)期，隨訪期間無異常。有效：治療期間有少許點(diǎn)滴出血，經(jīng)對(duì)癥處理后能完成周期治療，停藥后月經(jīng)能恢復(fù)正常或自然過渡到絕經(jīng)期，隨訪期間無異常。無效：服藥后24小時(shí)陰道流血無明顯減少，48小時(shí)陰道流血不能停止。調(diào)整周期治療過程中出現(xiàn)多量陰道流血改用其他藥物治療或再次診刮止血。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用 SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，采用χ2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為P＜0.05。

2 結(jié)果

媽富隆組的總有效率達(dá)94.74%(36/38)，炔諾酮組的為76.32%(29/38)，兩組的總有效率相比差異具有顯著性 (P＜0.05)，見表1。

表1 兩組療效比較［n(%)］

3 討論

絕經(jīng)過渡期功血的內(nèi)分泌特點(diǎn)是卵巢無排卵所致的孕激素缺乏，雌激素足夠或相對(duì)過多。由于卵巢功能不斷衰退，卵巢本身對(duì)垂體促性腺激素的反應(yīng)性下降，卵泡未能發(fā)育成熟而不能排卵，可因一批卵泡發(fā)育或一批卵泡閉鎖導(dǎo)致雌激素分泌出現(xiàn)明顯的波動(dòng)現(xiàn)象，子宮內(nèi)膜受單一雌激素刺激，內(nèi)膜層長(zhǎng)時(shí)間在雌激素作用下連續(xù)增生變厚，而沒有孕激素的拮抗與保護(hù)，過厚的子宮內(nèi)膜可因雌激素持續(xù)作用撤退出血或突破性出血，主要臨床表現(xiàn)有月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)量多或少，出血時(shí)間長(zhǎng)或短的不規(guī)則陰道出血。

藥物治療的原則是止血，調(diào)整月經(jīng)周期，減少經(jīng)量，防止子宮內(nèi)膜病變。應(yīng)用孕激素是使在雌激素作用下，持續(xù)增生的子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期并對(duì)抗雌激素作用，使內(nèi)膜萎縮，從而達(dá)到止血目的［1］。炔諾酮為19-去甲基睪酮衍生物，具有孕酮作用，口服7日以上使子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)變?yōu)榉置谙?，?nèi)膜間質(zhì)血管螺旋化，收縮有力，停藥后子宮內(nèi)膜脫落完全，起到藥物性刮宮的作用，有很好的止血效果，但單純應(yīng)用孕激素炔諾酮有部分患者出現(xiàn)反復(fù)少量陰道流血，而對(duì)治療失去信心，有部分患者大量應(yīng)用時(shí)覺惡心，頭昏等副作用而依從性差。

媽富隆為第三代口服避孕藥，每片含炔雌醇0.03mg和去氧孕烯0.15mg，同時(shí)具有雌孕激素。低濃度炔雌醇具有刺激子宮內(nèi)膜再生性修復(fù)和生長(zhǎng)的作用，并增加纖維蛋白原及凝血因子，促進(jìn)內(nèi)膜創(chuàng)面血管內(nèi)凝血，也有降低毛細(xì)血管通透性的作用。去氧孕烯是第三代高效孕激素，是一種高度選擇性的孕激素，與孕激素受體親和力強(qiáng)，其活性較炔諾酮強(qiáng)18倍，使子宮內(nèi)膜快速由增殖期轉(zhuǎn)變?yōu)榉置谄诘淖饔?。媽富隆兼具有?nèi)膜萎縮和內(nèi)膜生長(zhǎng)的作用，達(dá)到快速止血并調(diào)整月經(jīng)周期的治療效果［2］。媽富隆低雌素與高效孕激素的組合不增加血中游離睪酮，其代謝產(chǎn)物依托孕烯又有強(qiáng)的抗雄激素作用，故患者沒有痤瘡，體重增加，血糖血脂改變等副作用。炔雌醇0.03mg幾乎沒有引起患者惡心，嘔吐，乳房腹痛等副作用。口服用藥不需大量用藥，止血用藥階段減量方便，調(diào)整階段每日一片患者更易接受。另外，絕經(jīng)過渡期功血患者的子宮內(nèi)膜由于受單純性雌激素長(zhǎng)期刺激增加了內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)，國(guó)外大量資料表明口服媽富隆避免了子宮內(nèi)膜過度增生降低了子宮內(nèi)膜癌發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)［3］。

綜上所述，絕經(jīng)過渡期功能失調(diào)性子宮出血患者口服用媽富隆不僅治療方便，可以在短時(shí)間內(nèi)迅速有效止血，調(diào)整月經(jīng)周期，誘導(dǎo)閉經(jīng)且副作用小。在臨床實(shí)踐中可以進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

［1］徐苓.功能失調(diào)性子宮出血［J］.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2007，12(23)：969-970.

［2］楊繼宏.媽富隆治療絕經(jīng)過渡期功能失調(diào)性子宮出血臨床體會(huì)［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2009，6(7)：42.

［3］譚文.甾體避孕藥臨床研究現(xiàn)狀［J］.國(guó)外醫(yī)學(xué)計(jì)劃生育分冊(cè)，1999，19(50)：114.