王維韋，孫仁山，伍津津，周金玲，張 梅，彭超霞

（第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院皮膚科，重慶 400042）

梅毒是由蒼白螺旋體感染所引起的一種慢性性傳播疾病，幾乎可侵犯全身各器官，并產(chǎn)生多種多樣的癥狀和體征。梅毒主要是通過(guò)性交傳染，也可以通過(guò)胎盤傳給下一代而發(fā)生先天性梅毒［1］。患者由于感染了梅毒往往感到羞愧，加上因疾病本身而帶來(lái)的巨大心理壓力，患者常表現(xiàn)出警惕、孤獨(dú)、憂郁、焦慮、恐懼，甚至對(duì)社會(huì)不滿等不良情緒［2］。為了解首次確診為梅毒的患者的心理壓力，探討心理干預(yù)對(duì)患者心理狀態(tài)的影響，筆者對(duì)2008年8月至2011年8月在本科首次確診為梅毒的34例住院患者進(jìn)行了研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本科2008年8月至2011年8月首次確診為梅毒的34例住院患者，診斷均符合目前國(guó)內(nèi)梅毒實(shí)驗(yàn)室診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，其中，男20例，女14例；年齡21～76歲，平均（42.5±13.5）歲。將其平均分為干預(yù)組和對(duì)照組，各17例。其中，干預(yù)組：男10例，女7例；年齡22～76歲，平均（42.8±13.9）歲；對(duì)照組：男10例，女7例；年齡21～72歲，平均（42.3±13.6）歲。兩組患者在性別、年齡及文化程度方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，均住院14d。

1.2 方法

1.2.1 觀 察 指 標(biāo) 采 用 焦 慮 自 評(píng) 量 表 （self－rating anxiety scale，SAS）及抑郁自評(píng)量表（self－rating depression scale，SDS）對(duì)兩組患者進(jìn)行心理狀態(tài)的評(píng)價(jià)。

1.2.2 調(diào)查方法 兩組患者入院后均按常規(guī)梅毒治療方案給予藥物治療和護(hù)理，采用SAS和SDS進(jìn)行患者心理測(cè)評(píng)。干預(yù)組患者在此基礎(chǔ)上給予心理護(hù)理，由責(zé)任護(hù)士與首次確診為梅毒的患者進(jìn)行深入交流，了解患者現(xiàn)有的不良心理狀態(tài)，根據(jù)收集到的結(jié)果對(duì)患者進(jìn)行耐心的健康知識(shí)宣教及心理護(hù)理，告知患者梅毒的傳播途徑、分期、需注意的相關(guān)事項(xiàng)、治療的重要性、臨床預(yù)后及復(fù)診時(shí)間，同情并安慰患者，使患者感受到溫暖，讓患者了解疾病得到控制后并不影響正常的工作與生活，責(zé)任護(hù)士在患者住院期間，每日與之進(jìn)行交流，并對(duì)其心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估。對(duì)照組患者由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行一般的健康知識(shí)宣教，每周只進(jìn)行1～2次交流。每位患者出院前再進(jìn)行一次測(cè)評(píng)。

1.2.3 判定標(biāo)準(zhǔn) 使用SDS及SAS調(diào)查兩組患者在心理干預(yù)前、后的心理變化?；颊咴诔浞至私夂笞孕刑顚?，共20個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)評(píng)定采用4分制計(jì)分，將20項(xiàng)總分乘以1.25，得標(biāo)準(zhǔn)分，將其分為4個(gè)等級(jí)，50分為劃界限，50～＜60分為輕度焦慮或抑郁，60～＜70分為中度焦慮或抑郁，≥70分為重度焦慮或抑郁［4］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對(duì)照組和干預(yù)組患者心理干預(yù)前的SAS、SDS評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)組患者經(jīng)心理干預(yù)后，SAS、SDS評(píng)分均明顯低于干預(yù)前（P＜0.05）；而對(duì)照組心理干預(yù)前、后，SAS、SDS評(píng)分的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。心理干預(yù)后，干預(yù)組患者的SAS、SDS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者心理干預(yù)前、后SAS、SDS評(píng)分的比較，分，n＝17）

表1 兩組患者心理干預(yù)前、后SAS、SDS評(píng)分的比較，分，n＝17）

a：P＜0.05，與干預(yù)組干預(yù)前比較；b：P＜0.05，與對(duì)照組干預(yù)后比較。

組別SAS SDS對(duì)照組干預(yù)前 58.0±10.9 56.7±11.7干預(yù)后 53.6±10.6 54.9±12.3干預(yù)組干預(yù)前 57.4±12.4 56.6±11.4干預(yù)后 41.2±10.8ab 39.5±9.3ab

3 討 論

首次確診為梅毒的患者通常不愿接受檢查結(jié)果而進(jìn)行多次復(fù)查，嚴(yán)重時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)抑郁、報(bào)復(fù)社會(huì)，甚至產(chǎn)生自殺念頭。筆者所選用的SAS及SDS已廣泛應(yīng)用于臨床實(shí)踐［5］。研究表明干預(yù)組患者接受心理干預(yù)后，焦慮和抑郁心理較對(duì)照組明顯好轉(zhuǎn)。

作為護(hù)理人員，筆者的體會(huì)如下：（1）尊重患者隱私。護(hù)理人員要尊重這類患者的隱私，不能表現(xiàn)出歧視與冷漠［6］，應(yīng)采用單獨(dú)交談方式與患者進(jìn)行交流，交談時(shí)注意語(yǔ)氣和語(yǔ)調(diào)，態(tài)度誠(chéng)懇、耐心傾聽(tīng)，使患者感受到護(hù)理人員對(duì)他的關(guān)心與幫助。每次交流都應(yīng)建立在充分信任的基礎(chǔ)上，讓患者敞開(kāi)心扉，放松緊張心情，達(dá)到深入了解患者心理變化的目的。（2）加強(qiáng)健康知識(shí)宣教?；颊咭虺醮未_診為梅毒，對(duì)該疾病的發(fā)生機(jī)制缺乏了解。護(hù)理人員首先應(yīng)告知患者梅毒作為一種病毒感染，其主要傳播途徑及臨床表現(xiàn)，使患者明白早期正規(guī)治療的重要性，避免并發(fā)癥的發(fā)生；告知其治療期間應(yīng)禁止性生活，避免再感染及感染他人，治療后還應(yīng)定期復(fù)診。（3）患者及家屬心理的護(hù)理。治療梅毒需花費(fèi)一定的費(fèi)用，患者一般會(huì)難以啟齒告訴家人，害怕親屬的遠(yuǎn)離和社會(huì)的歧視，背負(fù)了巨大的心理壓力。有些家屬不諒解，護(hù)理人員應(yīng)單獨(dú)與其進(jìn)行交流，讓家屬也了解該疾病，打消其顧慮，家人的關(guān)心與諒解可使患者安心治療。（4）幫助患者重返社會(huì)。護(hù)理人員要讓患者充分了解梅毒，樹(shù)立信心，打消患者出院后的顧慮。如患者初次確診并無(wú)其他并發(fā)癥，經(jīng)積極治療后可重新走入社會(huì)，進(jìn)行正常的工作，但要避免勞累，生活作息要規(guī)律，注意個(gè)人衛(wèi)生，多進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，增強(qiáng)自身抵抗力。

總之，對(duì)首次確診為梅毒的患者，護(hù)理人員不僅要指導(dǎo)其進(jìn)行正規(guī)的藥物治療，還要以護(hù)理倫理學(xué)的要求提升護(hù)理道德［7］，為患者實(shí)施心理治療，幫助他們?cè)缛湛祻?fù)。

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