全文超,楊承健,徐 欣,張?jiān)萝?葉新和,楊政杰

(江蘇省無(wú)錫市第二人民醫(yī)院心內(nèi)科,江蘇無(wú)錫,214002)

血小板在冠狀動(dòng)脈疾病(CAD)的病理生理中發(fā)揮著決定性作用,體積較大的血小板功能較為活躍,且有形成血栓的可能。血小板活性的增加與動(dòng)脈粥樣硬化性疾病密切相關(guān)[1]。平均血小板體積(MPV)是血小板活性的一個(gè)重要指標(biāo),且與急性冠脈綜合征(ACS)患者的臨床療效不佳以及血管再灌注損傷密切相關(guān)[2]。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的嚴(yán)重程度與ACS患者的預(yù)后密切相關(guān)[3]。因此,本研究旨在評(píng)估ACS患者的MPV與CAD嚴(yán)重性之間的關(guān)系,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2005年1月—2011年12月本院收治的接受冠狀動(dòng)脈造影的ACS患者286例,排除心肌梗死、腦血管事件、外周動(dòng)脈疾病病史、冠狀動(dòng)脈介入、冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)史以及阿司匹林、氯吡格雷、華法林、肝素和低分子量肝素用藥史的患者。高 MPV定義為 MPV≥10.3 FL[2],依據(jù)MPV值將患者分為低MPV組和高M(jìn)PV組。2組患者在年齡、性別、吸煙、糖尿病、高血壓、體重指數(shù)上無(wú)顯著差異(P>0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)冠狀動(dòng)脈疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)將患者分為3類:ST段抬高型心肌梗死(STEMI)、非ST段抬高型心肌梗死(non-STEMI)及不穩(wěn)定型心絞痛(USAP)。Gensini評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):冠狀動(dòng)脈粥樣硬化嚴(yán)重程度以CAD的積分和表示。管腔狹窄程度在1%～25%為1分,26%～50%為2分,51%～75%為3分,76%～90%為8分,91%～99%為16分,100%為32分。Syntax評(píng)分參照文獻(xiàn)[9]的計(jì)算方法。冠狀動(dòng)脈狹窄程度分類:輕度(<50%),中度(50%～70%),重度(>70%)。

1.3 方法

實(shí)驗(yàn)室分析:血樣采集在入院時(shí)未使用任何藥物之前進(jìn)行。血液樣本MPV測(cè)量采用全自動(dòng)血液計(jì)數(shù)儀(Sysmex XE-2100,日本)進(jìn)行。冠狀動(dòng)脈造影分析:冠狀動(dòng)脈造影由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的心臟介入醫(yī)生進(jìn)行。Gensini和Syntax評(píng)分系統(tǒng)用來(lái)評(píng)估冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的嚴(yán)重程度[4]。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料比較

低MPV組患者血小板計(jì)數(shù)顯著高于高M(jìn)PV組(P<0.01)。高M(jìn)PV組低密度脂蛋白膽固醇水平較低MPV組高,但甘油三酯水平低于MPV組(P<0.01)。高M(jìn)PV組non-STEMI的比例顯著高于低MPV組,但低MPV組STEMI的比例顯著高于高M(jìn)PV組。見表1。

表1 2組患者一般資料比較

表2 2組患者冠狀動(dòng)脈血管造影特性比較±s)

表2 2組患者冠狀動(dòng)脈血管造影特性比較±s)

與低MPV組比較,＊P<0.05,＊＊P<0.01。

變量 低MPV組(n=218)高M(jìn)PV組(n=68)Gensini評(píng)分 8.0±4.1 9.6±4.5＊Syntax評(píng)分 14.0±9.1 16.2±8.5＊病變血管的數(shù)量 2.0±0.9 2.3±0.9＊病變血管的數(shù)量(>50%) 1.9±1.0 2.3±1.0中度病變以上的血管數(shù)量(>50%) 2.5±1.5 3.0±1.7＊重度病變的血管數(shù)量(>70%) 2.1±1.4 2.5±1.5＊輕度病變的血管數(shù)量 1.0±0.7 2.0±0.8＊＊完全閉塞[n(%)] 120(55.0) 33(48.5)左側(cè)病變[n(%)] 5(2.0) 4(5.8)分類[n(%)] 19(8.7) 4(5.8)血栓形成[n(%)] 22(10.1) 7(10.3)1支血管病變[n(%)] 86(39.4) 16(23.5)2支血管病變[n(%)] 59(27.0) 24(35.3)3支及以上血管病變[n(%)] 75(34.4) 30(44.1)

2.2 冠狀動(dòng)脈血管造影特性比較

高M(jìn)PV組Gensini和Syntax評(píng)分明顯高于低MPV組,且CAD支數(shù)、中重度病變數(shù)以及輕度病變數(shù)較低MPV組高。2組患者在完全閉塞病變、左主干病變、病變分類及血栓間無(wú)顯著差異。見表2。

2.3 MPV與各變量間的關(guān)系

高M(jìn)PV與Gensini評(píng)分和Syntax評(píng)分、CAD支數(shù)、冠狀動(dòng)脈中重度病變、冠狀動(dòng)脈輕度病變密切相關(guān)。Gensini評(píng)分與MPV、病變支數(shù)顯著相關(guān)。Syntax評(píng)分與 MPV、年齡、血紅蛋白、葡萄糖顯著相關(guān)。見表3。

2.4 多元回歸分析的結(jié)果

高M(jìn)PV和高齡是多支CAD的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。多元線性回歸分析表明MPV水平的增高和年齡的增長(zhǎng)是Gensini和Syntax評(píng)分的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。ACS患者的MPV水平升高與CAD的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。見表4。

表3 MPV與各變量間的關(guān)系

表4 各變量間多元回歸分析

3 討 論

血小板在ACS的發(fā)病機(jī)制、患病率及死亡率方面發(fā)揮重要作用[1-2]。MPV的升高已被認(rèn)為是心血管疾病的危險(xiǎn)因素之一,也是心肌梗死和心血管不良事件的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[5-6]。研究[2,5-7]表明,MPV與穩(wěn)定型心絞痛、不穩(wěn)定型心絞痛以及急性心肌梗死相關(guān)。也有研究[2,6,8]報(bào)道,MPV與受損心肌灌注和冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)后再狹窄相關(guān)。

平均體積增大的血小板在代謝和酶解方面的作用更加活躍,并且分泌更多的介質(zhì)[9],這些介質(zhì)可促進(jìn)冠狀動(dòng)脈炎癥和動(dòng)脈粥樣硬化病變的進(jìn)展[8]。動(dòng)脈粥樣硬化病變的進(jìn)展程度與血小板釋放的趨化蛋白、黏附分子、生長(zhǎng)因子及促有絲分裂因子等誘導(dǎo)的慢性炎癥密切相關(guān)[9]。平滑肌細(xì)胞活化因子、血小板源性CD40配體、血小板4因子(PF4)和生長(zhǎng)因子已在人類血管動(dòng)脈粥樣硬化病變中被發(fā)現(xiàn)[5,9]。本研究發(fā)現(xiàn),患者M(jìn)PV越高,其Gensini和Syntax評(píng)分也就越高,中重度血管病變也越多。MPV增高表明ACS患者的CAD嚴(yán)重程度及因血小板活性增加引起的急性冠脈事件的風(fēng)險(xiǎn)較高。

MPV升高和CAD的嚴(yán)重程度之間的病理生理機(jī)制較為復(fù)雜。CAD的加重可能會(huì)導(dǎo)致MPV增高,使血小板產(chǎn)生增加,這些體積較大的血小板聚集形成斑塊促進(jìn)ACS的進(jìn)展。

De等[10]對(duì)1 411例接受冠狀動(dòng)脈造影的患者進(jìn)行MPV測(cè)量研究,結(jié)果顯示MPV與CAD的嚴(yán)重程度無(wú)關(guān)。Tavil等[11]對(duì)205例接受冠狀動(dòng)脈造影的代謝綜合征患者進(jìn)行研究,結(jié)果沒(méi)有觀察到MPV與CAD嚴(yán)重程度之間的關(guān)系。Ihara等[12]報(bào)道冠狀動(dòng)脈造影陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)患者的MPV值較比冠狀動(dòng)脈造影陰性患者低,而本研究則表明MPV與CAD的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。

血小板體積與巨核細(xì)胞倍體數(shù)增加呈正相關(guān),與巨核細(xì)胞的數(shù)量呈負(fù)相關(guān)[2]。多項(xiàng)研究[2,5,13-14]表明MPV與心血管事件存在顯著關(guān)聯(lián)性。本研究提示MPV與血小板總計(jì)數(shù)呈負(fù)相關(guān),且CAD的嚴(yán)重性與年齡增加、較大的血小板密切相關(guān)。

較高的MPV是CAD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一,與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的嚴(yán)重程度密切相關(guān),且是反映血小板活化,預(yù)測(cè)ACS和冠狀動(dòng)脈粥樣硬化風(fēng)險(xiǎn)的可靠、經(jīng)濟(jì)的方法,可以認(rèn)為是CAD的重要危險(xiǎn)因素。

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