蔣文麗

長春市兒童醫(yī)院呼吸科，吉林長春130061

支氣管哮喘是兒童時期常見的呼吸道慢性炎癥性疾病。由于小兒呼吸道發(fā)育不完善，加上環(huán)境、氣候、污染等不良因素的影響，其發(fā)生率呈逐年上升趨勢，據(jù)臨床資料統(tǒng)計，我國小兒哮喘的發(fā)生率為0.12%～3.34%[1]。2005年WHO全球哮喘防治創(chuàng)議(GINA)提倡[2]，糖皮質(zhì)激素是最有效的抗變態(tài)反應炎癥的藥物，在小兒哮喘急性發(fā)作期使用皮質(zhì)激素和支氣管擴張劑霧化吸入是治療的有效方法，而且可明顯改善哮喘癥狀及肺功能。為了探討普米克令舒聯(lián)合萬托林霧化在小兒支氣管哮喘急性發(fā)作治療中的效果，該研究收集該院2010年4月—2012年4月采用普米克令舒聯(lián)合萬托林霧化治療的157例支氣管哮喘急性發(fā)作患兒進行分析，取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院采用普米克令舒聯(lián)合萬托林霧化治療的157例支氣管哮喘急性發(fā)作患兒作為觀察對象，男91例，女66例，年齡1.5～13歲，平均（5.8±1.3）歲，均符合中華醫(yī)學會兒科學分會制定的《兒童支氣管哮喘防治常規(guī)(試行)》中有關兒童哮喘的診斷標準[3]?；純壕锌人?、反復喘息、胸悶等癥狀，其中伴呼吸困難94例，伴吸氣性三凹征31例。患兒可在雙肺聽及彌漫性或散在的哮鳴音，以呼吸相為主，排除呼吸衰竭、心力衰竭等并發(fā)癥及結(jié)核感染、支氣管異物與其他系統(tǒng)慢性疾病等。隨機抽取同期收治的采用萬托林霧化治療的151例為對照組。

1.2 治療方法

全部病例均給予鎮(zhèn)靜、吸氧、抗感染、鎮(zhèn)咳、祛痰、維持酸堿及水電解質(zhì)平衡等綜合治療。對照組給予萬托林霧化治療，按年齡給予不同劑量，<4歲 0.25 mL/次，4～8歲 0.5 mL/次，9～13歲1 mL/次加入0.9Nacl 4 mL中PARI霧化泵霧化吸入，2次/d，15～20 min/次，連續(xù)3 d。觀察組在對照組的基礎上給予普米克令舒（布地奈德混懸液）0.5～1 mL 聯(lián)合應用，2 次/d，15～20 min/次，連續(xù)3 d。觀察并記錄治療期間患兒咳嗽、喘息、呼吸困難及哮鳴音緩解情況，并對5歲以上患兒治療前后進行用力肺活量（FVC）、1 s肺活量（FEV1）、最呼氣峰流速值（PEF）、FEV1/FVC 檢測。

1.3 療效判定

根據(jù)患兒臨床癥狀好轉(zhuǎn)情況進行判定:治療3 d內(nèi)咳嗽、氣喘、呼吸困難等臨床癥狀顯著減輕或完全消失，肺部哮鳴音消失，肺功能明顯好轉(zhuǎn)，PEF預計值測定≥80%，為顯效；治療3 d后咳嗽、氣喘、呼吸困難等臨床癥狀好轉(zhuǎn)，肺部哮鳴音減少，肺功能改善，PEF預計值測定為60%～79%，為有效；治療3 d后咳嗽、氣喘、呼吸困難等臨床癥狀無減輕甚至加重，哮鳴音及肺功能無改善，為無效。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組總有效率為90.2%明顯優(yōu)于對照組的83.4%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組咳嗽、呼吸困難、喘息、肺部哮鳴音緩解時間及住院天數(shù)比較

兩組治療前后臨床癥狀比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療后在咳嗽緩解時間比較中，兩組比較差異無統(tǒng)計學（P>0.05），在呼吸困難、喘息、肺部哮鳴音緩解時間及住院天數(shù)比較中，觀察組明顯優(yōu)于對照組（P<0.01），見表2。

2.3 肺功能改善情況比較

兩組治療后FVC、FEV1、PEF較治療前均有明顯提高 (P<0.01)； 治療后觀察組 FVC、FEV1、PEF、FEV1/FVC 提高優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。

表2 兩組咳嗽、呼吸困難、喘息、肺部哮鳴音緩解時間及住院天數(shù)比較[d,（±s）]

表2 兩組咳嗽、呼吸困難、喘息、肺部哮鳴音緩解時間及住院天數(shù)比較[d,（±s）]

組別咳嗽呼吸困難喘息肺部哮鳴音 住院天數(shù)觀察組對照組P值2.54±0.46 2.75±0.51 P>0.01 1.74±0.22 2.87±0.71 P<0.01 1.15±0.13 2.79±0.32 P<0.01 3.72±0.47 5.01±1.14 P<0.01 6.8±1.1 8.4±1.3 P<0.01

3 討論

支氣管哮喘是小兒時期常見疾病，由于各種變應原及其他慢性氣道炎癥、氣道高反應導致氣道阻塞、受阻，出現(xiàn)反復發(fā)作的喘息、胸悶、咳嗽、呼吸困難，甚至出現(xiàn)呼吸衰竭、缺氧性腦病構(gòu)成惡性循環(huán)而導致患兒死亡。臨床研究表明，支氣管哮喘是由嗜酸粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞等多種細胞參與的氣道反應，其發(fā)作與白三烯介質(zhì)參與密切相關，白三烯可直接參與哮喘氣道炎癥、氣道高反應、平滑肌痙攣和氣道重塑[4]，因此，盡快解除支氣管平滑肌痙攣，減輕或消除氣道黏膜水腫，促進肺功能恢復是提高治愈率的關鍵。

普米克令舒是目前應用于臨床的一種局部吸入型糖皮質(zhì)激素，與氣道黏膜組織有較高的受體結(jié)合力，可有效降低多種炎性介質(zhì)如緩激肽、白三烯、組胺等和組織因子的活性，干擾其合成，從而減少血管滲出，提高呼吸道平滑肌β2受體的反應性，降低氣道高反應，使血液中嗜堿性粒細胞、嗜酸性粒細胞、單核細胞、淋巴細胞與黏膜上的肥大細胞顯著減少[5]，抑制并減少氣道炎癥發(fā)生，并有效修復受損的氣道，改善肺功能；另一方面，普米克令舒還能抑制內(nèi)皮素1合成和內(nèi)皮素轉(zhuǎn)化酶基因表達[6]，從而阻斷哮喘的慢性發(fā)作，降低氣道阻力，提高FVC、FEV1、PEF。萬托林為高選擇性的β2-受體激動劑，能有效松弛支氣管平滑肌，抑制內(nèi)源性介質(zhì)的釋放，增強氣道纖毛運動，促進氣道粘液和痰液的清除，霧化吸入可直接使藥物分解微化，均勻的輸送到整個肺部和支氣管內(nèi)并在氣道粘膜上沉積，緩解氣道痙攣[7]。經(jīng)該組資料結(jié)果顯示，觀察組在總有效率、癥狀緩解時間和肺功能改善方面均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上，普米克令舒聯(lián)合萬托林霧化吸入具有作用直接、安全性高、耐受性好、不良反應少等優(yōu)點，是治療小兒支氣管哮喘急性發(fā)作的有效方法，有利于小兒的健康成長，值得在臨床使用。

[1] 侯效峰，徐懷彥.萬托林聯(lián)合普米克霧化吸入治療小兒支氣管哮喘84例臨床觀察[J].臨床合理用藥雜志，2012（8）：49-50.

[2] 董國政.普米克令舒聯(lián)合萬托林霧化吸入治療支氣管哮喘急性發(fā)作140 例療效觀察[J].中外健康文摘，2012（8）：56-57.

[3] 吳曉英，胡運濤.普米克令舒聯(lián)合可必特空氣壓縮泵霧化吸入治療支氣管哮喘急性發(fā)作療效觀察[J].臨床醫(yī)學工程，2011,18（3）：369-370.

[4] Kedem E,Shahar E,Hassoun G,et al.Iatrogenic Cushing's syndrome due to coadministration of ritonavir and inhaled budesonide in an asthmatic human immunodeficiency virus infected patient[J].J Asthma，2010，47(7):830-831.

[5] 萬光平，黃滔，王儉，等.霧化吸入普米克令舒與博利康尼治療嬰幼兒哮喘急性發(fā)作130例的臨床療效觀察[J].健康必讀，2012（5下旬刊）：419-420.

[6] 阮祥儉.普米克令舒霧化吸入治療支氣管哮喘急性發(fā)作期的療效觀察[J].吉林醫(yī)學，2012（17）：256-257.

[7] 朱太幸.普米克令舒聯(lián)合特不他林霧化吸入治療小兒哮喘急性發(fā)作的臨床療效觀察[J].湖南師范大學學報（醫(yī)學版），2010（4）：66-67，69.