湯躍芳

湖北省襄南監(jiān)獄醫(yī)院B超室，湖北襄南441419

異位妊娠是指孕卵在子宮腔以外的部位著床并且發(fā)育，即子宮腔以外的妊娠，俗稱宮外孕，是婦科常見的急腹癥之一，發(fā)病率為1%，嚴(yán)重者可危及患者的生命[1]。目前，隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展，彩色多普勒顯像技術(shù)（CDFI）在臨床上的應(yīng)用越來越廣泛，為探討陰道彩超（TVCDS）在異位妊娠保守治療中藥物治療結(jié)果評價中的應(yīng)用價值，該研究就以2006年3月—2012年3月收治的80例病例行陰道彩超對異位妊娠的診斷以及對保守治療后結(jié)果進(jìn)行分析?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組共80例患者，診斷前均為臨床疑似異位妊娠，年齡分布在20～35歲，平均年齡29.5歲，停經(jīng)時間為35～60 d 80例患者中，32例下腹有隱痛和不適感，27例伴有不規(guī)則陰道出血，尿HCG檢測呈陽性或者弱陽性。

1.2 方法

1.2.1 80例異位妊娠患者的診斷 使用彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率5～7.5MH2，探頭掃描角度為90°。首先對患者進(jìn)行腹部常規(guī)檢查子宮、雙側(cè)附件區(qū)及整個盆腔。其次，利用陰道彩超進(jìn)行檢查。患者在檢查前要排空膀胱，超聲儀探頭表面套上無菌的避孕套，然后將探頭放入陰道內(nèi)進(jìn)行多角度放入檢查，探查子宮以及雙側(cè)附件區(qū)。記錄宮內(nèi)妊娠囊情況，子宮內(nèi)膜厚度；附件區(qū)妊娠囊狀況以及有無包塊，若有，包塊的位置以及性質(zhì)；還需記錄腹腔內(nèi)的積液量以及性狀。對可疑的包塊進(jìn)行進(jìn)一步的彩色多普勒檢查，觀察包塊周邊和內(nèi)部血流量及分布情況，分析血流頻譜并記錄相關(guān)數(shù)據(jù)資料。

1.2.2 經(jīng)陰道彩超確診為異位妊娠的患者給予藥物保守治療 該組患者給予甲氨蝶呤（MTX）治療，采取肌肉注射治療法，注射1次/d，25 mg/次，共注射6 d。記錄藥物治療前異位妊娠聲像圖，并分別記錄患者用藥后2、4、6、8周的聲像圖，部分患者追蹤到用藥后2個月。

2 結(jié)果

該組80例異位妊娠患者均有附件包塊，直徑<3 cm。異位妊娠情況見下表1。

80例異位妊娠病例中，典型的孕囊聲像圖21例，占26.25%；類似孕囊回聲6例，占7.50%；混合型包塊回聲54例，占67.50%。

患者在治療前進(jìn)行陰道彩超可以檢測到包塊影像。72例（90.00%）患者在治療后原塊消失，其中28例在治療后4周異位妊娠包塊消失，35例在治療后6周異位妊娠包塊消失，余下9例在治療后2個月異位妊娠包塊消失。8例患者經(jīng)陰道彩超檢測，治療失敗，后經(jīng)及時的手術(shù)治療，痊愈。

3 討論

異位妊娠，習(xí)慣上被稱為宮外孕。它是指子宮腔以外的妊娠，發(fā)病率大約是1%，是婦科常見的急腹癥之一。異位妊娠也是造成孕婦死亡的主要原因之一。目前，異位妊娠的發(fā)病率呈上升趨勢。由于異位妊娠對患者生殖器官造成的損害較大，不恰當(dāng)?shù)闹委煼绞娇赡軙?dǎo)致患者生殖能力的喪失，鑒于絕大多數(shù)患者都有生育要求，要求保留生殖能力，所以異位妊娠的保守治療越來越被患者接受[2]。

該組病患的保守治療給予藥物治療，常用的應(yīng)用于異位妊娠保守治療的藥物有甲氨蝶呤、非米司酮、5-氟尿嘧啶等，該組病患全部給予甲氨蝶呤治療。病患在接受藥物治療之前，應(yīng)該符合以下幾個條件[3]：①患者沒有藥物治療禁忌；②附件包塊直徑<4 cm；③輸卵管妊娠沒有破裂或者流產(chǎn)④患者沒有明顯的內(nèi)出血。該組患者在治療前檢查均符合以上條件。

通常情況下，典型的異位妊娠患者臨床特征明顯，進(jìn)行超聲檢查時，超聲圖像上可見子宮增大并且在子宮周圍可以檢測到包塊和積液以及其他特殊的聲像圖，臨床上診斷及檢測治療效果較易。但是對于非典型的異位妊娠患者，經(jīng)陰道彩超方法就發(fā)揮了很大的作用。陰道彩超超聲儀的探頭頻率高，并且可以多角度的探查，直接近距離的檢查子宮、附件以及包塊。它不僅可以清晰的將普通的腹部超聲檢查不能夠檢測的異位妊娠包塊及包塊內(nèi)部結(jié)構(gòu)顯示出來，還可以結(jié)合CDFI技術(shù)檢測、分析包塊以及子宮與卵巢動脈的血流情況[4]。由此，便可準(zhǔn)確的提供并分析異位妊娠的部位、程度等等一些臨床資料。

表1 異位妊娠部位狀況[n（%）]

通過準(zhǔn)確的記錄患者在接受藥物保守治療前后的陰道彩超聲像圖，便可對藥物治療的效果進(jìn)行評估，充分發(fā)揮了陰道彩超分辨率高、直觀且重復(fù)性好的優(yōu)點(diǎn)[5]。研究顯示，經(jīng)過動態(tài)監(jiān)測，患者在治療前均具有不均質(zhì)的低回聲包塊，經(jīng)過陰道彩超檢測，治療4周后包塊開始消失，大部分患者在接受藥物治療6周內(nèi)包塊相繼消失。80例患者中有8例治療失敗，陰道彩超聲像圖顯示局部形成一個體積較大的不均1團(tuán)塊，并且邊界模糊、形狀不典型，還可檢測到包塊內(nèi)部有血流信號。根據(jù)此信息，患者經(jīng)手術(shù)治療后痊愈。

由此可見，陰道彩超技術(shù)應(yīng)用于異位妊娠診斷及對保守治療療效分析上具有很大的價值。首先，在對異位妊娠定位診斷以及檢測子宮內(nèi)蛻膜樣反應(yīng)上，陰道彩超有很強(qiáng)的識別能力。其次，陰道彩超可以動態(tài)的、準(zhǔn)確的記錄患者在藥物保守治療中包塊的形態(tài)、大小以及回聲，使的治療效果的反饋和分析具有可靠地依據(jù)。再次，對于治療失敗的病患，陰道彩超可以檢測到包塊的形態(tài)變化以及盆腔液體體積變化，為臨床及手術(shù)的選擇提供了準(zhǔn)確的信息。因此，陰道彩超技術(shù)可以成為異位妊娠診斷以及判斷分析保守治療療效的首選方法。

[1] 陳改義,劉繼紅.經(jīng)陰道彩超對早起以為妊娠診斷價值的探討[J].臨床論著.2008,1(10):42-43.

[2] 李晉琴.異位妊娠保守治療及護(hù)理的進(jìn)展[J].護(hù)理講座與綜述.2010,14(12):1126-1127.

[3] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2008:109.

[4] 姚偉東,陳靜.經(jīng)陰道彩超在異位妊娠診斷中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生.2005,21(3):290.

[5] 王劍平,劉文波,趙鵬.經(jīng)陰道彩超在早期診斷以為妊娠中的應(yīng)用價值[J].實(shí)用診斷與治療雜志.2007,21(5):369.