董一飛 華德林
(浙江省安吉縣人民醫(yī)院,浙江 安吉 313300)
空腸營養(yǎng)管注入生大黃對預(yù)防重癥胰腺炎患者腸衰竭的影響
董一飛 華德林
(浙江省安吉縣人民醫(yī)院,浙江 安吉 313300)
目的 觀察空腸營養(yǎng)管注入生大黃治療重癥胰腺炎(SAP)的療效。方法 SAP患者82例隨機(jī)分為觀察組(40例)與對照組(42例),均予常規(guī)治療,鼻空腸管注入腸內(nèi)營養(yǎng)液;觀察組加注生大黃液。觀察兩組療效、血淀粉酶水平,腹痛緩解、腸道功能恢復(fù)、肛門排氣時(shí)間、APACHEⅡ評分、胃腸功能衰竭發(fā)生率等。結(jié)果治療3周后,觀察組總有效率略高于對照組,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;觀察組腸功能衰竭發(fā)生率低于對照組;腹痛緩解、肛門排氣、胃腸道功能恢復(fù)及住院時(shí)間亦短于對照組。結(jié)論 空腸營養(yǎng)管注入生大黃治療SAP的療效滿意,對預(yù)防腸功能衰竭具有重要應(yīng)用價(jià)值。
重癥胰腺炎 空腸營養(yǎng)管 生大黃
重癥急性胰腺炎 (SAP)是臨床上常見的極危重癥,常導(dǎo)致腸功能衰竭,預(yù)后差。SAP伴發(fā)的腸屏蔽功能障礙,是導(dǎo)致SAP病情加重,甚至造成腸功能衰竭的主要原因。保護(hù)腸黏膜屏障、盡早恢復(fù)腸道功能對治療SAP,降低腸功能衰竭發(fā)生率具有重要意義[1]。近年來,筆者應(yīng)用經(jīng)空腸營養(yǎng)管灌注生大黃液治療SAP取得了較好的治療效果?,F(xiàn)報(bào)告如下。
1.1 臨床資料 選擇本院2005年1月至2012年1月收治的82例SAP患者為觀察對象,按文獻(xiàn) [2]確診,其中男性47例,女性35例;年齡27~74歲,平均(47.20±13.60)歲;入院時(shí)急性生理學(xué)與慢性健康評分(APACHEⅡ)均≥8 分,平均(8.87±1.36)分;Balthazar CT分級均為D級或E級;血淀粉酶(2564.6±1127.8)U/L。隨機(jī)分為觀察組40例、對照組42例,兩組資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
1.2 治療方法 所有患者入院后均給予心電監(jiān)護(hù)、禁食、吸氧、持續(xù)胃腸減壓,應(yīng)用抗生素預(yù)防感染,應(yīng)用生長抑素抑制胰腺分泌,糾正酸堿平衡紊亂及營養(yǎng)支持等常規(guī)治療。對照組給予常規(guī)空腸營養(yǎng)管內(nèi)滴入腸內(nèi)營養(yǎng)液。觀察組取生大黃粉50 g放入250 mL沸水中浸泡制成生大黃液,冷卻溫度降至37℃左右,經(jīng)鼻空腸管每次灌入150 mL,每日2次,持續(xù)7 d。觀察兩組療效,腹痛及胃腸道功能恢復(fù)情況、APACHEⅡ評分、血淀粉酶水平、腸功能衰竭發(fā)生率等情況。
1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)文獻(xiàn)[3]制定。治愈:自覺癥狀、陽性體征消失,血尿淀粉酶及白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)正常。有效:自覺癥狀、陽性體征明顯改善,血尿淀粉酶及白細(xì)胞計(jì)數(shù)基本接近正常。無效:自覺癥狀、陽性體征無明顯改善,血尿淀粉酶及白細(xì)胞計(jì)數(shù)仍不正?;蜣D(zhuǎn)外科手術(shù)治療。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以(±s)表示,采用 t檢驗(yàn) χ2檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組療效比較 治療3周后,觀察組40例中治愈33例,有效5例,無效2例轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療,總有效率為95.00%;對照組42例中治愈27例,有效10例,無效5例轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療,總有效率88.10%。觀察組總有效率略高于對照組,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。在治療過程中,空腸營養(yǎng)管注入生大黃組無腸功能衰竭病例,對照組出現(xiàn)腸功能衰竭6例,兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
2.2 兩組其他相關(guān)指標(biāo)比較 見表1,表2。治療后,兩組血淀粉酶、APACHEⅡ評分均明顯下降 (P<0.01),兩組的下降水平相近(P>0.05)。觀察組腹痛緩解、胃腸道功能恢復(fù)、肛門排氣及住院時(shí)間明顯短于對照組(P<0.01)。治療過程中,觀察組13例出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良反應(yīng),對照組14例出現(xiàn)上述反應(yīng)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相近(P>0.05)。
表1 兩組治療后血淀粉酶、APACHEⅡ評分比較(±s)
表1 兩組治療后血淀粉酶、APACHEⅡ評分比較(±s)
組 別 n 血淀粉酶(U/L) APACHEⅡ評分(分)觀察組 40 168.4±48.6 2.14±1.08對照組 42 165.8±62.1 2.36±1.27
表2 兩組腹痛緩解、肛門排氣時(shí)間、胃腸道功能恢復(fù)及住院時(shí)間比較(d,±s)
表2 兩組腹痛緩解、肛門排氣時(shí)間、胃腸道功能恢復(fù)及住院時(shí)間比較(d,±s)
與對照組比較,△P<0.01。
組 別 胃腸功能恢復(fù)時(shí)間 住院時(shí)間觀察組 8.31±1.20△ 25.82±11.61△對照組 12.14±2.53 34.72±13.20腹痛緩解時(shí)間 肛門排氣時(shí)間6.41±1.23△ 2.83±0.81△7.30±1.12 3.62±1.20 n 40 42
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,SAP屬肝郁氣滯、溫?zé)崽N(yùn)結(jié)、中焦宜泄不利、腑氣升降失常,治宜通里攻下泄熱。生大黃具有瀉下攻積、解毒、清熱瀉火、活血祛瘀之功效,研究表明,其具有維護(hù)腸道屏障功能、促進(jìn)大腸蠕動、防治腸道菌群易位、松弛括約肌、利膽、抑制胰酶分泌和防治微血栓形成的作用[4];可通過降低腹水及血液中的多種炎癥因子水平,減輕胰腺損傷,同時(shí)降低血中炎癥介質(zhì)丙二醛的含量,升高保護(hù)性因子含量,從而起到治療SAP 的作用[5]。
大黃傳統(tǒng)的給藥方式多以口服和胃管給藥為主,而胰酶自身消化是SPA發(fā)生的根本原因,所以早期經(jīng)口服或胃管給藥會使胰腺分泌明顯增加,而導(dǎo)致病情加重。另有研究表明胰腺分泌與腸內(nèi)刺激距幽門的遠(yuǎn)近有關(guān),腸內(nèi)刺激距幽門越近對胰腺分泌的影響越大。近年來,鼻空腸管灌注在SAP的治療中得到了較為廣泛的應(yīng)用,且取得了較好效果,不僅能更快地促進(jìn)腸道功能的恢復(fù)、消除腹痛,明顯降低用藥過程中腸道不良反應(yīng)發(fā)生率,而且還能避免胃管內(nèi)注入對胰腺刺激所造成的胰腺炎加重,另外,大黃持久直接地作用于腸道黏膜表面,有較好的促進(jìn)腸運(yùn)動和致瀉作用,對改善腸黏膜的血流灌注、降低血管通透性、保護(hù)腸黏膜、緩解腸道缺血具有重要意義。
本觀察中,觀察組總有效率略高于空腸營養(yǎng)管不注入生大黃組,腹痛緩解、腸道功能恢復(fù)、肛門排氣及住院時(shí)間明顯短于對照組,并未增加惡心、嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生率,其腸功能衰竭發(fā)生率明顯低于對照組,表明空腸營養(yǎng)管內(nèi)注入生大黃能提高治療效果,是一種有效的輔助治療手段,而且能有效地降低腸功能衰竭發(fā)生率,提示空腸營養(yǎng)管注入生大黃治療重癥胰腺炎的臨床療效滿意,對治療SAP、預(yù)防腸道功能衰竭具有重要意義。
[1]劉曉臣,彭燕.腸屏障功能障礙與重癥急性胰腺炎[J].世界華人消化雜志,2006,32:3131-3135.
[2]中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會胰腺疾病學(xué)組.中國急性胰腺炎診治指南(草案)[J].中華內(nèi)科雜志,2004,43(3):236-238.
[3]張學(xué)庸.新編診療常規(guī)[M].2版.北京:金盾出版社,2002:112-113.
[4]張琳,張聲生,劉江奎.單味大黃防治急性胰腺炎腸道衰竭臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥,2009,18(4):528-529.
[5]俞學(xué)軍,羅永輝,徐家法,等.中西醫(yī)結(jié)合治療重癥急性胰腺炎臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥,2012,21(5):819-820.
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1004-745X(2013)03-0470-02
2012-12-13)