段學(xué)忠 王翔艷 徐 靜

（濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250031）

滋潛通脈顆粒對高血壓病患者頸動脈粥樣硬化的影響

段學(xué)忠 王翔艷 徐 靜

（濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250031）

目的 觀察滋潛通脈顆粒對高血壓病患者頸動脈粥樣硬化的影響。方法 將92例患者隨機(jī)分為兩組，均給予常規(guī)基礎(chǔ)藥物治療，治療組加服滋潛通脈顆粒，對照組加服阿托伐他汀鈣片。兩組療程均為24周。觀察兩組患者治療前及療程結(jié)束后血脂及頸動脈內(nèi)膜-中層厚度（IMT）、斑塊總積分的變化。結(jié)果 兩組患者治療后血脂及頸動脈IMT、斑塊總積分均較治療前顯著下降；治療組TG、LDL-C及頸動脈IMT、斑塊總積分下降幅度優(yōu)于對照組。結(jié)論 滋潛通脈顆粒對高血壓病合并頸動脈粥樣硬化患者有較好的療效。

高血壓病 頸動脈粥樣硬化 血脂 滋潛通脈顆粒

頸動脈粥樣硬化是高血壓病患者的重要靶器官損害之一，合并頸動脈粥樣硬化的高血壓病患者急性心肌梗死、缺血性卒中發(fā)生的危險明顯增高［1］。頸動脈內(nèi)膜-中層厚度（IMT）是評價頸動脈粥樣硬化的有效方法，目前國內(nèi)外大量研究證實頸動脈IMT增厚是心腦血管事件的獨立危險因子［2］。筆者應(yīng)用滋潛通脈顆粒治療陰虛陽亢痰瘀互阻證高血壓病合并頸動脈粥樣硬化患者；并與阿托伐他汀鈣治療者進(jìn)行對照?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2010年1月至2012年3月期間門診和住院治療的高血壓病合并頸動脈粥樣硬化患者92例，所有病例均符合《中國高血壓防治指南（2005年修訂版）》制定的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，并經(jīng)彩色多普勒超聲檢查，符合動脈粥樣硬化斑塊的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］，參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［5］辨證為陰虛陽亢痰瘀互阻證者；頸動脈管腔狹窄≤70%者；經(jīng)頭顱CT或MRI檢查未發(fā)現(xiàn)腦梗死、腦出血或腦腫瘤者。排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性高血壓；有心瓣膜病變、心房纖顫、心衰者；有肌病、肝腎功能異常者；頸動脈管腔狹窄＞70%者；有出血傾向者；觀察期間出現(xiàn)腦卒中、急性心肌梗死或未堅持服藥者。采用分層隨機(jī)法分為兩組。治療組46例，男性33例，女性13例；年齡44～75歲，平均61.40歲；伴冠心病16例，高脂血癥20例。對照組46例，男性34例，女性12例；年齡43～75歲，平均60.90歲；伴冠心病15例，高脂血癥21例。兩組資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 兩組給予相同的常規(guī)基礎(chǔ)藥物（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、抗血小板聚集、鈣離子拮抗劑、硝酸酯類等）治療。治療組加服滋潛通脈顆粒（藥物組成為生地黃20g，何首烏10g，桑寄生30g，夏枯草30 g，決明子 20 g，蒲黃 12 g，水蛭 6 g，郁金 10 g，澤瀉 20 g，威靈仙10 g。廣東一方制藥有限公司提供的中藥免煎配方顆粒）。每日1劑，分早、中、晚3次開水沖服。對照組加服阿托伐他汀鈣片（立普妥，輝瑞制藥有限公司生產(chǎn)），每次20 mg，每日1次。在治療觀察期間，停用除上述以外的其他中西藥物。兩組療程均為24周。

1.3 觀察方法 （1）生化指標(biāo)檢測：兩組患者分別于治療前及治療24周后，禁食12 h，清晨空腹抽取肘靜脈血，離心取血清測血清膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）。同時還測定肝腎功能、肌酸磷酸激酶等。（2）頸動脈超聲檢測：應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為5～12 mHz，于治療前及治療24周后進(jìn)行檢測。檢查部位包括雙側(cè)頸總動脈、頸動脈分叉處、頸內(nèi)動脈起始處、頸外動脈。檢查時患者取仰臥位，頸后墊枕，頭后仰，充分暴露頸前部，并偏向檢查者的對側(cè)。分別從縱向及橫向探查頸總動脈、頸內(nèi)動脈起始處、頸外動脈、頸內(nèi)動脈起始處2 cm，觀察頸動脈IMT。將局限的血管腔突出的IMT＞1.2 mm定義為斑塊。以最厚處頸總動脈IMT為比較變量。本研究排除硬斑塊病例。頸動脈粥樣硬化斑塊積分采用Crouse方法進(jìn)行計分：將同側(cè)頸總動脈、頸動脈分叉處、頸內(nèi)動脈起始處、頸外動脈各個孤立性粥樣硬化斑塊的最大厚度進(jìn)行相加，從而得到該側(cè)頸動脈的斑塊積分，斑塊的總積分為兩側(cè)頸動脈斑塊積分之和。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）表示，組間均數(shù)比較采用兩樣本均數(shù)τ檢驗，自身前后對照采用配對τ檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后血清TC、TG、HDL-C、LDL-C水平比較 見表1。兩組患者治療后血清TC、TG、LDL-C水平均較治療前顯著下降 （P＜0.01或0.05）；HDL-C水平較治療前顯著升高（P＜0.05）。治療組TG、LDL-C下降幅度優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表 1 兩組治療前后 TC、TG、HDL-C、LDL-C 水平比較（mmol/L，±s）

表 1 兩組治療前后 TC、TG、HDL-C、LDL-C 水平比較（mmol/L，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與對照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組 別TC TG HDL-C LDL-C治療組 治療前（n=46） 治療后對照組 治療前5.32±0.56 3.09±0.54 0.95±0.274.03±0.78 4.11±0.44**2.16±0.37**△ 1.33±0.36*2.67±0.47**△5.31±0.62 3.13±0.58 0.99±0.32 4.09±0.83（n=46） 治療后4.07±0.49**2.56±0.41** 1.21±0.35*3.10±0.51**

2.2 兩組治療前后頸動脈IMT、斑塊總積分測定結(jié)果比較 見表2。兩組治療后頸動脈IMT、斑塊總積分均較治療前顯著下降（P＜0.01或0.05），治療組上述指標(biāo)下降幅度優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后頸動脈IMT、斑塊總積分測定結(jié)果比較（±s）

表2 兩組治療前后頸動脈IMT、斑塊總積分測定結(jié)果比較（±s）

組 別 IMT（mm） 斑塊總積分（分）治療組 治療前 1.91±0.44 7.76±2.94（n=46） 治療后 1.35±0.31**△ 4.31±2.01**△對照組 治療前 1.89±0.39 7.68±3.04（n=46） 治療后 1.60±0.27* 5.75±2.10*

2.3 不良反應(yīng) 兩組患者在治療期間未出現(xiàn)心腦血管事件，治療后血、尿常規(guī)、腎功能均無異常變化。兩組患者肌酸磷酸激酶未出現(xiàn)明顯異常，亦未出現(xiàn)肌疼痛等癥狀。對照組有2例患者谷丙轉(zhuǎn)氨酶輕度升高（＜正常上限2倍），但不影響藥物治療。兩組患者有4例（治療組1例，對照組3例）出現(xiàn)腹脹、納差等消化道反應(yīng)，經(jīng)對癥治療后癥狀緩解，未影響治療。

3 討 論

頸動脈是動脈粥樣硬化的好發(fā)部位，作為連接心、腦兩個重要臟器的通道，其病變的出現(xiàn)與主動脈粥樣硬化大約同時進(jìn)行，而往往早于冠狀動脈［6］。頸動脈粥樣硬化斑塊的嚴(yán)重程度可在一定程度上反映冠狀動脈病變和腦血管疾病的嚴(yán)重程度，頸動脈內(nèi)中膜增厚與心腦血管疾病的發(fā)生密切相關(guān)［7］。頸動脈IMT可以評價早期動脈粥樣硬化，前瞻性隨訪研究證實，頸動脈IMT能很強(qiáng)地獨立預(yù)測心腦血管疾病事件發(fā)生，隨著頸動脈IMT增加，心肌梗死和腦卒中發(fā)生率增加［8］。頸動脈位置表淺，參數(shù)容易獲得，重復(fù)性好，超聲檢測頸動脈IMT增厚以及斑塊的性質(zhì)已被證實可客觀直接地反映動脈粥樣硬化的程度，可作為檢測早期動脈粥樣硬化的無創(chuàng)、有效的檢測方法［9］。

根據(jù)高血壓病合并頸動脈粥樣硬化患者的臨床表現(xiàn)，可歸屬于中醫(yī)學(xué)“眩暈”、“頭痛”、“脈痹”等范疇。患者多見陰虛陽亢痰瘀互阻證型，肝腎陰虛為本，陽亢、血瘀、痰濁為標(biāo)，本虛標(biāo)實是其主要病機(jī)。依據(jù)多年臨床經(jīng)驗，結(jié)合現(xiàn)代藥理研究篩選藥物，擬定具有滋陰潛陽、活血通脈、化痰通絡(luò)功用的滋潛通脈顆粒進(jìn)行臨床研究。方中生地黃、何首烏、桑寄生補(bǔ)益肝腎、滋陰養(yǎng)血；夏枯草、決明子清肝益腎，潛陽息風(fēng)；蒲黃散血化瘀，行氣利滯?！侗静菡x》謂其“血之上者可清，血之下者可利，血之滯者可行，專行血分，以清香之氣，兼行氣分”。水蛭藥性平和，破瘀血而不傷新血，具有破血逐瘀，通脈止痛功效。張錫純指出“凡破血之藥，多傷氣分，惟水蛭味咸，專入血分，于氣分絲毫無損”。郁金行氣化痰活血?！侗静輩R言》載其為“清氣化痰，散瘀血之要藥”。澤瀉利濕泄?jié)?，消痰化飲。威靈仙行氣道，通經(jīng)絡(luò)，消痰飲?！侗静菡x》言其“以走竄消克為能事，積濕停痰，血凝氣滯，諸實宜之”。諸藥合用，共奏滋陰潛陽，活血通脈，化痰通絡(luò)之功用。現(xiàn)代藥理研究表明，方中藥物具有不同程度的降壓，降脂，降低血液黏度，改善血液循環(huán)，抗血小板聚集，抗凝，抗血栓形成，抗動脈粥樣硬化，抗炎，抗氧化，抗心肌缺血，擴(kuò)張冠狀動脈等心血管系統(tǒng)藥理學(xué)作用，因而對陰虛陽亢痰瘀互阻證高血壓病合并頸動脈粥樣硬化有較強(qiáng)的針對性。

本研究結(jié)果顯示，滋潛通脈顆粒在降低TG、LDLC及抗動脈粥樣硬化作用方面優(yōu)于阿托伐他汀鈣，表明滋潛通脈顆粒對高血壓病合并頸動脈粥樣硬化患者有較好的調(diào)脂、抗動脈粥樣硬化及消退動脈粥樣硬化斑塊作用。研究過程中未見嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)，臨床應(yīng)用安全有效。

［1］Makin A，Lip GY，Silveman S，et al.Peripheral vascular disease and hypertension：a forgotten association［J］.Hum Hypertension，2001，15：447-454.

［2］Lee YH，Cui LH，Shin MH，et al.Associations between carotid intima-media thickness，plaque and cardiovascular risk factors［J］.Prev Med Pub Health，2006，39（6）：477-484.

［3］中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南：2005 年修訂版［J］.高血壓雜志，2005，13（增刊 1）：1-41.

［4］王擁軍.神經(jīng)病學(xué)臨床評定量表［M］.北京：中國友誼出版公司，2005：387-389.

［5］中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：93-97.

［6］周永昌，郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué)［M］.5版.北京：科學(xué)技術(shù)出版社，2006：716-722.

［7］楊水祥，胡大一.動脈粥樣硬化與血管疾病危險因子重要概念回顧［J］.中國心血管病研究，2004，2（2）：317-318.

［8］薛莉，歐陽迎春，李剛，等.氨氯地平聯(lián)合阿托伐他汀鈣對高血壓頸動脈內(nèi)膜中層厚度的影響［J］.中華老年心腦血管病雜志，2008，10（9）：671-673.

［9］范衛(wèi)清，趙云宏，熊維迪.高血壓病患者頸動脈粥樣硬化與心血管危險因素的相關(guān)性研究［J］.中國老年保健醫(yī)學(xué)雜志，2009，7（4）：5-7.

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1004-745X（2013）03-0444-02

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