★ 楊曉勇（貴州大學(xué)體育學(xué)院體育文化基地 貴陽(yáng) 550025）

肩周炎，又稱為肩關(guān)節(jié)周圍組織炎，是肩關(guān)節(jié)周圍肌肉、韌帶、肌腱、滑囊、關(guān)節(jié)囊等軟組織損傷、退變而引起的關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)周圍軟組織的一種慢性無(wú)菌性炎癥。中醫(yī)學(xué)稱之為“漏肩風(fēng)”、“凍結(jié)肩”、“五十肩”等[1]。

肩周炎屬于慢性運(yùn)動(dòng)性傷病，早期以疼痛為主，晚期以肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限為主。本病的好發(fā)年齡在50歲左右，有肩部運(yùn)動(dòng)損傷史者可表現(xiàn)為30-40歲左右出現(xiàn)，正是由于本病在運(yùn)動(dòng)傷病中呈現(xiàn)出損傷積累性、延遲性、慢性發(fā)作的特點(diǎn)，導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)者在損傷早期或職業(yè)運(yùn)動(dòng)生涯的發(fā)展和巔峰期間對(duì)其認(rèn)識(shí)和重視程度不夠，于是容易導(dǎo)致在運(yùn)動(dòng)生涯晚期反復(fù)發(fā)作和遷延難愈，甚至影響到正常的日常生活起居，由此對(duì)其運(yùn)動(dòng)生涯或身體健康造成了較為嚴(yán)重的影響。筆者通過(guò)長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，這一階段也是當(dāng)前醫(yī)學(xué)康復(fù)治療上的較為困難的難題之一，尤其是后期粘連性肩周炎的患者，筆者針對(duì)這些特殊情況，采取中醫(yī)推拿手法與民間獨(dú)特的“陀螺”運(yùn)動(dòng)相結(jié)合的方法對(duì)肩周炎進(jìn)行康復(fù)治療，通過(guò)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)手段達(dá)到推行氣血、舒筋活絡(luò)的功效，結(jié)合“陀螺”運(yùn)動(dòng)獨(dú)特的運(yùn)動(dòng)方式和動(dòng)作特點(diǎn)活動(dòng)患者肩關(guān)節(jié)，改善肩周炎“凍結(jié)肩”的狀態(tài)，從而有效地促進(jìn)了肩周炎的康復(fù)。

1 肩周炎與“陀螺”運(yùn)動(dòng)

1.1 肩周炎的臨床表現(xiàn)和特點(diǎn)

肩周炎臨床表現(xiàn)為起病緩慢，病程較長(zhǎng)，一般為數(shù)月至2年，以肩關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)不便為主要癥狀，早期肩關(guān)節(jié)呈陣發(fā)性疼痛，常因天氣變化及運(yùn)動(dòng)勞累而誘發(fā)，以后逐漸發(fā)展為持續(xù)性疼痛，并逐漸加重，晝輕夜重，并向頸部及肘部放射，還可出現(xiàn)不同程度的三角肌的萎縮[2]。

肩周炎患者其病變特點(diǎn)表現(xiàn)為疼痛廣泛、功能受限廣泛、壓痛廣泛。早期以疼痛為主，后期以肩關(guān)節(jié)形成粘連引起運(yùn)動(dòng)受限最為常見，同時(shí)也是臨床治療的難點(diǎn)。而長(zhǎng)期以來(lái)很多治療方法偏重于解除疼痛為主，對(duì)粘連形成的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限往往辦法不是很多，這直接導(dǎo)致治療效果不甚明顯，復(fù)發(fā)率較高。

1.2 “陀螺”運(yùn)動(dòng)的運(yùn)動(dòng)方式和特點(diǎn)

民間“陀螺”運(yùn)動(dòng)用鞭子連續(xù)抽打陀螺使之在平滑地面上不停地旋轉(zhuǎn)，其揮鞭和甩鞭的動(dòng)作不復(fù)雜，它不像其他運(yùn)動(dòng)方式或枯燥或技術(shù)難度要求較高不易于掌握或肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍不專一，而“陀螺”運(yùn)動(dòng)其揮鞭、甩鞭等動(dòng)作用力的范圍、力度和強(qiáng)度卻恰好是活動(dòng)肩關(guān)節(jié)的最有效的動(dòng)作，而這也正是粘連性肩周炎主動(dòng)活動(dòng)肩關(guān)節(jié)所必須的運(yùn)動(dòng)方式。隨著當(dāng)前民間傳統(tǒng)體育文化的不斷挖掘、整理和改進(jìn)，“陀螺”運(yùn)動(dòng)目前已經(jīng)形成為一種健身項(xiàng)目，在各大城市推廣開來(lái)。它適合各個(gè)年齡層次的人健身，它尤其對(duì)活動(dòng)肩關(guān)節(jié)有著獨(dú)特的運(yùn)動(dòng)方式和技巧，特別是對(duì)于中老年人來(lái)說(shuō)，不需要專業(yè)的技術(shù)和技巧，健身與娛樂(lè)相得益彰，是一項(xiàng)非常適合開展的運(yùn)動(dòng)康復(fù)方式。

1.3 肩周炎的治療現(xiàn)狀和有關(guān)研究

肩周炎屬于慢性運(yùn)動(dòng)性傷病，早期以疼痛為主要表現(xiàn)方式，這一時(shí)期容易忽視而導(dǎo)致發(fā)展為粘連性的肩周炎，即肩周炎后期，主要表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)活動(dòng)不同程度受限，嚴(yán)重地影響體育活動(dòng)或正常生活[3]。長(zhǎng)期以來(lái)，醫(yī)學(xué)上的康復(fù)治療手段主要體現(xiàn)為醫(yī)藥方式結(jié)合針對(duì)患者肩關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)方式來(lái)進(jìn)行康復(fù)治療。而肩周炎的治療環(huán)節(jié)中的肩關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)方式是一個(gè)非常重要的環(huán)節(jié)，但在實(shí)際治療過(guò)程中，醫(yī)者往往矚患者自行鍛煉，其活動(dòng)方式多集中于如單手爬墻、甩手運(yùn)動(dòng)等，這些運(yùn)動(dòng)方式不僅單調(diào)而且運(yùn)動(dòng)方式難以均衡掌握，往往導(dǎo)致患者難以堅(jiān)持，從而影響到治療康復(fù)效果，這也是直接導(dǎo)致粘連性肩周炎遷延不愈的原因。筆者通過(guò)長(zhǎng)期的觀察實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，陀螺運(yùn)動(dòng)的活動(dòng)方式和動(dòng)作特點(diǎn)恰好是活動(dòng)肩關(guān)節(jié)的最有效運(yùn)動(dòng)方式，而且本活動(dòng)無(wú)需專業(yè)技巧和動(dòng)作水平，易于掌握，僅需通過(guò)揮鞭和甩鞭這樣一組簡(jiǎn)單的動(dòng)作即可完成肩關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的方式，它寓健身和娛樂(lè)于一體，對(duì)促進(jìn)粘連性肩周炎的康復(fù)起到了重要的作用。

2 研究對(duì)象及方法

2.1 一般資料

選取40例肩周炎患者，均有不同程度運(yùn)動(dòng)傷病史，其中男16例，女24例；年齡36-76歲；病程7天-1年。本組病例均為不同程度粘連期肩周炎患者，其診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)·肩周炎的診斷依據(jù)、證候分類、療效評(píng)定》擬定[4]。

2.1.1 慢性勞損，外傷筋骨，氣血不足復(fù)感受風(fēng)寒濕邪所致。

2.1.2 好發(fā)年齡在50歲左右，女性發(fā)病率高于男性，右肩多于左肩，多見于體力勞動(dòng)者，多為慢性發(fā)病。

2.1.3 肩周疼痛，以夜間為甚，常因天氣變化及勞累而誘發(fā)，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障。

2.1.4 肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙日漸加重?；颊呒珀P(guān)節(jié)周圍廣泛粘連。外展功能受限明顯，出現(xiàn)典型的“扛肩”現(xiàn)象。有部分患者出現(xiàn)肌肉痙攣或萎縮現(xiàn)象，肩前、后、外側(cè)均有壓痛。

2.1.5 X線檢查多為陰性，病程長(zhǎng)者，多數(shù)可見骨質(zhì)疏松。

2.2 研究方法

40例患者隨機(jī)平均編組分為綜合治療組和對(duì)照組各20例，對(duì)照組只采取推拿治療，綜合治療組采取推拿后即進(jìn)行“陀螺”運(yùn)動(dòng)配合治療，根據(jù)二者康復(fù)情況進(jìn)行比較和觀察分析。

3 治療方法

肩周炎粘連期主要表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能障礙，疼痛相對(duì)較不明顯，因此這一時(shí)期采取推拿結(jié)合運(yùn)動(dòng)康復(fù)療法為主施治。

3.1 推拿法

粘連期采用較重的手法，以松解粘連，滑利關(guān)節(jié)，恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)為主，手法如下[5]。

3.1.1 理筋法 先推拿，點(diǎn)按患部三角肌束，循按肩髃、肩髎、肩貞等部位。

3.1.2 滾法 患者取坐位或仰臥位或俯臥位，在肩前緣、外緣、后緣各施滾法5分鐘，并配合肩外展和上舉等被動(dòng)活動(dòng)。施法時(shí)要由輕到重，緩慢進(jìn)行，以緩解肩部軟組織的痙攣，松解部分粘連。

3.1.3 舒筋法 以指代針點(diǎn)按肩井、云門、肩髃、肩髎、秉風(fēng)、天宗、肩貞、曲池、合谷等穴；然后在肩前（肱二頭肌長(zhǎng)短頭）、肩外（三角?。?、肩后（岡上肌、岡下?。└魍袋c(diǎn)處施以揉按撥理筋手法以剝離肩部粘連，松解肩部肌肉[6]。

3.1.4 牽拉法 醫(yī)者一手握住肩部，另一手握住前臂，做緩慢向上牽拉患者肩膀動(dòng)作，逐漸增加前屈上舉高度。如患者取仰臥位時(shí)醫(yī)者坐于患者側(cè)旁，一手扶持患者肩部，另一手握住前肩或肘部，作緩慢向上牽拉，逐漸增加上舉高度，以病人能耐受量力度，反復(fù)上舉及牽拉數(shù)次。

3.1.5 搖法 患者取坐位，醫(yī)者一手握住肩部，另一手握住前臂作緩慢向上下左右搖動(dòng)，逐漸增加運(yùn)動(dòng)幅度。如患者取臥位時(shí)，醫(yī)者坐于患者側(cè)旁，一手扶持患者肩部，另一手握住前肩或肘部，做緩慢向四周搖動(dòng)的動(dòng)作，按順時(shí)針和逆時(shí)針?lè)较蚓徛D(zhuǎn)動(dòng)肩關(guān)節(jié)反復(fù)搖動(dòng)數(shù)次。

最后以放松輕手法結(jié)束，時(shí)間約30分鐘，每日治療1次，10天為一療程，一般4-5次見效，1-3個(gè)療程治愈者多見。

對(duì)照組推拿結(jié)束后即矚其自行恢復(fù)鍛煉，而綜合治療組則最后開始進(jìn)行運(yùn)動(dòng)療法，筆者根據(jù)肩部運(yùn)動(dòng)的主要?jiǎng)幼魈攸c(diǎn)，制定了適合老百姓的運(yùn)動(dòng)康復(fù)計(jì)劃和運(yùn)動(dòng)療法，本運(yùn)動(dòng)療法對(duì)粘連期肩周炎自主活動(dòng)肩關(guān)節(jié)具有相當(dāng)重要的作用，療法如下。

3.2 “陀螺”運(yùn)動(dòng)療法

3.2.1 準(zhǔn)備活動(dòng) 慢跑或快步走約5分鐘，邊跑或快步走途中活動(dòng)各肢體關(guān)節(jié)。

3.2.2 肩部運(yùn)動(dòng) 重點(diǎn)進(jìn)行患者肩部的準(zhǔn)備運(yùn)動(dòng)，手臂盡可能來(lái)回往復(fù)進(jìn)行大回環(huán)、小回環(huán)的環(huán)繞活動(dòng)，以此最大限度的活動(dòng)肩部，約2-3分鐘。

3.2.3 “陀螺”運(yùn)動(dòng) 準(zhǔn)備一個(gè)陀螺，用皮鞭不斷抽打陀螺促使其旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，要求逐漸加大患者肩部揮鞭時(shí)的幅度，盡量控制在自己肩部能忍受疼痛范圍內(nèi)進(jìn)行，堅(jiān)持以上臂帶動(dòng)肩部，逐漸加大活動(dòng)幅度和盡可能的最大限度作揮鞭和甩鞭動(dòng)作，時(shí)間約30-50分鐘。剛開始期間需采取循序漸進(jìn)的原則，不可過(guò)于急于求成，以免造成肩部肌肉損傷。在“陀螺”運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，可鼓勵(lì)運(yùn)動(dòng)者采取互相競(jìng)爭(zhēng)等方式活躍運(yùn)動(dòng)氣氛，帶動(dòng)運(yùn)動(dòng)者的參與激情，從而培養(yǎng)其參與“陀螺”運(yùn)動(dòng)的興趣，使其能持之以恒，達(dá)到堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)康復(fù)的目的。

3.2.4 放松運(yùn)動(dòng)“陀螺”運(yùn)動(dòng)完成后開始進(jìn)行自由放松運(yùn)動(dòng)，方式可以自由活動(dòng)，主要以疏松緩解肩部運(yùn)動(dòng)為主，如采取甩臂、肩部環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)等放松，幅度、速度均控制在緩慢進(jìn)行，時(shí)間約5分鐘。

本法結(jié)合推拿法后進(jìn)行，在施治初期約一個(gè)療程之內(nèi)（5-10天），可采取逐步放松方式進(jìn)入運(yùn)動(dòng)角色，各種練習(xí)均以不引起明顯疼痛為度。不要過(guò)高要求，開始只做一些輕微性活動(dòng)，要重視肩外展、外旋的活動(dòng)范圍，通過(guò)陀螺運(yùn)動(dòng)，使肩關(guān)節(jié)功能有一定進(jìn)步，能夠在外旋、外展、前屈、內(nèi)旋、內(nèi)收、后伸等幾個(gè)方向的運(yùn)動(dòng)上達(dá)到一定的幅度后，再提高其揮鞭和甩鞭的幅度和技能。

4 結(jié)果

肩周炎治療效果參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)·肩周炎的診斷依據(jù)、證候分類、療效評(píng)定》療效評(píng)定[4]：（1）治愈：肩部疼痛消失，肩關(guān)節(jié)功能完全或基本恢復(fù)；（2）好轉(zhuǎn)：肩部疼痛減輕，活動(dòng)功能改善；（3）未愈：癥狀無(wú)改善。結(jié)果見表1。

表1 2組療效比較

從上述對(duì)照情況觀察來(lái)看，肩周炎患者采取“陀螺”運(yùn)動(dòng)的治療方法配合中醫(yī)推拿治療取得了明顯療效，尤其是對(duì)頑固性粘連性肩周炎患者的肩關(guān)節(jié)康復(fù)運(yùn)動(dòng)起到了重要的作用。

5 討論

肩周炎是臨床常見病，同時(shí)也是常見的慢性運(yùn)動(dòng)性傷病，據(jù)國(guó)內(nèi)有關(guān)資料顯示，國(guó)內(nèi)45歲以上50-60%都患有不同程度的病癥[7]。尤好發(fā)于50歲左右的女性（男女之比約為1：3），故又稱為“五十肩”[8]。通過(guò)局部解剖可以發(fā)現(xiàn)肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)是全身各關(guān)節(jié)中最廣泛的，其關(guān)節(jié)囊較松弛，關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性大部分靠關(guān)節(jié)周圍的肌肉、肌健和韌帶的力量來(lái)維持。由于肌腱本身的血液供應(yīng)較差，而且隨著年齡的增長(zhǎng)會(huì)發(fā)生退行性改變，加之肩關(guān)節(jié)在生活中活動(dòng)比較頻繁，周圍軟組織經(jīng)常受到來(lái)自各方面的磨擦擠壓，故而易發(fā)生慢性勞損并逐漸形成肩周炎。而青年人活動(dòng)較多，且肌腱較牢固，故發(fā)病率較低；隨著年齡的增長(zhǎng)，體質(zhì)虛弱，氣血不足，產(chǎn)生了肌腱退行性改變，故老年人發(fā)病率較高。綜合來(lái)看，多見于長(zhǎng)期伏案工作者較易發(fā)生本病，多數(shù)病例為慢性發(fā)病，一般無(wú)外傷因素，少數(shù)有輕微外傷。

肩周炎中醫(yī)稱之為漏肩風(fēng)、鎖肩風(fēng)、肩凝癥等，為痹證的范疇，故又有肩痹等病名。《素問(wèn)·痹論》曰：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹?！薄氨哉?，蔽也，經(jīng)絡(luò)阻塞而氣血不通，不通則痛[6]?！闭J(rèn)為其病因與風(fēng)寒濕有關(guān)。在隋唐時(shí)期，又進(jìn)一步認(rèn)識(shí)到其發(fā)病與勞傷氣血不足有關(guān)。《仙授理傷續(xù)斷秘方》中記載：“帶傷筋骨，肩背疼痛?！敝赋隽似渑c外傷有明確關(guān)系。因此，中醫(yī)認(rèn)為肩周炎多因腎氣不足，氣血漸虧，加之長(zhǎng)期勞累又因肩部露臥受涼，寒凝筋膜而引起本癥，故風(fēng)寒濕邪侵襲、勞損為其外因，氣血虛弱、血不榮筋為其內(nèi)因，內(nèi)外因素互相作用，使肩部氣血瘀滯，筋失濡養(yǎng)，致使氣血不通而痛。若過(guò)力勞傷，血瘀氣滯均可導(dǎo)致肩痛凝滯，肩痛日久，則筋脈失養(yǎng)，而見肩部肌肉萎陷，關(guān)節(jié)僵硬，遂生骨痹。

筆者采取肩部推拿療法以疏通經(jīng)絡(luò)、滑利關(guān)節(jié)、松解粘連。正如《素問(wèn)·舉痛論》所說(shuō)：“按之則熱氣至，熱氣至則痛止矣[6]。”現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明：推拿可引起部分細(xì)胞內(nèi)的蛋白質(zhì)分解，產(chǎn)生組胺和類組胺物質(zhì)，使毛細(xì)血管擴(kuò)張開放，改善肌肉組織的血液循環(huán)，從而能有效地松弛肩部肌肉和韌帶，同時(shí)通過(guò)推拿手法外力的作用，可以解除肩關(guān)節(jié)周圍的肌肉、韌帶、滑液囊、肌腱、腱鞘、關(guān)節(jié)囊等相互間的粘連，起到滑利關(guān)節(jié)，增大肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，加快康復(fù)進(jìn)程的作用，從而使肩關(guān)節(jié)功能得以逐漸恢復(fù)。

推拿結(jié)束后，即可展開運(yùn)動(dòng)療法，在施治過(guò)程中應(yīng)當(dāng)讓患者認(rèn)識(shí)到：進(jìn)行“陀螺”運(yùn)動(dòng)康復(fù)療法是預(yù)防和治療肩周炎的非常有效和簡(jiǎn)便實(shí)用的重要方法，它是以患者主動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主，是功能鍛煉的根本，是其他被動(dòng)活動(dòng)不能代替的，對(duì)促進(jìn)肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)起到相當(dāng)重要的作用?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)：肩周炎患者由于肩關(guān)節(jié)粘連和功能障礙，使上肢和手的功能喪失很多，甚至最基本的生活都不能自理。根據(jù)肩周炎的病理變化，通過(guò)有針對(duì)性的運(yùn)動(dòng)康復(fù)療法，可促進(jìn)肩關(guān)節(jié)及其周圍的血液循環(huán)，改善局部營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)非細(xì)菌性炎性滲出物的吸收，增強(qiáng)組織的活力，減輕組織粘連。改善肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，增強(qiáng)肩關(guān)節(jié)及其周圍肌肉、韌帶的彈性和力量，達(dá)到恢復(fù)肩關(guān)節(jié)和上肢功能的目的。因此，筆者在本運(yùn)動(dòng)療法中引入了一組較為普通老百姓所易于接受和便于開展功能鍛煉的療法，其中“陀螺”運(yùn)動(dòng)在群眾中普及率非常高，趣味性較為濃厚，深受廣大群眾喜愛。而且它在運(yùn)動(dòng)中所要求的運(yùn)動(dòng)特點(diǎn)如上舉后伸、內(nèi)收外展、內(nèi)旋外旋與環(huán)形等動(dòng)作更利于肩部運(yùn)動(dòng)，而其他的運(yùn)動(dòng)方式，如單杠、爬墻、羽毛球等活動(dòng)，其活動(dòng)方式雖然也對(duì)肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)起到一定的促進(jìn)作用，但此類活動(dòng)往往需要一定的技巧和配合，具備一定的難度，需要克服一定的畏難和懼痛心理，因此導(dǎo)致患者難以持久鍛煉而影響到肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)。而“陀螺”運(yùn)動(dòng)無(wú)需特殊技巧，它集娛樂(lè)和健身一體，老少咸宜，通過(guò)“陀螺”運(yùn)動(dòng)主動(dòng)的功能活動(dòng)，既可擴(kuò)大肩關(guān)節(jié)的功能活動(dòng)范圍，又可使肩部和人體其他肌肉協(xié)調(diào)收縮，在功能恢復(fù)的同時(shí)，肢體的靈活性和協(xié)調(diào)性就能同時(shí)恢復(fù)，其肩關(guān)節(jié)功能的進(jìn)步也更易鞏固，有效地促進(jìn)了肩周炎的運(yùn)動(dòng)康復(fù)。通過(guò)對(duì)照觀察，實(shí)踐證明，運(yùn)用推拿和運(yùn)動(dòng)療法使粘連期肩周炎患者施治與功能鍛煉相得益彰，取得了滿意的療效。

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