馮云倩,殷紅武,指導(dǎo):王玉璽

(黑龍江中醫(yī)藥大學(xué),黑龍江哈爾濱150040)

王玉璽教授是我國(guó)著名皮膚病專家,博士研究生導(dǎo)師,全國(guó)第3批、第4批老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師。王教授從醫(yī)四十余年,擅長(zhǎng)治療皮膚科疑難雜癥,造詣?lì)H深。筆者有幸跟師學(xué)習(xí),受益頗豐,茲選取王教授應(yīng)用補(bǔ)中益氣湯加減治療皮膚病驗(yàn)案3則介紹如下。

1 魚鱗病

患者,梁某,女,18歲,2010年2月25日初診。雙下肢伸側(cè)從小皮膚干燥、粗糙,近2年加重,冬重夏輕,有時(shí)微癢,月經(jīng)有塊、提前1周,患者兒時(shí)身體虛弱,納呆,汗少,手足涼,便稍干,1～2 d一行,舌淡紅、薄白苔,脈沉細(xì)。西醫(yī)病名:魚鱗病,中醫(yī)病名:蛇皮癬,證型:脾胃氣虛,日久化瘀。處方:黃芪30 g,當(dāng)歸15 g,白術(shù) 15 g,陳皮 15 g,黨參 15 g,升麻 6 g,熟地黃15 g,川芎10 g,赤芍 15 g,桂枝15g,白芍15 g,炙甘草6 g,牛膝15 g。7劑,每天1劑,水煎早晚飯后溫服。

2診:皮疹略見好轉(zhuǎn),小腿內(nèi)側(cè)色暗,便1～2 d一行,月經(jīng)量正常。上方加制首烏20 g,雞血藤30 g,蜈蚣2條,桃仁10 g,紅花6 g(月經(jīng)期停服),21劑,每天1劑,水煎早晚飯后溫服。

3診:皮膚光滑,皮膚色暗轉(zhuǎn)淡,大便日一行,月經(jīng)量不多。上方14劑鞏固療效。

按:魚鱗病病因病機(jī)為先天稟賦不足,后天失養(yǎng),氣血精津不能溫煦濡潤(rùn)肌膚所致。[1]本案患者素體脾胃虛弱、食少納呆,氣血生化之源不足,日久血虛,肌膚失于氣血之溫煦、濡養(yǎng)而生風(fēng)化燥致魚鱗樣改變;該患先天稟賦不足,后天脾胃氣虛,《醫(yī)林改錯(cuò)》曰:“元?dú)饧忍?必不能達(dá)于血管,血管無氣,血必停留而瘀?！辈〕倘站?久病必瘀,氣虛不能行血而血瘀,新血又不得以生,乃致肌膚失養(yǎng)而皮膚色暗。脾主四肢,氣血不足,失于溫養(yǎng)故見手足涼。導(dǎo)師根據(jù)病因病機(jī)運(yùn)用補(bǔ)中益氣湯加減治療本案。黃芪補(bǔ)中、益元?dú)?、溫三焦、壯脾胃[2];黨參、白術(shù)、炙甘草合用補(bǔ)氣健脾,增強(qiáng)黃芪補(bǔ)氣之功,以求脾胃元?dú)獬渥?。陳皮理?使諸藥補(bǔ)而不滯;“陽升則萬物生,清升則陰濁降”,升麻意在升舉下陷的清氣;方中加四物湯,意在補(bǔ)血和血。懷牛膝,重在補(bǔ)肝腎、活血通經(jīng);患者平素汗少,桂枝、白芍解肌發(fā)表,調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。2診時(shí)小腿內(nèi)側(cè)色暗,加桃仁、紅花、蜈蚣,活血化瘀通絡(luò);雞血藤補(bǔ)血、活血,用于血虛、血瘀所致肌膚甲錯(cuò);制首烏補(bǔ)肝腎,益精血。全方共奏補(bǔ)益脾胃、益氣和血、化瘀通絡(luò)之功。

2 斑禿

患者,王某,男,28歲,2011年7月7日初診?；颊哳^皮片狀脫發(fā),脫發(fā)區(qū)平滑光亮,在我院服中藥湯劑1年,大部分脫發(fā)區(qū)發(fā)已長(zhǎng)出?，F(xiàn):左顳部頭皮凹陷,無毛發(fā)生長(zhǎng),伴畏寒乏力、腰背部重、陰雨天發(fā)涼,便日1次,初頭干后溏,舌淡紅,薄白苔,脈沉細(xì)。西醫(yī)病名:斑禿,中醫(yī)病名:油風(fēng),證屬:脾腎陽虛、氣虛下陷。處方:黃芪60 g,炒白術(shù)15 g,陳皮15g,黨參20 g,柴胡10 g,升麻10 g,當(dāng)歸12 g,附子(先煎)15 g,炙甘草 10 g,干姜10 g,茯苓10 g,補(bǔ)骨脂 15 g,狗脊15 g,14劑,每天1劑,水煎早晚飯后溫服。

2診:患者自述頭皮偶有針刺樣疼痛,上方加白芷10 g,桃仁 10 g,紅花 10 g,赤芍 15 g,川芎 10 g,蔥白3段,生姜6片,黃酒1兩,14劑,每天1劑,水煎早晚飯后溫服。

3診:繼續(xù)好轉(zhuǎn),針刺感消失,頭皮凹陷減輕,余無不適。第1方繼服14劑。

4診:頭皮凹陷處已不明顯,原脫發(fā)區(qū)有大量新生毛發(fā)。后改服成藥以鞏固療效。

按:中醫(yī)認(rèn)為斑禿與肝脾腎、氣血關(guān)系密切。而脾胃為氣血生化之源,脾胃虛弱,生化無源;導(dǎo)致血液虧虛,血虛則不能榮養(yǎng)皮膚,以致毛根空虛,發(fā)失所養(yǎng)則致脫落。[3]治當(dāng)健脾以充氣血生化之源,“發(fā)為血之余”,氣血充盛,則發(fā)自生?！镀⑽刚摗吩?“內(nèi)傷脾胃,傷及其氣……傷其內(nèi)為不足,不足者補(bǔ)之?！睂?dǎo)師選用補(bǔ)中益氣湯意在調(diào)理脾胃,補(bǔ)中益氣,使氣血生化之源充盛;又體現(xiàn)了中醫(yī)“陷者升之”“虛則補(bǔ)之”的治療原則。該患腰背重、發(fā)涼,系寒濕外襲,方中附子走而不守,干姜守而不走,二者配伍入腎而祛寒濕,補(bǔ)火助陽、散寒止痛;入脾胃而溫中逐寒,又可引血藥入氣分而生血。又加腎著湯,補(bǔ)火助陽、散寒止痛。狗脊、補(bǔ)骨脂共同起到溫補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨,除腰膝重之功。2診時(shí)患者頭皮有針刺樣痛感,說明藥已有效,氣血已達(dá)頭皮,但因久病必瘀,故2診時(shí)加入通竅活血湯:桃仁 、紅花 、赤芍 、川芎活血化瘀;姜 、蔥 、黃酒,通陽入絡(luò)開竅,從而使桃仁、紅花、赤芍、川芎更能發(fā)揮其活血通絡(luò)的作用。諸藥合用,共奏益氣活血化瘀、通竅活絡(luò)之功。

3 蕁麻疹

患者,劉某,女,43歲,2009年8月28日就診?；颊咂つw反復(fù)發(fā)作風(fēng)團(tuán)4年,每天臉、手受涼即發(fā)疹。初發(fā)時(shí)皮疹色白或淡紅,伴瘙癢,搔抓則成片,皮膚劃痕試驗(yàn)陽性。自覺乏力,畏寒肢冷,汗多,動(dòng)則汗出,便不成形,日3～4次,舌淡紅、薄白苔,脈沉細(xì)。西醫(yī)病名:蕁麻疹,中醫(yī)病名:癮疹,證屬:氣血虧虛、營(yíng)衛(wèi)失和。處方:黃芪60 g,炒白術(shù)15 g,蒼術(shù) 15 g,陳皮15 g,黨參 30 g,柴胡 15 g,升麻 10 g,當(dāng)歸 10 g,川芎6 g,羌活 10 g,荊芥10 g,防風(fēng) 10 g,蒼耳子 10 g,細(xì)辛5 g,白芷10 g,炙甘草10g。7劑,每天1劑,水煎早晚飯后溫服。

2診時(shí),癥狀大減,偶爾起疹,已不怕冷,沾涼水亦不發(fā)。便已正常,舌脈同前。繼續(xù)服上方14劑鞏固。

按:《三因極一病癥方論·癮疹證治》曰:“世醫(yī)論癮疹,無不謂是皮膚間風(fēng)……,內(nèi)則察其臟腑虛實(shí),外則分寒暑風(fēng)濕,隨證調(diào)之,無不愈?！笔n麻疹反復(fù)發(fā)作并持續(xù)3個(gè)月以上為慢性蕁麻疹,中醫(yī)多屬虛證。[4]該患素體氣虛,反復(fù)發(fā)作4年。畏寒肢冷乃衛(wèi)陽虛;便不成形,日3～4次,自覺乏力,動(dòng)則汗出系脾氣虛弱?！秲?nèi)經(jīng)》云:“邪之所湊,其氣必虛?！逼馓撊?衛(wèi)陽不足,腠理疏松,風(fēng)寒之邪乘虛客于肌表,衛(wèi)外不固而畏寒;衛(wèi)外不固,營(yíng)陰不能內(nèi)守,故汗多;營(yíng)衛(wèi)不和,發(fā)為風(fēng)團(tuán),而致此病。導(dǎo)師投以補(bǔ)中益氣湯加減,補(bǔ)中益氣、健脾和中。風(fēng)寒濕客于肌表,故用九味羌活湯祛風(fēng)散寒除濕,而患者無里熱之象,故去方中清涼之品。全方共奏補(bǔ)氣健脾、疏通腠理肌膚之功。營(yíng)衛(wèi)和,病自愈。

4 小結(jié)

導(dǎo)師博采眾長(zhǎng),經(jīng)常運(yùn)用補(bǔ)中益氣湯加減變化,治療多種皮膚科疾病,尤其是一些證屬中氣不足者頑固性皮膚病和結(jié)締組織病,如皮膚瘙癢癥、蕁麻疹、靜脈曲張、過敏性紫癜、白塞氏癥、扁平苔癬、網(wǎng)狀青斑、干燥綜合癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、硬皮病等及陰火所致的口糜。

[1]陳貴廷,楊思澍.實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合診斷治療學(xué)[M].北京:中國(guó)醫(yī)學(xué)科技出版社,1995:1474-1475.

[2]汪昂,撰.鄭金生,整理.本草備要[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007.

[3]盧鑫,王雅麗.論斑禿從血辨證[J].吉林中醫(yī)藥,2010,30(2):111.

[4]姚小平.消風(fēng)散治療慢性蕁麻疹80例[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2011,27(1):121.

[5]陸立世.方劑學(xué)[M].太原:山西科學(xué)技術(shù)出版社,2000:180.