翁雅婧,汪 悅

(南京中醫(yī)藥大學(xué),江蘇南京210000)

祖國醫(yī)學(xué)對于肥胖的病理認識主要是“脾運失常”“多痰”和“氣少”,病機為脾、肺、腎陽氣不足,氣血津液不能布化,而蘊濕生痰生瘀。其氣虛是本是因,多痰瘀血是標是果,屬于本虛標實之證。全國第三屆肥胖病研究學(xué)術(shù)會議制定的單純性肥胖癥中醫(yī)辨證分型標準將單純性肥胖癥分為:脾虛濕阻、胃熱濕阻、肝郁氣滯、腎脾陽虛、陰虛內(nèi)熱。結(jié)合南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬江蘇省中醫(yī)院內(nèi)分泌科門診病案談?wù)剬?dǎo)師汪悅教授運用健脾祛濕法治療肥胖癥體會。

案例1:陶某,女,32歲,2012年6月9日初診。訴自4年前產(chǎn)后體重明顯增加,現(xiàn)感身體困重,肢體困倦,神疲乏力,納寐可,便秘,小便正常,月經(jīng)正常。舌暗紅,苔薄白微膩,邊有齒痕,脈細滑。身高160 cm,體質(zhì)量 70 kg,BMI:27.34 kg/m2,腰圍 85.5 cm,血壓125/85 mmHg,診斷為肥胖癥,證屬脾氣虧虛,痰濕內(nèi)盛型。治則:健脾祛濕。方藥:太子參15 g,澤瀉25 g,茯苓 15 g,白術(shù) 10 g,生薏苡仁 25 g,荷葉 15 g,生山楂15 g,決明子15 g,萊菔子15 g,枳殼10 g,甘草5 g。水煎服,每日1劑,日2次。服用14劑后乏力癥狀改善,大便日行1次,原方去決明子、萊菔子,加陳皮6 g,續(xù)服14劑,體重減輕2 kg,身體困重及肢體困倦較前改善,神疲乏力明顯減輕,去陳皮,加木香6 g,再服14劑,身體困重及肢體困倦好轉(zhuǎn),去木香,加藿香10 g,服14劑。體質(zhì)量65 kg,BMI:27.34 kg/m2,腰圍77 cm。

按:本例患者起病于產(chǎn)后,由于飲食不節(jié),肥甘之品食之太過,損傷脾胃,運化失職,水濕內(nèi)停,化為痰濁,阻于肌腠,而成肥胖,故見神疲乏力,身體困重,肢體困倦,苔薄白微膩,邊有齒痕,脈細滑,均為痰濕內(nèi)阻的表現(xiàn)。故以健脾祛濕為治療原則,方選參苓白術(shù)散為基本方,隨癥加減,而收佳效。

案例2:劉某,女,26歲,2011年10月20日初診。訴肥胖10余年,平素嗜食肥甘,喜臥懶動,易疲勞,身體困重,肢體困倦,月經(jīng)周期先后不一,lmp 2011年10月16日。納寐可,二便正常。舌紅,苔薄白微膩,脈細。身高174 cm,體質(zhì)量 95 kg,BMI:31.38 kg/m2,腰圍105 cm,診斷為肥胖癥,證屬脾氣虧虛,痰濕內(nèi)盛型。治則:健脾祛濕。方藥:太子參15 g,澤瀉25 g,茯苓15 g,白術(shù)10 g,生薏苡仁25 g,荷葉 15 g,生山楂15 g,枳殼 10 g,萆10g。水煎服,每日1劑,2次/d。服用14劑來診,訴疲勞減輕,去萆,加黃連 3 g,法半夏6 g,續(xù)服7劑。困倦有減,月經(jīng)來潮,量少,去生薏仁、生山楂、枳殼、黃連,加黃芪 10 g,全瓜蔞15 g,丹參15 g,再服14劑,疲勞、困倦均較服藥前明顯改善,體質(zhì)量93 kg,BMI:30.71 kg/m2,腰圍95 cm。繼續(xù)服用1個月,無明顯不適癥狀,月經(jīng)周期正常,飲食控制加運動,體重?zé)o反復(fù)。

按:本案患者系過食膏粱厚味,損傷脾胃,水濕運化失健,故見喜臥懶動,易疲勞,身體困重,肢體困倦,脾虛統(tǒng)攝失司,月經(jīng)周期先后不一。此例患者病程較長,濕郁日久多化熱,可見舌紅,故以清熱而不礙濕,燥濕而不助熱為治療原則,以參苓白術(shù)散稍佐清熱藥,并根據(jù)月經(jīng)周期酌情加減。使?jié)駸岬贸?脾胃得健,肥胖得減。

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