陳 琳,指導(dǎo):李 澎

(1.天津中醫(yī)藥大學(xué),天津300073;2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,天津300193)

呃逆,古稱“噦”,以氣逆上沖,喉間呃呃連聲,聲短而頻,難以自制為主要表現(xiàn)[1]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,是膈肌受理化刺激使膈神經(jīng)異常興奮,而產(chǎn)生難以自抑的陣發(fā)性痙攣[2]。若持續(xù)時(shí)間在48 h以上不緩解,則為頑固性呃逆。在臨床上許多腦卒中患者發(fā)病后常出現(xiàn)頑固性呃逆,病程遷延難愈,影響言語、進(jìn)食及睡眠。筆者與導(dǎo)師臨床隨診觀察了54例針刺加耳穴治療腦卒中后頑固性呃逆的案例,取得滿意療效,報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 54例患者均為天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸部2012年3月-6月間住院患者。其中男性30例,女性24例,患病年齡 39～83歲,平均61歲,病程最短5 d,最長2個(gè)月,腦出血占15例,腦梗死占39例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)呃逆持續(xù)發(fā)作時(shí)間超過48 h;2)嚴(yán)重影響患者工作與生活;3)輔助檢查排除腦卒中外其它病變;4)經(jīng)一般鎮(zhèn)靜解痙治療,效果不明顯。

2 治療方法

取穴:體穴:人中、天鼎、內(nèi)關(guān)、足三里、中脘。耳穴:耳中、膈、胃、肝、交感、皮質(zhì)下。體穴操作:穴位局部常規(guī)乙醇消毒后,患者取坐位,人中穴:向鼻中隔方向斜刺0.3～0.5寸,用雀啄法,至眼球濕潤或流淚為度;天鼎穴:術(shù)者一手輕托患者下頜,用2寸毫針刺入,針尖向前上方呈45°角緩慢進(jìn)針1.5寸許,平補(bǔ)平瀉約2 min,病人突覺放電感直達(dá)胸腔;內(nèi)關(guān):直刺0.5～1寸,施捻轉(zhuǎn)提插瀉法,使酸脹感向腕部放射;足三里:直刺2寸,采用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法;中脘:直刺2寸,用呼吸補(bǔ)瀉之補(bǔ)法,使針感向腹四周放散。均留針30 min。

耳穴操作:患者端坐,選準(zhǔn)穴位,耳廓常規(guī)消毒,將王不留行籽黏附在0.5 cm見方的醫(yī)用膠布中央貼于耳穴上,囑患者每日按壓3～6次,每次每穴按壓3～5 min,刺激強(qiáng)度以能忍受為度,3 d為1個(gè)療程。

3 治療結(jié)果

3.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈:呃逆消失,愈后2周內(nèi)無復(fù)發(fā)。顯效:呃逆消失,48 h復(fù)發(fā),經(jīng)治療后完全消失。好轉(zhuǎn):呃逆減輕,發(fā)作時(shí)間縮短60%以上。無效:呃逆無緩解或加重。

3.2 結(jié)果 痊愈:39例,占72.22%;有效:10例,占18.51%;好轉(zhuǎn):2 例,占 3.70%;無效 :3 例,占 5.56%?？傆行蕿?4.44%。

4 討論

中醫(yī)認(rèn)為,呃逆多由飲食不當(dāng),情志不遂及正氣虧虛引起,其病機(jī)為胃氣上逆動(dòng)膈,胃失和降而成[3]。本病病位在膈,故治療以寬胸理氣、和胃降逆為基本治則。腦卒中急性期合并呃逆又是上消化道出血的信號(hào),因此積極治療呃逆至關(guān)重要。

《素問·五常政大論》:“根于中者,命曰神機(jī),神去則機(jī)息”,神是精神、意志、知覺、運(yùn)動(dòng)等一切生命活動(dòng)的最高統(tǒng)帥,反應(yīng)人體的生命信息,“神不導(dǎo)氣是百病始生”,而腦為元神之府,所以在“健胃”的基礎(chǔ)上取“醒腦”穴人中可安神理氣、醒腦健脾;天鼎位于陽明經(jīng)脈上,陽明經(jīng)多氣多血,而本穴位于頸部,近咽喉,為氣出之門戶,故可調(diào)理氣血、疏通經(jīng)絡(luò)、通關(guān)利竅;內(nèi)關(guān),手厥陰心包經(jīng)之絡(luò)穴,又為八脈交會(huì)穴之一,通陰維脈,具有和中降逆、寬胸理氣、疏肝解郁、降呃止逆之功[4],為心包經(jīng)和陰維脈脈氣相通的穴位,主治胃、心、胸之疾患,足三里是足陽明胃經(jīng)的合穴,胃的下合穴,配合內(nèi)關(guān)可調(diào)理脾胃、寬胸利膈;中脘為胃之募穴,六腑之會(huì),有壯胃中之陽氣、腐化水谷之力,且為中氣之會(huì),故能調(diào)理中氣、解郁,使胃氣得以下降[5],諸穴合用,可使氣機(jī)調(diào)暢,胃氣得和而呃逆自止。《靈樞·口問》說“耳者,宗脈所聚也。”耳中穴在耳輪腳處,配合膈、胃、肝可通膈氣、調(diào)肝胃而鎮(zhèn)靜止呃;交感可緩解平滑肌痙攣;皮質(zhì)下清除大腦皮層病理興奮灶[6]。針刺結(jié)束后再行耳穴貼壓治療,2種療法合用相得益彰,可進(jìn)一步提高治療效果。

[1]張萍,賈湘蕓,趙紀(jì)嵐.針刺治療呃逆13例[J].吉林中醫(yī)藥,2012,32(7):727-728.

[2]劉良生.針刺攢竹、內(nèi)關(guān)穴治療中風(fēng)后頑固性呃逆[J].湖北中醫(yī)雜志,2012,34(1):58-59.

[3]趙云慧.針刺配合穴位注射治療頑固性呃逆35例[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2011,27(5):804.

[4]張智方.針灸治療呃逆臨床體會(huì)[J].吉林中醫(yī)藥,2010,30(3):237-238.

[5]高旭超,倪姍姍,劉立安.劉立安教授治療呃逆經(jīng)驗(yàn)[J].針灸臨床雜志,2009,25(5):33-34.

[6]楊衛(wèi)華.針刺配合耳穴貼壓治療頑固性呃逆76例[J].中國民間療法,2012,18(2):18.