張軍陽(yáng)

（宜川縣中醫(yī)醫(yī)院,陜西宜川 716200）

周圍面神經(jīng)麻痹又稱面癱,以口、眼向一側(cè)歪斜為主要表現(xiàn)的病癥。病因未完全闡明,西醫(yī)認(rèn)為是因莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥所致,激發(fā)因素可能系風(fēng)寒、病毒感染和自主神經(jīng)功能不穩(wěn)等引起局部的神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管痙攣,導(dǎo)致神經(jīng)的缺血水腫。治療主張使用皮質(zhì)類固醇激素和維生素B族藥物[1]。中醫(yī)認(rèn)為本病多因機(jī)體正氣不足,脈絡(luò)空虛,衛(wèi)外不固,外邪乘虛入中面部經(jīng)絡(luò),氣血痹阻,經(jīng)脈功能失調(diào),筋肉失于約束致面癱,治當(dāng)溫經(jīng)通絡(luò)、祛風(fēng)化痰、熄風(fēng)解痙[2]。1998年3月-2011年8月以來,筆者采用牽正散加味（全蝎、僵蠶、白附子、天麻、防風(fēng)、鉤藤 、葛根 、桂枝、芍藥、甘草）治療周圍性面神經(jīng)麻痹80例,同時(shí)設(shè)對(duì)照組60例,結(jié)果治愈率和總有效率均明顯高于對(duì)照組,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 140例周圍性面神經(jīng)麻痹患者均為門診患者。治療組 80例,其中男52例,女28例,年齡13～68歲,平均年齡48歲,初發(fā)55例,復(fù)發(fā)25例,病程最短6h,最長(zhǎng)2個(gè)月,面神經(jīng)麻痹左側(cè)65例,右側(cè)15例。對(duì)照組60例,其中男43例,女17例,年齡18～65歲,平均年齡41歲,初發(fā)50例,復(fù)發(fā)10例,病程最短1 d,最長(zhǎng)1個(gè)半月,面神經(jīng)麻痹左側(cè)48例,右側(cè)12例,2組患者性別、年齡、病程等一般資料比較,無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）,具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《針灸治療學(xué)》（高等中醫(yī)藥院校教材,2003年中國(guó)中醫(yī)藥出版社出版）、《神經(jīng)病學(xué)》（全國(guó)高等醫(yī)藥院校教材,第4版,2004年人民衛(wèi)生出版社出版）擬定癥狀:表現(xiàn)為以口眼斜為主要特點(diǎn)。發(fā)現(xiàn)時(shí)一側(cè)面部肌肉板滯、麻木、癱瘓,額紋消失,眼裂變大,露睛流淚,鼻唇溝變淺,口角下垂歪向健側(cè),病側(cè)不能皺眉、閉目、露齒、鼓頰;部分患者初起時(shí)有耳后疼痛,還可出現(xiàn)患側(cè)舌前2/3味覺減退或消失,聽覺過敏等癥[2]。

2 治療方法

2.1 治療組 牽正散加味,藥物組成:全蝎15 g,僵蠶15g,白附子 15 g,天麻20 g,防風(fēng) 10 g,鉤藤 20 g,葛根20g,桂枝10 g,芍藥10 g,甘草10 g?？谘坌鄙跽呒拥佚?、蜈蚣,受外風(fēng)所致加秦艽,氣虛者加當(dāng)歸、黃芪。水煎服,每日1劑,早晚2次服,10 d為1療程。

2.2 對(duì)照組 予強(qiáng)的松內(nèi)服（20 mg,1次/d,頓服,5 d后減量）及維生素B12（50 ug/3次/d）、維生素 B1（10 mg/3次/d）、維生素 B6（10 mg/3次/d）、地巴唑（10 mg/3次/d）。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)及結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照文獻(xiàn)[3]擬定。痊愈:癥狀和體征消失,面部表情肌運(yùn)動(dòng)恢復(fù)正常功能;顯效:癥狀和體征基本消失,說話或笑時(shí)口角微有斜;癥狀和體征有所改善,好轉(zhuǎn):面部表情肌活動(dòng)較前靈活,但額紋和鼻唇溝仍未恢復(fù);無效:癥狀無改善。

3.2 治療結(jié)果 治療組80例,治愈72例（90%）,顯效5例（6.3%）,好轉(zhuǎn) 3例（3.8%）,總有效率 100%。對(duì)照組60例,治愈43例（71.6%）,顯效9例（15%）,好轉(zhuǎn)5例（8.3%）,無效3例（5%）,總有效率95%。2組總有效率比較,治療組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。治療組中80例患者隨訪 2年,僅2例復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)率2.5%,對(duì)照組同時(shí)隨訪60例患者,有 5例復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)率8.3%,其復(fù)發(fā)率明顯高于治療組。

4 討論

周圍性面神經(jīng)麻痹亦稱面癱,俗稱歪嘴風(fēng),以秋冬季多發(fā),本病多發(fā)病急速,為單純性的一側(cè)面頰筋肉弛緩,無半身不遂、神志不清等癥狀。病機(jī)為正氣不足,脈絡(luò)空虛,衛(wèi)外不固,風(fēng)邪乘虛而入,風(fēng)痰流竄經(jīng)絡(luò),以致阻于頭面經(jīng)絡(luò),氣血失和,經(jīng)筋失于濡養(yǎng)而成。方中白附子祛風(fēng)化痰,通經(jīng)絡(luò),止痙攣,并長(zhǎng)于治頭面之風(fēng);僵蠶、全蝎均能祛風(fēng)止痙,防風(fēng)疏散經(jīng)絡(luò)之風(fēng)邪,祛邪外出;天麻、鉤藤熄風(fēng)解痙;葛根散風(fēng)寒濕邪凝結(jié),配伍桂枝溫通經(jīng)脈,芍藥、甘草緩經(jīng)脈攣急而止疼[4]。諸藥合用,共成溫經(jīng)通絡(luò),疏散風(fēng)邪,祛風(fēng)化痰之劑。本病治療期間,穩(wěn)定患者情緒,避免生氣,早上起床時(shí)先用手搓面部,加快面部患側(cè)血液循環(huán)對(duì)恢復(fù)肌力有一定的幫助。

[1]王維治.神經(jīng)病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:81-82.

[2]王啟才.針灸治療學(xué)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2003:69-70.

[3]蘇輔仁.中藥治療面癱32例[J].陜西中醫(yī),1994,15（11）:493.

[4]呂光振.中藥學(xué)[M].濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,1993:29-190.