商 璐,葉 柏

(1.南京中醫(yī)藥大學(xué),江蘇南京210029;2.南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院,江蘇南京210029)

潰瘍性結(jié)腸炎(ulcerative colitis)一般呈慢性遷延過程,常反復(fù)發(fā)作,嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量,屬于公認(rèn)的消化道難治性疾病。近年來我國的發(fā)病率有顯著增高趨勢(shì),國內(nèi)外主要采用免疫抑制劑、皮質(zhì)醇類等藥物治療,但治療周期長,不良反應(yīng)大,易于復(fù)發(fā),患者難以長期堅(jiān)持。而中醫(yī)辨證論治,并配合灌腸、針灸等方法取得顯效,茲淺述如下。

1 口服藥物治療

單純西藥口服治療潰瘍性結(jié)腸炎,周期過長,易于復(fù)發(fā),且不良反應(yīng)大?，F(xiàn)不少學(xué)者為減輕西藥的毒副作用,提高臨床療效,結(jié)合中醫(yī)中藥進(jìn)行治療。邵佳[1]予化濕宣肺清腸飲(黃芪、茯苓、薏苡仁、干姜等),隨證加減,同時(shí)服用柳氮磺胺吡啶片,結(jié)果與單純應(yīng)用柳氮磺胺吡啶片的對(duì)照組比較,癥狀改善情況優(yōu)于對(duì)照組,且治療時(shí)間縮短(P<0.05)。潘素瀅等[2]運(yùn)用抑肝扶脾法(白術(shù)15g,防風(fēng)10 g,陳皮15g,白芍30 g等)聯(lián)合柳氮磺胺吡啶片,結(jié)果短期痊愈16例,治療效果明顯10例,臨床效果好轉(zhuǎn)4例,總有效率100%。陸宇平等[3]將150例潰瘍性結(jié)腸炎患者分為4組,中西醫(yī)結(jié)合組給予西藥艾迪莎及益氣健脾、清熱解毒、化瘀通絡(luò)中藥(黃芪、肉桂、炮姜、敗醬草、白頭翁、黃連、白術(shù)、蒼術(shù) 、青黛 、苦參、丹參、炙甘草),中藥組及西藥組分別口服上述基本方及艾迪莎,2個(gè)療程后,綜合療效、黏膜病變療效及證候療效,中西醫(yī)結(jié)合組均優(yōu)于中藥組和西藥組(P<0.05)。王中甫等[4]將92例患者平均分為2組,對(duì)照組口服美沙拉嗪腸溶片、黃連素片,治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用黃芪建中湯,隨證加減,治療后從腹瀉、腹痛、膿血便等癥狀比較,治療組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),治療組在改善結(jié)腸黏膜充血、水腫、糜爛、潰瘍療效方面明顯優(yōu)于對(duì)照組。彭月芹等[5]予對(duì)照組常規(guī)口服強(qiáng)的松(40 mg/d),病情緩解減量,柳氨磺吡啶(4 g/d),甲硝唑(0.8 g/d)。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用活血化瘀、溫中澀腸的中藥生化湯合桃花湯,1個(gè)療程后治療組顯效率(88.24%)優(yōu)于對(duì)照組(73%)。

2 外用灌腸治療

灌腸療法可使藥物有效成分直接作用于結(jié)腸病變部位,起效迅速,且不良反應(yīng)較口服治療明顯降低,是比較理想的治療方法。王少萍等[6]對(duì)治療組采用清熱解毒中藥(生地榆、敗醬草、馬齒莧、半枝蓮、白及)配合利多卡因保留灌腸,對(duì)照組只用中藥煎劑,按照傳統(tǒng)方法進(jìn)行操作。連續(xù)2～3個(gè)療程后,治療組總有效率86.67%,對(duì)照組總有效率57.78%,2組總有效率比較,治療組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。石艷[7]予對(duì)照組服用柳氮磺胺吡啶,治療組在上述基礎(chǔ)上加用白及合劑灌腸(白及20 g,三七10 g,紫珠草10 g,用開水配制成糊狀100 mL)。結(jié)果表明,西藥聯(lián)合白及合劑灌腸療效優(yōu)于單純用西藥治療。韓意等[8]對(duì)治療組予中藥:黃芩、黃柏、黃連、石榴皮各15 g濃煎至200 mL,加入地塞米松5 mg,每晚睡前保留灌腸,對(duì)照組予慶大霉素24萬U加生理鹽水200 mL保留灌腸。2個(gè)療程后觀察療效,治療組總有效率89.66%;對(duì)照組總有效率65.22%。治療組總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。吳潔瓊等[9]對(duì)225例潰瘍性結(jié)腸炎患者應(yīng)用自擬潰結(jié)Ⅰ號(hào)灌腸方(大青葉12g,板藍(lán)根20g,苦參20 g,黃柏9 g,炒薏苡仁30 g,烏賊骨25 g)加地塞米松灌腸治療,3～8周后觀察結(jié)果,225例患者治愈率93.78%,治療病例黏液及膿血便、稀糊狀便、發(fā)熱、腹瀉均在治療3～7 d后消失。隨訪123例,僅有2例復(fù)發(fā)。

3 內(nèi)外合治治療

中西藥口服聯(lián)合灌腸治療,療效顯著,可減少藥物不良反應(yīng),備受青睞。吳芳等[10]西藥予地塞米松、慶大霉素、氯苯那敏及維生素口服,中藥自擬雙黃潰瘍湯(烏梅 、細(xì)辛、干姜、黃柏、黃連、當(dāng)歸 、附子 、花椒、桔梗、黨參、大黃、白頭翁)口服,外用健脾潤腸湯(白及、黃連、青黛、乳香 、沒藥、五倍子 、枯礬)灌腸,25例患者經(jīng)5個(gè)療程后,有效率92%。李軍等[11]予對(duì)照組口服美沙拉嗪,治療組Ⅰ在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予口服益氣健脾、清熱解毒、化瘀通絡(luò)的中藥(黃芪、肉桂、炮姜、敗醬草 、黃連 、白術(shù)、蒼術(shù),青黛、苦參、丹參、炙甘草);治療組Ⅱ在治療組Ⅰ的基礎(chǔ)上加用結(jié)腸湯(丹參、赤芍、桃仁、乳香 、沒藥 、牛膝、三七、紅藤、生蒲黃、大黃、敗醬草、槐花)灌腸。3組連續(xù)治療8周后,治療組 Ⅰ總有效率 80.21%,治療組Ⅱ總有效率88.23%。對(duì)照組總有效率67.39%。治療組Ⅰ、Ⅱ和對(duì)照組總有效率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。治療組癥狀及纖維結(jié)腸鏡檢查狀況均明顯改善,且治療過程中未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng),耐受性良好。丁建華[12]在柳氮磺吡啶口服、奧硝唑靜滴基礎(chǔ)上,自擬中藥湯劑保留灌腸(地榆炭、苦參、白及、黃柏等,每晚便后,患者側(cè)臥位,臀部墊高30°,插入肛門直腸約15 cm,藥液溫度在38℃,灌腸,保留藥液4 h以上),2個(gè)療程后,治療組臨床療效,腸鏡檢查結(jié)果、半年隨訪復(fù)發(fā)情況優(yōu)于單純西藥治療的對(duì)照組(P<0.05)。張娟等[13]予試驗(yàn)組采用清腸愈瘍湯保留灌腸(白頭翁、訶子、蟬蛻、秦艽、烏梅、地龍、黃芩)于每晚睡前排便后灌腸,同時(shí)給予艾迪莎口服,對(duì)照組單純給予艾迪莎口服。結(jié)果:病變部位局限于直腸、乙狀結(jié)腸的顯效率最高。試驗(yàn)組在總有效率,改善腹痛、腹瀉次數(shù)及復(fù)發(fā)率比較優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

4 其他療法

黃付春等[14]采用中西醫(yī)結(jié)合四聯(lián)療法,治療組西藥口服奧沙拉嗪膠囊;中藥按大腸濕熱型、熱毒壅盛型、寒濕凝滯型、脾虛濕困型及脾腎陽虛型,分別予葛根芩連湯、白頭翁湯合黃連解毒湯、胃苓湯、參苓白術(shù)散、四神丸合附子理中丸中藥湯劑口服。灌腸方取槐角、黃柏、苦參、白頭翁、烏梅、地榆,濃煎后加入三七粉、慶大霉素16萬U、654-2 10 mg。每晚睡前保留灌腸。同時(shí),針刺夾脊穴T8～11,配合梅花針叩刺,選取三焦俞、大腸俞,重叩后拔罐出血。對(duì)照組口服柳氮磺胺吡啶片,并予甲硝唑0.4 g、慶大霉素8萬U、地塞米松5 mg,加入生理鹽水100 mL保留灌腸。結(jié)果治療組總有效率93.4%,對(duì)照組總有效率73.3%,治療組臨床療效、腹痛及便血消失時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。姜曉維等[15]采用臍療配合中藥口服、灌腸治療,治療組內(nèi)服愈結(jié)湯(補(bǔ)骨脂、黃芪、白術(shù)、黃連、白及、三七粉等),保留灌腸(白及、苦參、訶子、黃連、冰片等),外用愈結(jié)臍膏(藥物組成:細(xì)辛、木香、三七、肉桂等)貼神闕穴。對(duì)照組內(nèi)服柳氮磺胺吡啶、葉酸片;甲硝唑、地塞米松、慶大霉素加入生理鹽水保留灌腸。1個(gè)療程后,治療組總有效率91.30%。對(duì)照組總有效率71.74%,2組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。劉杰民等[16]予治療組60例患者口服健脾益腸散和臍敷固本保元腹袋,對(duì)照組58例患者用柳氮磺胺吡啶(SASP)、潑尼松。2個(gè)療程后,治療組總有效率95%,對(duì)照組總有效率84.49%,2組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),健脾益腸散和固本保元腹袋治療UC可有效緩解臨床癥狀。張潤蓮等[17]采用治療組給予白及愈瘍湯100 mL(白及、人參、黃連、五倍子、半枝蓮、白花蛇舌草、三七粉、白頭翁、槐花、珍珠粉)每日保留灌腸,同時(shí)每日針刺脾俞、中脘、天樞、足三里、上巨虛。對(duì)照組給予柳氮磺胺吡啶片。治療4周后治療組與對(duì)照組比較,在改善臨床癥狀方面,治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),無不良反應(yīng)。

5 結(jié)語

越來越多研究表明,相比單純采取西藥或中藥療法,中西醫(yī)結(jié)合治療對(duì)于慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎患者的療效更為顯著,不但可以縮短療程,還能減輕單一療法的不良反應(yīng)、提高黏膜愈合幾率,減少復(fù)發(fā),提高患者的生存質(zhì)量。但我們必須看到,中西醫(yī)結(jié)合治療潰瘍性結(jié)腸炎還存在不足,如中西醫(yī)結(jié)合治療方法模式繁多,缺乏標(biāo)準(zhǔn)化,中藥復(fù)方理論研究不足等。中西醫(yī)結(jié)合治療是目前潰瘍性結(jié)腸炎治療的主要方法,具有廣泛的應(yīng)用前景,值得推廣,并且進(jìn)一步研究。

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