周曉瑩

（淮北市中醫(yī)院，安徽 淮北 235000）

慢性結(jié)腸炎［1］101，是一種反復(fù)多發(fā)于結(jié)腸、乙狀結(jié)腸和直腸的慢性炎性疾病。病變主要限于大腸黏膜與黏膜下層。臨床研究認(rèn)為與免疫、遺傳及感染因素、精神神經(jīng)因素有關(guān)。飲食不當(dāng)、勞累或精神因素、感染可使疾病復(fù)發(fā)或加重。病情輕重的個(gè)體差異比較大，主要臨床表現(xiàn)是腹瀉、大便有黏液膿血、腹痛及里急后重。該病病情纏綿，愈后易復(fù)發(fā)，治療頗為棘手。我科室自3月份新建科室到現(xiàn)在對(duì)48例慢性結(jié)腸炎患者，采用中草藥＋錫類散保留灌腸收到事半功倍的效果?，F(xiàn)介紹如下。

1 臨床資料和方法

1.1 一般資料

48例患者中男32例，女16例；最大的74歲，最小的20歲，平均42歲。病程最長(zhǎng)者達(dá)20年，最短者半年。病程均經(jīng)纖維腸鏡檢查證實(shí)慢性潰瘍性結(jié)腸炎8例，慢性結(jié)腸炎40例。臨床癥狀有小腹部疼痛、腹瀉與便秘交替出現(xiàn)、大便呈粘液或膿血便。均排除菌痢、阿米巴腸炎、惡性病史。

1.2 方法［2］92

錫類散1.5克＋中草藥（基本方如下：馬齒莧25g，黃連6g，白芨15g，五倍子10g，蒲公英20g）（膿血便＋槐花10，地榆30g）（大便次數(shù)增多＋炒薏苡仁30g，炒扁豆30g）（腹痛＋炒白芍15g，甘草6g）晚間灌腸每日一次，15天為一療程。保留灌腸在病人晚間睡前進(jìn)行，囑其排空二便，將熬制好的中藥液加熱至39～41℃，合并錫類散加入150ml無(wú)菌輸液瓶?jī)?nèi)，使用一次性輸液器連接細(xì)肛管，插入25～35cm點(diǎn)滴法灌腸，滴速30滴／min，灌腸過(guò)程中搖勻藥液，均勻滴入。病人感覺(jué)溫暖，舒適，無(wú)便意，藥液灌完后抬高臀部，慢慢拔出肛管，灌腸完成后即休息。

2 結(jié)果

48例患者中經(jīng)過(guò)2個(gè)療程治療后，治愈40例。癥狀消失，結(jié)腸鏡檢查病灶愈合。8例好轉(zhuǎn)，癥狀明顯減輕，結(jié)腸鏡檢示病灶輕度充血。無(wú)效為0，總有效率達(dá)100%。

3 護(hù)理

3.1 一般護(hù)理

3.1.1 生活起居護(hù)理

活動(dòng)期病人應(yīng)勞逸結(jié)合，注意休息，病情不重者鼓勵(lì)從事一般勞累輕的工作，對(duì)病情比較嚴(yán)重的患者應(yīng)囑咐其臥床休息3～4周，保證休息，必要的時(shí)候服用安定等鎮(zhèn)靜等藥物，以達(dá)到休息的目的。保持病室整潔、安靜、舒適，調(diào)節(jié)合適的溫濕度。使患者得到身心全面的休息。重型患者應(yīng)臥床休息，以減輕腸蠕動(dòng)和腸痙攣。

3.1.2 飲食護(hù)理［3］153

病員飲食要多種營(yíng)養(yǎng)應(yīng)給富含蛋白質(zhì)和維生素的食品進(jìn)食要定時(shí)，少食多餐，保證營(yíng)養(yǎng)，避免粗糙多纖維食品，易過(guò)敏的海鮮類，宜進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富、軟、爛、易于消化的食物，忌生冷、煎炸、硬固類以及雍滯阻氣的食品，如紅薯、土豆、瓜子、麥類、豆制品等。腹瀉者以少油半流質(zhì)或軟飯為宜，忌莧菜、茼蒿、茄子以及生冷瓜果等寒涼潤(rùn)滑食物。慎用牛奶和乳制品等。戒煙酒、濃茶、咖啡等?？墒成剿?、扁豆、銀花紅棗粥等。

3.1.3 心理護(hù)理

由于本病為慢性病，其病情反復(fù)，治療時(shí)間長(zhǎng)，患者在這種長(zhǎng)時(shí)間的治療下，會(huì)產(chǎn)生心理和情緒上的變化極易煩躁和不安，潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)生與精神因素有一定的關(guān)系，且癥狀反復(fù)出現(xiàn)。護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者及家屬了解本病的性質(zhì)，做好心理疏導(dǎo)，避免精神刺激，保持樂(lè)觀穩(wěn)定情緒。使其消除顧慮，減輕心理負(fù)擔(dān)，配合治療。

3.1.4 用藥護(hù)理

中藥湯劑宜溫服，每日兩次，飯后30min～1h服用。并觀察服藥后的療效和不良反應(yīng)。灌腸用藥后觀察患者的反應(yīng)。

3.2 病情觀察

觀察疼痛的性質(zhì)、腹瀉的頻率、次數(shù)和大便的形狀、有無(wú)里急后重等。如患者高熱、中毒癥狀明顯伴腹脹、腹部壓痛、腸鳴音減弱或消失，或出現(xiàn)腹膜刺激征，提示有并發(fā)癥應(yīng)立即配合醫(yī)生搶救。

4 討論

慢性結(jié)腸炎病程較長(zhǎng)，癥狀反復(fù)出現(xiàn)，西醫(yī)對(duì)此病主要運(yùn)用抗生素進(jìn)行消炎止痛，抗感染治療。而中藥灌腸療法治療結(jié)腸炎，能使藥物直接到達(dá)腸道，起到局部沖洗清潔的作用，還能達(dá)到止瀉止痛，消炎解痙，改善腸道局部血液循環(huán)和新陳代謝，增強(qiáng)腸道免疫功能，促進(jìn)潰瘍愈合的目的。錫類散具有清熱解毒、消炎、去腐生肌的作用。因而中西藥聯(lián)合保留灌腸對(duì)治療慢性結(jié)腸炎能大大提高療效，并且縮短療程。另外，消化性潰瘍是典型的身心疾病之一。因此，根據(jù)中醫(yī)整體觀念，可以針對(duì)不同病因，通過(guò)飲食調(diào)護(hù)，精神調(diào)護(hù)等發(fā)揮中醫(yī)辨證論治的優(yōu)勢(shì)，因而療效顯著。

5 護(hù)理體會(huì)

中藥灌腸是使藥物直接到達(dá)腸道有病部位，以達(dá)到治療目的。灌腸的中藥應(yīng)以散熱去毒為主，對(duì)腸道內(nèi)多種病菌有治療和清除的作用。藥液在腸道內(nèi)滯留時(shí)間的多少直接影響灌腸治療的藥效。要使藥物停留在腸道保留時(shí)間長(zhǎng)，關(guān)鍵在于護(hù)士的看護(hù)。保持灌腸藥液的溫度，減少灌腸藥液對(duì)腸道黏膜的刺激；灌腸藥物推進(jìn)速度緩慢，會(huì)減輕了對(duì)腸壁的物理性刺激；同時(shí)在灌灌腸過(guò)程中要與患者進(jìn)行語(yǔ)言上的交流，盡量分散患者的注意力。灌腸藥液中加入利多卡因，具有麻醉作用，加入白芨粉，因含膠質(zhì)，具有黏稠作用從而延長(zhǎng)了藥液在腸內(nèi)的保留時(shí)間，肛管插入較深，可達(dá)25～30cm，高位灌腸可減少對(duì)直腸及肛門(mén)的刺激。搖高床尾使臀部抬高，藥液由于重力的原因，流向結(jié)腸更高位，減輕肛門(mén)的墜脹感。通過(guò)以上措施，從各個(gè)環(huán)節(jié)上減少了對(duì)腸道黏膜的刺激，使腸蠕動(dòng)減慢，患者感覺(jué)舒適，灌腸后無(wú)便意，可使藥液在腸內(nèi)存留達(dá)1小時(shí)以上，取得了較好的療效。

［1］全國(guó)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試專家委員會(huì)編.全國(guó)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試指導(dǎo)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010.

［2］姜乾英.中西藥聯(lián)合保留灌腸治療慢性結(jié)腸炎的護(hù)理體會(huì)［J］.中華醫(yī)學(xué)護(hù)理雜志，2009，19（2）.

［3］武義華.西學(xué)中培訓(xùn)教材［M］.合肥：安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，2013.