吳廣忠，王征宇

（1.河北北方學院附屬第一醫(yī)院MRI室，河北 張家口 075000；2.河北北方學院附屬第一醫(yī)院介入科，河北 張家口 075000）

對骨科創(chuàng)傷患者，特別是脊柱、骨盆、四肢創(chuàng)傷的患者，主要依靠床旁攝片進行診斷、觀察，傳統(tǒng)X線床旁圖像由于分辨力低，對比度差往往不能滿足診治要求，而CR （computed radiography，計算機X線攝影系統(tǒng)）的出現(xiàn)從根本上改變了這一狀況，將骨科床旁X線影像診斷推上了一個新的高度。本研究旨在探討CR在骨科床旁X線影像診斷中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

河北北方學院附屬第一醫(yī)院2008-01—2010-01月行床旁攝片的骨折患者70例，其中脊柱骨折22例，骨盆骨折16例，四肢骨折32例，均在本院或外院攝有普通X線床旁像。

1.2 方法

用IP板 （imaging plate）通過北京萬東公司生產(chǎn)30mA床旁X線機對創(chuàng)傷部位進行正側(cè)位攝片后，采用日本KONICA公司生產(chǎn)的KONICA REGIUS 150CR系統(tǒng)進行影像后處理，通過密度、對比度、邊緣銳化等后處理技術(shù)，得到密度分辨率和空間分辨率最佳的X線圖像，采用日本KONICA公司生產(chǎn)KONICA DRYPRO751激光打印機打印膠片，與患者前片進行比較。

2 結(jié) 果

2.1 脊柱骨折

22例脊柱骨折均為壓縮性骨折，12例胸腰段椎體骨折，10例腰椎骨折。CR圖像與普通X線床旁像均顯示了椎體楔形改變，但骨折線在經(jīng)過銳化處理的CR圖像上顯示非常清晰，而普通床旁像骨折線則較模糊，甚至觀察不到；10例腰椎骨折中有3例伴有棘突骨折，CR圖像經(jīng)過灰階處理，棘突與周圍軟組織對比增強，3例棘突骨折線均清晰顯示，而普通床旁像棘突與周圍軟組織的對比度差，僅1例顯示；CR圖像對胸腰段脊柱的顯示優(yōu)勢更加明顯，6例胸腰段椎體骨折在普通床旁像上顯示不清晰，其中3例無法確定骨折椎體的數(shù)目，而CR圖像上明確顯示了椎體骨折數(shù)目及部位。

2.2 骨盆骨折

由于髂骨較薄，X線穿透能力強，當骨盆其它組成骨顯示較清晰時，髂骨常顯示不清，本組16例骨盆骨折中5例髂骨粉碎性骨折，2例髂前上棘撕脫骨折，在普通床旁像上顯示模糊，但CR圖像對骨折處骨片的相對位置、錯位分離情況、有無重疊等均清晰顯示。16例骨盆其它部位的骨折如坐骨支骨折、恥骨支骨折、恥骨聯(lián)合分離等的顯示CR圖像與普通床旁像相似，但骨折線更為清晰。

2.3 四肢骨折

普通床旁像觀察四肢骨折較為清晰，本組32例在普通床旁像上均可顯示，但CR圖像經(jīng)過銳化處理后，骨折重疊、錯位分離情況顯示更加明確。而且CR片經(jīng)過灰階處理和空間頻率處理后，肌腱、關節(jié)囊、皮下脂肪等軟組織的顯示明顯優(yōu)于普通床旁像，可以清楚地顯示腫脹、積液、異物等軟組織改變，本組中3例炸傷的患者軟組織內(nèi)異物CR圖像較普通床旁像顯示更為清楚、全面。針對不明顯的骨折，特別是手、足部的骨折，CR圖像可以進行局部放大、邊緣增強處理，使骨折顯示更為明確，減少漏診，本組1例克雷氏骨折的患者，在CR圖像上又發(fā)現(xiàn)了腕部三角骨的線形骨折。

3 討 論

CR是20世紀80年代出現(xiàn)的一種數(shù)字化X線成像設備，是將X線攝取的影像信息記錄在IP板上，經(jīng)過讀取裝置，經(jīng)數(shù)字／模擬轉(zhuǎn)換器轉(zhuǎn)換，在計算機熒光屏上得到高質(zhì)量的人體器官灰階圖像［1］。與普通X線圖像相比，具有對比度好、分辨力高，輻射劑量小等優(yōu)點。特別是脊柱、骨盆、四肢創(chuàng)傷的患者，通常具有病情重、配合差的特點，加之床旁X線機通常比較簡陋、曝光量不足的客觀情況，普通床旁像難以得到高質(zhì)量的圖像，而CR系統(tǒng)動態(tài)范圍廣，曝光寬度大，允許攝片過程中的技術(shù)誤差，需要的曝光量小，據(jù)報道［2］，采用CR系統(tǒng)，曝光量減少50%時，圖像質(zhì)量仍然很高，通過圖像后處理功能可以得到高質(zhì)量的圖像［3］，很好的滿足診斷要求。

CR后處理方法包括：①灰階處理，即CR可以根據(jù)診斷需要，控制某個區(qū)域的圖像對比度；②空間頻率處理，即通過頻率響應的調(diào)節(jié)影響圖像的銳利度；③動態(tài)范圍的壓縮，即將原始低密度區(qū)域的密度值增高，高密度區(qū)域的密度值減低。通過灰階處理結(jié)合空間頻率處理，可以使肌腱、韌帶、關節(jié)囊、皮下脂肪和皮膚的層次清晰顯示，特別是對體型肥胖的患者優(yōu)勢更為明顯，這是普通X線床旁像無法做到的。通過空間頻率處理增強圖像的銳利度，可以使骨折線顯示更加清晰，一些在普通床旁像上顯示不清的骨質(zhì)結(jié)構(gòu)如橫突、棘突、髂骨等均可清楚地顯示。動態(tài)壓縮處理可以使由于X線透過度不同而導致的強烈組織對比明顯減小，如普通床旁像由于胸椎與肺組織重疊，X線穿透能力強，當腰椎清晰顯示時，胸椎顯示不清，而CR圖像經(jīng)過動態(tài)范圍壓縮處理，使胸椎的密度值增高，腰椎的密度值降低，使胸、腰椎密度接近，從而清晰顯示各椎體情況。所以動態(tài)壓縮處理可以使胸腰段、腰骶段脊柱、骨盆等骨質(zhì)顯示的更為清晰，防止骨折漏診的發(fā)生，并且對骨科醫(yī)生判斷有無神經(jīng)及大血管的損傷、制定手術(shù)方案和判斷預后起到重要作用。此外，CR系統(tǒng)對興趣區(qū)的局部放大及邊緣增強等后處理技術(shù)可以使興趣區(qū)結(jié)構(gòu)顯示更加明確，特別是對手、足等結(jié)構(gòu)較復雜部位骨折的顯示更具優(yōu)勢。

我院采用CR系統(tǒng)進行床旁X線攝影后，普通床旁感綠X線片已經(jīng)徹底淘汰。筆者認為，CR的應用是骨科床旁X線攝影的一次革命，高質(zhì)量的圖像從根本上解決了骨科創(chuàng)傷患者病情重、配合差、床旁X線機簡陋所致的骨折情況觀察不清的問題，為骨科疾病的診斷、治療和判斷預后提供了強有力的幫助。

［1］李雪麗.計算機 X線攝影系統(tǒng)（CR）的使用與維護［J］.中國醫(yī)學裝備，2009，6（6）：51-52.

［2］Berger-Kulemann V，P?tter-Lang S，Gruber M，et al.Needle image plates compared to conventional CR in chest radiography：is dose reduction possible？［J］.Eur J Radiol，2011，36（3）：138-146.

［3］鄒才盛，方華盛.CR與DR的臨床應用研究與現(xiàn)狀［J］.河北醫(yī)藥，2010，32（6）：719-721.