邵 華，蔡華娟，沈翠珍

最新調(diào)查顯示，我國(guó)已成為世界上糖尿病患病人數(shù)最多的國(guó)家，居高不下的患病率直接導(dǎo)致了高額的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，2008年我國(guó)糖尿病病人造成的直接疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)為677.52億元［1］。因此，糖尿病的相關(guān)治療、保健成為慢性病管理的焦點(diǎn)之一。中醫(yī)作為我國(guó)文化瑰寶之一，對(duì)糖尿病防治有著獨(dú)到的優(yōu)勢(shì)。國(guó)家中醫(yī)藥管理局的一項(xiàng)調(diào)查顯示，糖尿病已然成為中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種之一［2］。這種防治優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)在整體性治療和辨證論治的個(gè)體化方案相結(jié)合。與西藥將焦點(diǎn)定位在血糖相比，中醫(yī)降糖的同時(shí)還能依據(jù)個(gè)人體質(zhì)、證型等不同，采用降脂、活血、滋陰、補(bǔ)氣、健脾胃等原則以強(qiáng)人之體質(zhì)。根據(jù)糖尿病病人的表現(xiàn)不同分為陰虛熱盛、氣陰兩虛、陰陽(yáng)兩虛等證型，其中以氣陰兩虛型最多，約占53.6%［3］。飲食治療作為糖尿病防治的基礎(chǔ)已經(jīng)得到公認(rèn)，而中醫(yī)對(duì)于疾病的防治亦認(rèn)為“善治藥者，不如善治食”，因“藥性剛烈，猶若御兵”故而“若能以食平疴，適性遣疾者，可謂良工”。中醫(yī)食療有著悠久的歷史，經(jīng)歷代醫(yī)學(xué)家總結(jié)：食物有四性五味、升降沉浮及各自歸經(jīng)的性質(zhì)，如依據(jù)食物自身的這些特性結(jié)合人體癥候的需要制定食療方案則對(duì)人體健康有莫大的裨益。本研究在現(xiàn)代糖尿病飲食原則的基礎(chǔ)上將食物的四氣五味與氣陰兩虛型糖尿病病人的證型相結(jié)合，探討更適宜的食療方案。

1 氣陰兩虛型糖尿病的病理機(jī)制

中醫(yī)認(rèn)為糖尿病病人多由于先天稟賦不足，五臟虛弱，后天過(guò)食肥甘厚膩，積熱傷津，或有心境愁郁，或有煩勞，或有過(guò)食溫燥之物則加重陰津虧損，使燥熱內(nèi)盛，進(jìn)而耗氣，導(dǎo)致氣陰兩虛。因此，食物的選擇應(yīng)多選滋陰補(bǔ)氣之物，盡量避免辛辣溫燥、肥甘厚膩之物。

2 氣陰兩虛型糖尿病食材初步選擇

2.1 藥膳藥材 根據(jù)氣陰兩虛型糖尿病產(chǎn)生的病理機(jī)制，查閱中醫(yī)相關(guān)古籍、食療書(shū)籍得出，黃芪、山藥、玉竹、麥冬、枸杞、葛粉、太子參、西洋參等具有滋陰補(bǔ)氣之效，常用于糖尿病的治療?，F(xiàn)代藥學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，這些藥材含有一些有效的降糖成分。依據(jù)2010年中國(guó)藥典數(shù)據(jù)，參考其中單位藥飲品推薦劑量得出：黃芪每天用量為20g左右，玉竹和麥冬每天用量10g左右，太子參為9g～30g，西洋參為3g～9g，枸杞為20g左右。其中山藥采用鮮山藥故而算入主食量?jī)?nèi)，葛粉亦然。

2.2 普通食材 糖尿病病人應(yīng)盡量避免胡椒、花椒、辣椒、芥末、洋蔥、生姜、芫荽、韭菜、羊肉、狗肉、肥肉、油炸之物、蜜餞之類。適合選用：非辛辣芳香的葉菜類，例如白菜、空心菜等，此類菜多屬甘平或甘涼，其功用多以清熱通利為主；瓜果類，如冬瓜、黃瓜、絲瓜、西葫蘆、茄子、蘋(píng)果、梨、獼猴桃等，具有清熱、生津、潤(rùn)燥之功效；塊莖類，如蘿卜、萵苣、茭白等，具有清熱、生津、潤(rùn)燥之功效；菌菇類，如銀耳、黑木耳具有滋陰補(bǔ)氣之功效；葷菜類，如瘦豬肉、鴨肉、兔肉、鱉、龜、鯽魚(yú)；此外，薯芋類具有補(bǔ)脾益氣之功效，但此類食物多糖類含量豐富，應(yīng)歸屬主食類。

3 食材篩選

3.1 結(jié)合飲食習(xí)慣篩選 將選出的食材拿到實(shí)驗(yàn)社區(qū)進(jìn)行預(yù)調(diào)查，了解當(dāng)?shù)鼐用耧嬍沉?xí)慣和接受認(rèn)可度，便于長(zhǎng)期執(zhí)行。社區(qū)居民接受認(rèn)可度較高的藥膳食材有：黃芪、山藥、玉竹、西洋參，其中西洋參價(jià)格較高，不宜作為日常食用進(jìn)行推廣，故將其排除；普通食材有：黑木耳、銀耳、黃瓜、苦瓜、絲瓜、冬瓜、西葫蘆、白菜、蘿卜、山藥、瘦肉、鴨肉、鯽魚(yú)、蘋(píng)果、梨。

3.2 結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究結(jié)果篩選 查詢現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于以上食材的研究得出：黃芪多糖是黃芪中的有效成分，不僅能夠改善和修復(fù)胰島β細(xì)胞的功能，還能增加組織對(duì)胰島素的敏感性，調(diào)整血脂［4］，此外黃芪對(duì)保護(hù)腎臟［5］、改善微循環(huán)也有一定的作用?，F(xiàn)代分子生物學(xué)研究顯示，玉竹中的有效成分為玉竹多糖，不僅具有降血糖、抗氧化應(yīng)激作用，對(duì)于胰島β細(xì)胞損傷的大鼠亦有明顯的保護(hù)作用［6］。銀耳中的銀耳多糖，山藥中山藥多糖等經(jīng)研究證實(shí)都為有效的降糖、降脂成分，且具有調(diào)理胃腸道、抗氧化及提高免疫力等作用。此外，苦瓜也被證實(shí)含有一種類胰島素物質(zhì)，被稱為“植物胰島素”，可減輕胰島負(fù)擔(dān)，利于胰島功能恢復(fù)?，F(xiàn)代糖尿病營(yíng)養(yǎng)學(xué)家認(rèn)為，糖尿病病人應(yīng)適當(dāng)減少升糖指數(shù)高的食物，增加升糖指數(shù)低的食物比例。黑木耳、銀耳、黃瓜、苦瓜、絲瓜、冬瓜、西葫蘆、白菜、山藥、瘦肉、鴨肉、鯽魚(yú)屬于低升糖指數(shù)食物；黃瓜、苦瓜、絲瓜、冬瓜、西葫蘆、白菜屬于低脂、低糖、低蛋白，富含膳食纖維、維生素C等營(yíng)養(yǎng)成分的蔬菜，適宜糖尿病病人食用。而蘿卜、蘋(píng)果、梨則屬于中等升糖指數(shù)的食物，糖尿病病人食用時(shí)應(yīng)當(dāng)適量。

4 食療方案制訂

4.1 降糖食譜的初步形成 參考各類經(jīng)典藥膳食譜及地方飲食習(xí)慣，根據(jù)選定的食材初步制訂具有降糖作用的食譜：銀耳雪梨枸杞湯、玉竹山藥/絲瓜/蘿卜瘦肉湯、黃芪蘿卜鴨湯、黃芪瘦肉湯、黃芪鯽魚(yú)湯、銀耳西芹、銀耳炒黑木耳、銀耳香菇、玉竹燒白菜/冬瓜/西葫蘆/苦瓜/黃瓜/蘿卜/山藥、山藥炒瘦肉及蘋(píng)果、梨。

4.2 降糖食譜的修改 制定相關(guān)問(wèn)卷，對(duì)初步制訂的方案咨詢相應(yīng)的中醫(yī)食療、中西醫(yī)糖尿病專家，根據(jù)專家意見(jiàn)對(duì)食療方案進(jìn)行修改：除去升糖指數(shù)較高的蘿卜、蘋(píng)果、梨，增加對(duì)血糖影響較小的獼猴桃和西紅柿。

4.3 食材分配 依據(jù)病人的身高、體重及活動(dòng)量確定病人的能量供給需求，推算出所需的三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)量，進(jìn)而得出1d所需食物，進(jìn)行合理分配。其中最關(guān)鍵的是如何將所得三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)需求量的數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換成具體食物。歷代醫(yī)者提出很多方案，其中手測(cè)量法簡(jiǎn)便形象，病人依從性較好，國(guó)內(nèi)外研究者證實(shí)其能更好地控制血糖、體重和血脂水平［7，8］。故本研究采用手測(cè)量法。以病人自己的手為測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)，每日攝入主食量約為緊握自己雙拳的大小；每日水果量約為1個(gè)拳頭大小，并將允許量的水果于兩餐之間分2次或3次食用；每日葷菜量約為1只手掌大、小指厚的1份；每日油脂量約為兩湯匙；每日綠葉蔬菜量為雙手能捧起的量。將降糖食譜依據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)糖尿病的飲食要求融入飲食管理方案中，要求病人每日飲食中應(yīng)至少選擇以上具有降糖作用的食譜1種，并且食入量不少于200g。

5 小結(jié)

食療方案的制訂不應(yīng)只考慮治療方面的需求，也要結(jié)合病人自身的飲食習(xí)慣和季節(jié)變化等，這樣才具有可行性和較高的依從性。此外，選用的食材還應(yīng)適當(dāng)考慮價(jià)格因素，因食療是個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，如果所選定的食材不能做到價(jià)廉物美，也會(huì)影響病人的長(zhǎng)期依從性。

［1］李莉娜.2008年我國(guó)糖尿病疾病負(fù)擔(dān)研究［D］.北京：北京中醫(yī)藥大學(xué)，2011：46－47.

［2］楊海豐，崔志偉，王茂，等.我國(guó)優(yōu)勢(shì)病種分布狀況及特點(diǎn)［J］.中醫(yī)雜志，2012，53（4）：285－287.

［3］劉志龍，李錫杰，丁萍，等.2型糖尿病中醫(yī)證型的篩選研究［J］.新中醫(yī)，2008，20（12）：23－25.

［4］翁孝剛，梁輝，王濤，等.黃芪多糖對(duì)高脂喂養(yǎng)肥胖大鼠胰島素敏感性的影響［J］.西安交通大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，5（30）：632－634.

［5］張學(xué)福，張敬芳，楊雪琴.黃芪多糖對(duì)血管保護(hù)作用的研究進(jìn)展［J］.中國(guó)動(dòng)脈硬化雜志，2011，3（19）：287－289.

［6］謝建軍，胡蔓菁，孫桂菊，等.玉竹多糖對(duì)四氧嘧啶糖尿病大鼠胰島β細(xì)胞損傷的保護(hù)作用［J］.時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2008，19（10）：2479－2481.

［7］Connor H，Aman F，Bunn E，etal.The implementation of nutritional advice for people with diabetes［J］.Diabet Med，2001，20（3）：786－807.

［8］胡鵬，鄭良芬，陶靜.手測(cè)量法則在2型糖尿病患者飲食指導(dǎo)中的應(yīng)用［J］.中華護(hù)理雜志，2011，46（9）：868－870.